王鵬琴治療痙攣性斜頸驗案及經驗總結※

王雪婷,王鵬琴

(1.遼寧中醫藥大學,遼寧 沈陽 110847;2.遼寧中醫藥大學附屬醫院,遼寧 沈陽 110033)

痙攣性斜頸是由于中樞神經系統異常沖動導致頭頸部向一側扭轉或伴痙攣性傾斜震顫的疾病,西醫稱之為特發性頸肌張力障礙[1-2],其發病機制尚不明確[3]。目前西醫主要以口服抗膽堿能和抗多巴胺能藥物、肉毒素注射及外科手術[4]等方法治療,但療程較長且療效不佳,且存在不良反應。

王鵬琴教授是遼寧彭氏眼針學術流派工作室負責人,遼寧中醫藥大學附屬醫院康復中心腦病康復二科主任,遼寧省名中醫,名老中醫彭靜山教授學術繼承人。王鵬琴教授從醫30余年,繼承并創新性地提出眼針帶針康復療法,擅長運用眼針療法治療神經系統疾病。近年來,研究發現中醫針藥并用治療痙攣性斜頸療效確切[5-8]。筆者有幸跟隨導師王鵬琴教授學習,發現其應用眼針療法治療痙攣性斜頸療效顯著,現報道如下。

1 病案舉隅

(1)患者,女,64歲,2020年5月27日初診。主訴:頭頸部不自主向右側傾斜伴有震顫5個月。現病史:患者5個月前勞作時感覺右側頭頸部脹悶,氣不下傳,隨即出現頭頸部不自主向右側傾斜和震顫,自主口服安定、巴氯芬、維生素B1等藥物,癥狀未見明顯緩解。現癥見:頭頸部向右側傾斜近90°,伴有持續性震顫,右側頸部無力,左側胸鎖乳突肌肥大,左側頸部及肩部僵硬疼痛,可觸及結節,頭部無法恢復中立位,晨起及情緒緊張時癥狀加重,四肢活動自如,伴有眠差,納可,大便不爽,不易出汗。舌質暗紅,苔薄,脈弦滑。運用“觀眼識證”的方法觀察患者的白睛絡脈:雙側肝區、腎區可見絡脈根部粗大、分叉增多、曲張,并出現垂露,顏色淡紅。既往有甲狀腺結節手術史和子宮切除手術史。否認慢性病、精神病史。西醫診斷:痙攣性斜頸。中醫診斷:痙證,肝腎陰虛證。治則:滋陰養血,搜風通絡。治法如下。①眼針結合體針。眼針取上焦區(雙側)、肝區、腎區;體針取運動區(雙側)、百會、風池(左側)、筋縮、合谷(雙側)、太沖(雙側)、太溪(雙側)、三陰交(雙側),并在左側胸鎖乳突肌、斜方肌疼痛部位快速刺入后出針。②中藥湯劑:逐風湯合芍藥甘草湯加減(黃芪18 g,當歸12 g,羌活6 g,獨活6 g,全蝎g,蜈蚣2 g,芍藥15 g,甘草片10 g),每日1劑,水煎后早晚分服。每周行3次針刺,間隔7 d或14 d調整湯藥,癥狀逐漸改善。現患者頸部震顫及僵硬癥狀明顯減輕,疼痛癥狀消失,頭部可輕微回還,情緒平穩,睡眠良好,二便正常,出汗正常,舌質紅,苔薄白,脈弦。患者雙眼有神,絡脈顏色變淺,分支減少,曲張及延伸減輕。

