運動針法治療踝扭傷驗案

高 行,沈衛東

(上海中醫藥大學附屬曙光醫院,上海 201203)

踝關節是負重行走的重要關節,扭傷后如沒有進行及時、有效的治療,易發展為慢性損傷。慢性損傷癥狀較隱匿,癥狀易反復,遷延時間長,可致關節損傷日益嚴重,患者可能有輕微腫脹、隱痛,體檢發現踝關節背屈、跖屈、內翻、外翻、環轉時可有不同程度的活動受限。運動針法是將我國傳統的針刺療法與現代康復醫學的運動療法結合使用的治療技術,是一種中西醫結合的特色治療方法[1]。沈衛東主任醫師為海派中醫楊氏針灸傳承總基地負責人,楊氏針灸傳承人。筆者有幸跟隨沈衛東主任醫師學習,并在其指導下進行臨床實踐。該文主要介紹運動針法治療踝扭傷驗案1例。

1 病案資料

患者,女,56歲,2020年8月4日初診。主訴:左踝疼痛伴活動受限2個月余。患者于2020年5月25日下樓梯時不慎踏空,當時未予以注意,26日因疼痛于外院就診,拍X線片提示無骨折,予以石膏固定2周,其間有著地步行活動,以右踝受力為主。2周后石膏拆除,自覺左踝脹痛,活動受限,一直自行熱敷,熱水泡腳處理。近期因疼痛、活動受限癥狀加重,遂來就診。查體:患者左踝皮溫升高,左踝輕微腫脹,左足背側局部壓痛(＋),視覺模擬評分法(VAS)評分為5分,左踝活動受限,左踝背屈10°,左踝跖屈25°,足背動脈搏動可觸及。左踝MR提示:左踝軟組織輕度腫脹,左踝、跟距關節間隙有少量積液。西醫診斷:左踝扭傷。中醫診斷:傷筋病,證屬氣滯血瘀。治以調和氣血,疏通經絡。治療:運動針法。患者取平臥位,選用0.25 mm×40 mm一次性無菌針灸針,取穴太溪、昆侖、申脈、照海、丘墟、足背局部壓痛點(阿是穴)直刺10～25 mm,予以提插捻轉法,得氣后,囑患者做左踝關節背屈動作,動作緩慢、平穩,以出現輕度疼痛為踝關節活動止點,活動達到關節止點后維持3～5 s,再放松左踝關節。然后囑患者做緩慢、平穩的跖屈動作,以出現輕度疼痛為踝關節活動止點,活動達到關節止點后維持3～5 s,再放松左踝關節。同理,做踝關節內翻、外翻活動,在進行完屈、伸、內翻、外翻活動后,進行左踝關節環轉活動1圈,注意動作應緩慢、平穩。依次進行左踝屈、伸、內翻、外翻、環轉20次后,再進行提插捻轉手法,留針20 min。針畢,放松踝關節。每日治療1次。治療3次后,腫脹消退,皮溫恢復正常。治療6次后,踝關節活動恢復正常。

2 體會

中醫認為,肢體損傷后血離經脈,留而結瘀,導致氣血運行失常,氣血不暢,不通則痛,屬于“血瘀證”范疇。踝關節扭傷病機在于外傷致經絡氣血壅滯,不通則痛,氣滯水停而為腫,可出現局部疼痛、腫脹、活動受限。針刺是治療踝關節扭傷的有效方法之一,研究表明,針刺對急性、陳舊性踝扭傷均有較好的治療效果[2-3],局部取穴可疏通經絡瘀滯,恢復氣血暢通,發揮疏經活絡、消腫止痛之功[4]。本案中,醫者在實施針刺手法得氣后,施用運動療法,同時指導患者活動患處,加速受傷經絡的修復,恢復踝關節的功能。何廣新等[5]認為在針刺的同時、之前、之后運動患部,均可稱為運動針法。中醫認為,運動針法可以讓經氣相通,氣至病所。現代醫學研究證實,運動能夠促進血液和淋巴回流,加大關節活動范圍,增強本體感覺及肌肉力量[6-7]。患者自身的主動運動可增加大腦皮層中樞活動,增強神經細胞興奮性,有效改善肌痙攣、肌萎縮及控制炎癥,阻斷疼痛的惡性循環,起到止痙止痛的作用。

根據本案患者足跟周圍疼痛癥狀循行經絡,從“經脈所過,主治所及”的角度進行局部取穴,太溪是足陽明胃經經穴,為其經氣所行之處,有通絡利節之功;昆侖是足太陽膀胱經經穴,“主筋所生病”,故有舒筋活血化瘀之功;申脈為足太陽膀胱經經穴,也是陽蹺脈的起點穴,照海是足少陰腎經腧穴,為陰蹺脈的起點穴,兩穴同用具有調節經脈氣血、平衡陰陽的作用;丘墟為足少陽膽經原穴,又為針刺壓痛點(阿是穴),具有行氣活血之功。在針刺得氣后配合患處踝部運動,使經氣迅速到達病所,松弛痙攣的筋膜,松解粘連的韌帶,增強踝部肌肉力量。在留針運動患處時,應注意選擇適合的運動方式,以及適宜的運動強度。疼痛是因為經絡瘀滯不通,然而運動強度過強,活動范圍過大,則易引起再次拉傷,甚至造成新的損傷。本案應用的運動針法以主動活動出現疼痛為止點,在針刺得氣后依靠患者主動活動患處,并在活動止點時維持3～5 s,以達到促進局部嵌頓肌腱、筋膜的復位,減輕患者疼痛,改善患者關節活動度,提高患者的生活質量。

目前,中醫主要采用內服湯藥,外行針灸、推拿按摩、膏藥外敷等方法治療踝扭傷;西醫主要采用藥物口服、物理因子治療、運動療法、肌內效貼、支具等,雖取得一定的療效,但不同治療方案的臨床療效存在較大差異,還存在不確定性[8]。運動針法將中醫與西醫理念進行融合,操作簡單,方便易行,療效良好,有利于提高患者的生活質量,值得臨床推廣。