“靳三針”治療Percheron動(dòng)脈梗死案

劉 潔

(山東省高密市中醫(yī)院,山東 濰坊 261500)

Percheron動(dòng)脈是一種罕見(jiàn)的解剖變異,Percheron動(dòng)脈梗死主要由Percheron動(dòng)脈閉塞所致,臨床表現(xiàn)除垂直凝視麻痹、意識(shí)障礙、記憶障礙外,還有失語(yǔ)/構(gòu)音障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、小腦癥狀及其他表現(xiàn)。筆者運(yùn)用“靳三針”為主針刺治療Percheron動(dòng)脈梗死患者1例,療效較好,現(xiàn)分享如下。

患者,男,67歲,2019年9月7日14:00左右無(wú)明顯原因及誘因突發(fā)頭暈,隨之出現(xiàn)意識(shí)喪失,呼之不應(yīng),急診送至某醫(yī)院。急診診治過(guò)程中出現(xiàn)呼吸暫停,予以氣管插管及機(jī)械通氣后行顱腦磁共振檢查,結(jié)果顯示:雙側(cè)背側(cè)丘腦、中腦區(qū)Percheron動(dòng)脈梗死灶。入院后給予抗血小板聚集、營(yíng)養(yǎng)保護(hù)神經(jīng)、改善循環(huán)、清除自由基、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊及動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)并控制血壓、血糖等治療,病情得到控制,于2019年10月11日出院。為求康復(fù)治療,于2019年10月20日至高密市中醫(yī)院門(mén)診求診。刻下癥:患者意識(shí)模糊,精神差,四肢活動(dòng)不利,重度構(gòu)音障礙,無(wú)頭痛頭暈,無(wú)胸悶心慌,鼻飼飲食,眠一般,二便調(diào)。查體:雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑約3 mm,對(duì)光反射正常,雙眼水平活動(dòng)輕度受限,眼球垂直活動(dòng)障礙,四肢肌力3級(jí),肌張力可,雙側(cè)腱反射(＋＋),雙側(cè)深淺感覺(jué)對(duì)稱(chēng),雙側(cè)巴賓斯基征(－),雙側(cè)指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)不能完成。舌質(zhì)暗,苔白膩,脈弦滑。康復(fù)評(píng)定:洼田飲水試驗(yàn)5級(jí),Berg平衡量表評(píng)分1分,坐位平衡1級(jí),Barthel指數(shù)評(píng)分15分,Holden步行功能0級(jí),簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)分10分(小學(xué))。西醫(yī)診斷:Percheron動(dòng)脈梗死(恢復(fù)期);2型糖尿病。中醫(yī)診斷:中風(fēng)-中臟腑(痰瘀阻絡(luò)證)。

西醫(yī)治療以抗血小板聚集、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、降糖為主要治則。阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408)口服,每次20 mg,每日1次;阿司匹林腸溶片(Bayer S.p.A,國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021)口服,每次100 mg,每日1次;鹽酸二甲雙胍緩釋片(青島黃海制藥有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20040154)口服,每次0.5 g,每日2次;重組人胰島素注射液[優(yōu)泌林(常規(guī)),禮來(lái)蘇州制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20170043,3 m L∶300單位]16單位/次,早、晚餐前30 min皮下注射。中醫(yī)治療以健脾化痰、開(kāi)竅醒神為治則。針刺取穴:風(fēng)池(雙)、腦三針、百會(huì)、四神針、舌三針、合谷(雙)、足三里(雙)、豐隆(雙)、太沖(雙)。上述穴位常規(guī)消毒后,選用0.25 mm×40 mm漢醫(yī)牌一次性無(wú)菌針灸針,風(fēng)池向下頜方向斜刺20～25 mm,腦三針向下平刺25～30 mm,百會(huì)向后平刺25～30 mm,四神針均向百會(huì)方向平刺25～30 mm,舌三針向上直刺25～30 mm直達(dá)舌下,合谷、足三里、豐隆、太沖直刺25～30 mm,以上腧穴均行平補(bǔ)平瀉手法,以局部得氣為度。先刺風(fēng)池和腦三針,得氣后留針10 min出針,余穴留針30 min。每日1次,每周5次,共治療4周。

治療4周后,患者神志清,精神可,鼻飼胃管已拔出,飲水偶有嗆咳,輕度構(gòu)音障礙,可在U型助行器輔助下行走,納眠一般,二便調(diào)。查體:雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑約3 mm,對(duì)光反射正常,雙眼水平活動(dòng)正常,眼球垂直活動(dòng)障礙,四肢肌力4級(jí),肌張力可,雙側(cè)腱反射(＋＋),雙側(cè)深淺感覺(jué)對(duì)稱(chēng),雙側(cè)巴賓斯基征(－),雙側(cè)指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn)。舌質(zhì)暗,苔白膩,脈弦滑。康復(fù)評(píng)定:洼田飲水試驗(yàn)2級(jí),Berg平衡量表評(píng)分13分,坐位平衡3級(jí),立位平衡1級(jí),Barthel指數(shù)評(píng)分55分,Holden步行功能2級(jí),MMSE評(píng)分19分(小學(xué))。3個(gè)月后進(jìn)行隨訪,患者病情穩(wěn)定,可在U型助行器輔助下行走。