按語:該例患者為64歲女性,精虧氣竭,腎氣已衰,又因勞累傷肝,陰虛動風,筋脈失養而發病,結合舌質暗紅、苔薄、脈弦滑為陰虛、肝腎不足之象,故四診合參診斷為痙證,證屬肝腎陰虛。選取張錫純之逐風湯聯合芍藥甘草湯以滋補肝腎、祛風止顫。逐風湯出自?醫學衷中參西錄?,具有祛風、止抽之功,配以芍藥甘草湯養血柔肝柔筋。全蝎、蜈蚣走竄通腑,可搜風通絡,止痙止痛;羌活、獨活相須為用,可散風邪止痹痛,祛新舊風濕;后補以黃芪、當歸補攝氣血。諸藥合用,可補益氣血,柔肝祛風,止痙止痛。針刺采用眼針結合體針治療。眼針屬微針療法之一,通過刺激眼周局部,可調節全身臟腑肌肉,止痛效果顯著。根據眼針取穴原則,病位在上焦選取上焦區;辨證屬肝腎之病選取肝區、腎區。體針選取合谷、太沖、太溪、三陰交以補肝腎、調氣血;運動區、百會、筋縮以通督脈、調經絡。結合“觀眼識病”理論,查患者白睛絡脈,發現肝區、腎區有增粗和分叉的絡脈,通過眼針聯合常規針藥治療,在癥狀緩解的同時,白睛絡脈癥狀也有所改善。

(2)患者,女,56歲,2020年9月14日初診。主訴:頭頸部向左側傾斜1個月。現病史:患者1個月前因情緒激動,出現頭頸部僵硬疼痛,并略向左側傾斜,轉頭疼痛,癥狀持續加重,難以緩解。現癥見:頭頸部略向左側傾斜,可自行回還,但伴有后頸部僵硬、疼痛,活動受限,右側胸鎖乳突肌略僵硬,情緒緊張及勞累時癥狀加重,四肢活動自如,伴有頭暈、喜悲傷欲哭,入睡困難,納差,出汗少,怕風怕冷,大便干結,舌質暗,苔白,脈弦細。運用“觀眼識病”法觀察患者的白睛絡脈:雙側肝區出現絡脈延伸和垂露,雙側上焦區絡脈分叉較多,根部粗大,顏色鮮紅。既往史:有頸椎病病史10年,有寰樞椎半脫位史。否認慢性病史、精神病史。西醫診斷:痙攣性斜頸。中醫診斷:痙證,肝郁血虛證。治則:養血疏肝,通絡止痙。治法如下。①眼針結合體針治療。眼針取上焦區(雙側)、肝區、腎區;體針取運動區(雙側)、百會、風池(右側)、筋縮、合谷(雙側)、太沖(雙側)、血海(雙側)、三陰交(雙側),并在右側胸鎖乳突肌、斜方肌疼痛部位快速刺入后出針。②中藥湯劑:逐風湯合桂枝加葛根湯加減(黃芪18 g,當歸12 g,羌活6 g,獨活g,全蝎6 g,蜈蚣2 g,桂枝6 g,芍藥10 g,甘草片10 g,生姜9 g,葛根20 g,大棗3枚),每日1劑,水煎早晚分服。每周行3次針刺,間隔7 d或14 d調整湯藥,癥狀逐漸改善。1個月后患者頸部僵硬、疼痛癥狀減輕,神清目明,面露笑顏,眠可,納可,二便正常,舌質淡紅,苔薄白,脈弦。觀眼可見患者白睛絡脈分叉怒張減少,顏色略變淺。

按語:該患者發病時,節氣為白露,正值寒生露凝之際,風寒之邪易客太陽經脈,營衛失和,可導致頸項強而不舒。患者又因情緒激動,肝氣郁結,疏泄失常,肝風內動而生痙動之癥。此外,患者項強日久,血虛生風,筋脈失養,故痙證難消。結合舌質暗、苔白、脈弦細為陰虛不足之象,故四診合參為痙證,證屬肝郁血虛。?傷寒論?記載:“太陽病,項背強,反汗出惡風者,桂枝加葛根湯主之。”故予逐風湯以益氣通絡止痙,桂枝加葛根湯祛風除濕、溫經通絡。桂枝加葛根湯為桂枝湯加葛根而成,方中桂枝、芍藥調和營衛,生姜助桂枝解肌,與大棗合用,可補益脾胃生發之氣,甘草調和諸藥,加葛根增解肌發表之力,又可潤筋脈,止痙痛。根據眼針取穴原則,病位在上焦選取上焦區;辨證有肝腎之虛,取肝區、腎區。體針選取合谷、太沖、血海、三陰交以補肝腎、息風止痙;選取運動區、百會、風池、筋縮以疏肝養血。觀察患者的白睛絡脈,在肝區和上焦區出現明顯的分叉延伸,顏色偏紅,說明其病位在肝和上焦,病勢初起易變化,故用眼針輕刺該區,以通調臟腑、舒筋活絡。

