以指代針按揉內關穴治療室上性心動過速驗案

黃 磊

(山東省菏澤市鄆城縣中醫醫院,山東 菏澤 274700)

室上性心動過速屬于中醫“心悸”范疇,多表現為心慌、乏力、胸悶、氣促、精神緊張、肢體震顫,甚至暈厥、血壓下降等。內關穴為手厥陰心包經絡穴,又為八脈交會穴,通于陰維脈。?黃帝明堂經?載其主治病證“心澹澹而善驚恐,心悲”。研究表明,內關穴具有雙向調節心功能的作用[1]。以指代針法屬于中醫外治療法的一種,筆者在臨床應用此法治療室上性心動過速1例,現報道如下。

患者,女,45歲,2020年1月4日初診。主訴:突發心慌、胸悶。患者因工作勞累,突發心慌、胸悶,伴肢體震顫,休息10 min未見緩解,且上述癥狀加重,立即就診。平素性情急躁,既往有心慌、胸悶發作史,一般休息幾分鐘即可緩解,無高血壓病、冠心病病史。刻診:心慌,胸悶,四肢震顫,無汗出、頭暈、發熱等不適,近日睡眠差,納食可,二便正常,神色慌張,坐立不安,氣息急促,舌質淡,舌苔薄白,脈細數。查體:神志清,精神緊張,言語流利,查體合作,心臟聽診各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音,律齊,雙肺呼吸音粗,未聞及干濕性啰音。急查心電圖顯示:竇性心動過速,呈室上性,心率168次/分(2020年1月4日16時11分)。西醫診斷:室上性心動過速。中醫診斷:心悸(心血不足)。處理措施:立即在患者仰臥位狀態下予以內關穴按壓,用一手托患者右手腕,另一手拇指指尖按壓、掐揉右側內關穴,力度逐漸加大,以患者耐受為度,約半分鐘后以指代針按壓、掐揉左側內關穴,強度仍以患者耐受為度,操作30 s左右,患者自述心慌、胸悶感覺明顯緩解,全身仍伴有輕微顫抖,此時一手邊按壓內關穴,另一手同時觸診橈動脈搏動,脈率明顯變緩。繼續在右側內關穴操作,約1 min后患者精神狀態明顯恢復,停止顫抖,已無心慌、胸悶不適感,可從床上坐起,正常行走。按壓治療同時,請內科醫師緊急會診,內科醫師查看患者精神良好,未發現異常,復查其心電圖,顯示為竇性心律、心率86次/分(2020年1月4日16時24分)。囑患者規律作息,避免勞累,保持心情舒暢。隨訪2個月,患者未再出現心慌、胸悶及肢體震顫等癥狀。

室上性心動過速屬于中醫“心悸”范疇,該病的發生多為體虛勞倦、七情內傷、外邪侵襲而致氣血陰陽不足、心神失養,久則痰、飲、瘀、火等病理產物產生,痹阻血脈,擾亂心神。病機分虛實兩個方面,氣、血、陰、陽不足,甚則虧損,致心失所養,發為心悸,為虛證;痰火擾心、水飲凌心或心脈瘀阻,致氣血循行不暢,發為心悸、怔忡,為實證。本案患者舌苔薄白,脈細數,伴有驚恐貌,坐立不安,證屬心血不足證,病因與過度勞累、精神緊張有關。內關穴為手厥陰心包經絡穴,又為八脈交會穴,通于陰維脈,其位置在手臂掌側,遠端腕橫紋上兩寸,兩筋之間。?靈樞·經脈?記載:“手心主之別,名曰內關。去腕二寸,出于兩筋之間,循經以上,系于心包,絡心系。實則心痛,虛則為煩心,取之兩筋間也。”中醫經典針灸歌訣中,“公孫內關胃心胸”“心胸內關謀”等明確指出內關穴在調節心胸部疾病方面有著獨特的作用。

現代醫家認為,內關穴主治心痛、胸悶、心動過速或過緩等心疾。研究表明,刺激內關穴可能通過抑制交感-腎上腺髓質系統活性,減少兒茶酚胺的釋放,調整心率[2]。刁利紅等[3]證實,針刺內關穴能降低心率和體循環動脈血壓,減輕左心室后負荷。羅麗平等[4]研究表明,針刺內關、間使對心臟自主生理有一定的調節作用,可引起迷走神經興奮,心率減緩。在針刺內關穴調節心率的機制研究方面,中樞機制和離子通道機制尤為突出,前者主要涉及心交感傳入反射,其是調控交感神經活動和心血管活動的重要心血管反射,屬于正反饋調節機制;孤束核接受來自壓力感受器和化學感受器的傳入纖維及心臟交感傳入神經的纖維投射,快速性或緩慢性心律失常造成的傷害性刺激均可激活孤束核內神經元,對心功能進行調控[1]。后者主要是觀察心肌細胞L型鈣離子(Ca2＋)通道和氯離子(Cl－)通道表達情況。姚鳳禎等[5]研究發現針刺家兔內關穴有類似鈣通道阻滯劑的作用,可以阻斷心肌細胞L型Ca2＋通道,從而抑制Ca2＋過度內流達到減緩心率的作用。上述研究證實了內關穴具有雙向調節作用。

以指代針法屬于中醫外治療法的一種,患者易于接受,按揉內關穴可減輕患者懼針的恐慌心理,在緊急情況下,可為患者減輕疼痛,贏得進一步救治的時間,值得臨床推廣應用。