按語(yǔ):Percheron動(dòng)脈梗死主要特征為雙側(cè)丘腦旁葉、中腦梗死[1],由于雙側(cè)丘腦面積較小,Percheron動(dòng)脈梗死患者若得不到及時(shí)有效的治療則易出現(xiàn)進(jìn)展性意識(shí)障礙等對(duì)生命構(gòu)成威脅的事件[2]。Percheron動(dòng)脈由PERCHERON[3]于1973年首次提出,文獻(xiàn)報(bào)道Percheron動(dòng)脈變異發(fā)生率為4%～12%[4]。本例患者為Percheron動(dòng)脈閉塞致雙側(cè)丘腦及中腦梗死,主要臨床表現(xiàn)為垂直凝視麻痹、意識(shí)障礙、記憶障礙、構(gòu)音障礙、吞咽障礙及共濟(jì)失調(diào)。

該病當(dāng)屬中醫(yī)“中風(fēng)-中臟腑”范疇,多是在內(nèi)傷積損的基礎(chǔ)上,由勞力過(guò)度、情志過(guò)激或外邪侵襲等誘因,引起臟腑功能失調(diào),血隨氣逆,肝陽(yáng)化風(fēng),夾痰夾火,瘀阻經(jīng)絡(luò),上犯于腦,從而發(fā)生猝然昏仆、半身不遂諸癥[5]。腦三針由腦戶(hù)和左右腦空組成,腦戶(hù)為督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)交會(huì)處,腦之經(jīng)氣出入的門(mén)戶(hù),合腦空可補(bǔ)督、通腦、安神。腦三針位于頭部后方,針刺該穴可能通過(guò)影響局部神經(jīng)傳導(dǎo),激活小腦蚓部、前后葉、齒狀核及頂核等神經(jīng)傳導(dǎo)通路,從而調(diào)節(jié)平衡功能,改善共濟(jì)失調(diào),糾正運(yùn)動(dòng)遲緩[6]。舌三針由上廉泉及左右旁開(kāi)0.8寸的兩個(gè)穴位組成,上廉泉位于舌體根部,刺之有疏通經(jīng)脈、宣散氣血、利咽開(kāi)竅之功。從解剖學(xué)分析,上廉泉位于甲狀軟骨和舌骨之間,該處有舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)、喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)等,各類(lèi)神經(jīng)均有支配喉部肌肉、吞咽等功能[7]。針刺該穴可興奮周?chē)窠?jīng)纖維,促進(jìn)舌咽部肌肉運(yùn)動(dòng),從而促使舌體恢復(fù)靈活、功能協(xié)調(diào);同時(shí)舌三針針刺部位——甲狀軟骨與舌骨之間的深部有舌下神經(jīng)的分支和下頜舌骨肌神經(jīng)等分布,是人類(lèi)構(gòu)音與發(fā)音的重要部位,針刺該穴可激活語(yǔ)言中樞附近未受損細(xì)胞進(jìn)行代償分化,從而促進(jìn)語(yǔ)言功能恢復(fù),對(duì)構(gòu)音障礙具有較好的改善作用[8]。四神針由百會(huì)前、后、左、右旁開(kāi)1.5寸的4個(gè)穴位組成,針刺可升提陽(yáng)氣、開(kāi)竅益智。風(fēng)池為足少陽(yáng)膽經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)和陽(yáng)維脈之會(huì)穴,是臨床治療“諸風(fēng)”的常用穴,有開(kāi)竅醒腦之功,可有效改善飲水嗆咳、構(gòu)音障礙等癥狀。百會(huì)位于顛頂,是督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)的交會(huì)穴,故名“三陽(yáng)五會(huì)”,有醒神開(kāi)竅之功,針刺該穴可改善腦部血液循環(huán),增強(qiáng)記憶力,發(fā)揮腦保護(hù)作用[9]。?針灸大成?載:“四穴,即兩合谷、兩太沖穴是也。”合谷、太沖均為原穴,合谷主氣,太沖主血,兩穴一氣一血,一陰一陽(yáng),有醒腦開(kāi)竅、鎮(zhèn)驚安神、活血行氣、調(diào)暢氣機(jī)之功,針刺兩穴對(duì)缺血區(qū)腦組織有一定的保護(hù)作用,可提高大腦神經(jīng)的興奮性,改善癡呆、抑郁等腦卒中后遺癥狀[10]。足三里、豐隆益氣健脾化痰。以上諸穴共奏健脾化痰、開(kāi)竅醒神之功。

“靳三針”療法是廣州中醫(yī)藥大學(xué)靳瑞教授及其團(tuán)隊(duì)總結(jié)60余年的臨床經(jīng)驗(yàn),是嶺南針灸特色療法之一。所謂“三針”,指治療疾病的3個(gè)最重要、最常用、最有效的穴位組合[11]。實(shí)用有效、取穴精簡(jiǎn)是其較顯著的特點(diǎn)。研究表明,靳三針療法能提高改良Barthel指數(shù)評(píng)分及Fugl-Meyer上下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、平衡功能評(píng)分、四肢感覺(jué)功能評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及疼痛評(píng)分,有效改善腦卒中肢體功能障礙患者的臨床癥狀,且療效明顯優(yōu)于普通針刺[12]。

本案采用針刺療法,首選“靳三針”中的腦三針、四神針及舌三針,配伍風(fēng)池、百會(huì)、合谷、足三里、豐隆、太沖等穴位,可有效改善Percheron動(dòng)脈閉塞患者意識(shí)障礙、記憶障礙、構(gòu)音障礙、吞咽障礙及共濟(jì)失調(diào)等癥狀,提高患者的生活質(zhì)量。