經皮主動脈腔內修復術中應用ProGlide血管縫合器的觀察與護理

田茂蕓

（大連醫科大學附屬第一醫院，遼寧 大連 116011）

主動脈腔內修復術（endovascular aortic repair，EVAR）是一種常用的治療主動脈瘤與主動脈夾層的微創術式，以往需手術切開股動脈作為支架入路，近年來隨著血管縫合器的普及，可以替代切開股動脈完成手術，經皮主動脈腔內修復術（percutaneous EVAR，PEVAR）技術被推廣應用，而股動脈作為介入手術的主要入路，局部血腫形成是主要的并發癥[1]，經臨床證實，應用血管縫合器的PEVAR技術可以有效降低手術創傷，縮短手術時間，減少手術并發癥，是一種安全有效的方法[2]。圍手術期配合優質護理可顯著減少局部血管的并發癥[3]。本文回顧兩年來我科行經皮主動脈腔內修復術中使用ProGlide血管縫合器的病例，圍手術期給予護理干預，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年1月至2020年2月在我科行經皮主動脈腔內修復術的210例患者，隨機分為兩組，對照組96例，平均年齡（64.65±2.13）歲，試驗組114例，平均年齡（64.13±1.05）歲，術中均應用ProGlide血管縫合器。術前主動脈CTA評估腹主動脈分叉直徑及髂動脈和股動脈入路情況，排除股動脈纖細（直徑＜5 mm），穿刺點位于扭曲、鈣化等股動脈病變或分叉處者。兩組患者信息對比無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者均穿刺股總動脈，先后預置兩把ProGlide縫合器用于固定切口的內、外兩側，送入導絲及支架輸送系統，行腔內修復，操作完畢后退出支架輸送系統，先后收緊兩把縫合器預置縫線，沒有出血的情況下可以拔除導絲，出血比較多時再增加1把縫合器；局部壓迫、止血帶加壓包扎。術后行常規抗凝、擴血管藥物治療。對照組予以常規護理，術前介紹手術方法、過程、ProGlide血管縫合器應用方法及注意事項、配合措施等，術后密切監測患者止血效果，若穿刺點存在出血情況，遵醫囑及時進行手法壓迫止血；若穿刺點出現血腫，則予以二次加壓包扎。試驗組予以圍手術期護理干預，包括：

1.2.1 術前護理 ①心理護理：急癥患者發病突然，且大部分患者缺乏疾病知識容易緊張，情緒波動會導致血壓升高，容易引起動脈瘤/主動脈夾層破裂。因此責任護士要掌握患者的心理狀態，針對性的開展宣教，向患者及其家屬介紹ProGlide血管縫合器在介入治療中的應用，告知患者圍手術期護理要點及配合的方式，改善患者的焦慮恐懼心理，使患者能夠積極配合，減少并發癥的發生[4]。②排泄護理：患者術前需要臥床，可能出現胃腸功能障礙導致便秘，用力排便會引起腹壓升高，可引發患者不適，甚至導致主動脈病變破裂危及生命[5]。所以有必要指導患者排便，改善飲食結構，減少鹽及脂肪的攝入，選擇富含蛋白質、維生素、纖維素的易消化食品，少食辛辣刺激食物[6]。病情允許保證每日飲水量大于2 000 mL，配合通便藥物，使糞便軟化，易于排出。③術前常規準備：術區皮膚準備，標注雙側足背動脈搏動點，待術后對比。根據麻醉方式指導患者禁食水時間，局部麻醉術前4 h禁食水，全身麻醉術前8 h禁食，4 h禁飲水。常規于患者右上肢建立靜脈通路，輸注術前液體。④術中護理：導管室護士認真核對患者基本信息，給予心電監護，觀察患者穿刺點周圍皮膚完好情況。護士要積極同醫師保持交流，學習血管縫合器預埋方式，掌握護理方法，觀察術中每位患者的縫合和止血情況，做好突發情況的應急預案。