2 討論

2.1 病因病機 痙攣性斜頸屬于中醫“痙證”范疇。?景岳全書·痙證?記載:“肝病則血病而筋失所養,筋病則掉眩強直之類無所不至……筋急者,當責其無血……氣中無血,則病為抽掣拘攣。”“凡屬陰虛血少之輩,不能營養筋脈,以至搐攣僵仆者,皆是此癥。”所以,該病病位在筋脈,與肝密切相關。王鵬琴教授認為陰精是人體生命活動的物質基礎,肝腎之精為生命之根本,肝主筋,腎主骨。該病的病因病機為肝腎虧虛,血虛生風,陰虛風動,筋脈失養而痙動不止,多屬本虛標實之證,故臨床多以補益肝腎、息風止痙為基本治則。

2.2 眼針特色療法 眼針療法是名老中醫彭靜山教授根據?黃帝內經??證治準繩?中對眼的臟腑劃分理論,結合自己多年的臨床經驗,根據五輪八廓學說和華佗“觀眼識病”理論所創,具有調暢氣血、舒筋通絡的作用,臨床中對于痛證[9-12]和神經系統疾病[13-15]有獨特的療效。西醫認為,眼與頸部關系密切[16],針刺眼部可間接刺激頸部。“觀眼識病”理論是眼針療法的重要組成部分,觀察痙攣性斜頸患者白睛,可見肝區和腎區絡脈怒張延伸,分叉增加,顏色偏紅,表明病變多集中在肝區和腎區。復診時觀察患者眼睛絡脈的變化與病情的好轉程度相對應,印證了“觀眼識病”的準確性。

2.3 經驗總結 王鵬琴教授善用眼針療法結合中藥治療神經系統疾病,臨床療效顯著。臨床應用眼針療法治療痙攣性斜頸患者時,依據辨證取穴、部位取穴和觀眼取穴原則,多選取眼部的上焦區、肝區和腎區。采用0.35 mm×25 mm毫針平刺,選取距眼眶內緣2 mm的穴區部位,進針7～8 mm,留針15～20 min,對于頭頸部震顫明顯的患者,應注意針刺的角度和深度,減少留針時間,并密切觀察患者情況。部分患者會出現酸麻重脹、頭頸部輕松或溫熱等得氣現象。如未得氣,可將針提出1/3后再更換方向刺入,無需以提插捻轉等手法行針,若無法得氣,多針刺幾次亦可生效。

王鵬琴教授認為該病的發生與肝腎關系密切,多數痙攣性斜頸患者因外在癥狀表現,無法正常工作和生活,因此易受情緒影響,進而導致病情惡化,故治療應以調理肝腎為主。在臨床診療中,王鵬琴教授注重疏導患者的情緒,囑患者尋找自我調解的方法,安慰患者并給予患者信心。

3 小結

遼寧彭氏眼針學術流派傳承工作室是國家中醫藥管理局首批64家中醫學術流派傳承工作室之一,王鵬琴教授作為彭靜山教授的親傳弟子,帶領眼針療法傳承團隊將眼針療法與現代康復技術有機融合,提出“眼針運動療法”,并獲得“眼針運動療法針具”的實用新型專利,在神經系統疾病的康復和疑難病的診療中發揮了重要作用,希望為臨床工作者提供參考。