1.2.2 術后護理 ①體位及活動：全身麻醉患者尚未未清醒時，去枕平臥，將頭轉向一側，清理口鼻異物，防止誤吸。全身麻醉清醒后采取平臥位。按照加速康復外科（ERAS）理念，臥床期間協助患者床上翻身，早期活動雙下肢，指導患者進行踝泵運動，預防下肢深靜脈血栓的形成。必要時遵醫囑應用抗血栓壓力帶預防下肢深靜脈血栓形成。患者生命體征平穩后可逐漸增加活動量，遵循床上坐起，床邊活動，病室內活動，病區內活動的順序進行，循序漸進，增加活動的耐力。②飲食護理：在ERAS理念中，鼓勵患者在拔除氣管插管后2 h少量飲水，為了刺激胃腸蠕動，在無嗆咳的情況下可入口流食，密切觀察患者腹部癥狀與腸鳴音情況[7]。③呼吸道管理：全身麻醉患者術中由于氣管插管導致呼吸道分泌物增多，加之應用鎮靜藥，導致患者咳嗽反射減弱，易引起肺不張、肺部感染。故應加強呼吸道管理，遵醫囑予霧化吸入，協助患者翻身扣背，指導患者進行深呼吸，促進其有效排痰。④穿刺部位護理：穿刺肢體末梢血液循環的觀察及護理。觀察術側肢體皮膚溫度及色澤是否正常，足背動脈搏動能否觸及，兩側肢體是否一致。如術側肢體出現皮溫涼、末梢發紺、麻木疼痛等情況及時通知醫師，適當放松包扎或急診處理。⑤穿刺點出血及血腫的觀察及護理。患者術后常規應用低分子肝素抗凝，患者有出血的風險，要密切監測生命體征并觀察穿刺點有無出血。患者的生命體征在股動脈出血量小于400 mL時可無明顯變化，要求護士加強對穿刺點出血的觀察，術后3～4 h內要密切觀察生命體征的變化，每15 min觀察穿刺點有無滲血及皮下血腫，腹股溝有無腫脹[8]。指導患者穿刺側肢體伸直制動，若需改變體位，或增加腹壓如打噴嚏、咳嗽、惡心嘔吐等情況時，應用手指按壓穿刺部位，預防局部壓力改變引起的出血[9]。

1.2.3 術后并發癥的觀察與護理 對比劑腎病的預防及護理。指導患者進行口服水化，以預防對比劑腎病的發生。對于心功能、腎功能正常及輕度異常患者術后24 h飲水量不少于2 000 mL，術后3 h內每小時飲水400～500 mL，老年患者由醫護人員共同決定飲水量，術后3 h內飲水800～1000 mL[10]。

1.3 觀察指標 統計兩組患者的止血成功時間、穿刺部位血腫的發生率、對比劑腎病的發生率。

1.4 統計學分析 研究數據以SPSS20.0處理，計數資料用[n(%)]表示，組間行χ2檢驗；計量資料用（）表示，組間行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 止血成功時間 護理干預后，對照組、試驗組止血成功時間分別為（10.13±1.27）min、（2.34±0.28）min，可見試驗組中止血成功時間比對照組短，有統計學差異（t=5.931，P＜0.05）。

2.2 穿刺部位血腫的發生率 護理干預后，試驗組中穿刺部位血腫的發生率是0.88%（1/114），低于對照組的7.29%(7/96)，有統計學差異（χ2=5.852，P＜0.05）。

2.3 對比劑腎病的發生率 護理干預后，試驗組中對比劑腎病的發生率是3.51%（4/114），低于對照組的15.63%（15/96），有統計學差異（P＜0.05）。

3 討論

ProGlide血管縫合器的應用減少了介入手術的創傷與并發癥，提升了介入手術的安全性，圍手術期采取針對性護理策略可以有效縮短病程，提高患者生活質量[11]。

護理人員通過學習掌握ProGlide血管縫合器的使用方法，可以更好地實現圍手術期的優質護理[12]。通過術前與患者的溝通，科普宣教，消除患者緊張情緒，為手術做好心理護理，術中與醫師配合，密切觀察患者的止血情況，制訂個性化的護理方案，術后對患者進行健康宣教、飲食護理、康復指導等，可以有效減少并發癥的發生，減少患者住院天數，專項護理可以減輕患者痛苦，促進患者康復[13]。護理干預對pEVAR術后患者的心理、肢體活動、用藥習慣等具有一定意義。

PEVAR術中應用ProGlide血管縫合器安全有效，配合圍手術期護理干預，能有效縮短止血成功時間，減少穿刺部位血腫及對比劑腎病的發生率，提升手術效率，改善患者的就醫體驗，幫助患者盡快回歸社會與家庭。