1例眼外傷并發泛發性膿皰型銀屑病的眼部護理體會

陳 瑜

（大連醫科大學附屬第一醫院，遼寧 大連 116000）

銀屑病是非傳染性的一種皮膚病，又被稱之為“牛皮癬”。根據臨床表現一般將其分為紅皮病型、尋常型、關節病型、膿皰型[1-4]。該病是一種慢性炎癥性皮膚病，病程較長，容易復發，部分患者甚至終生都無法痊愈。該病的主要發病人群為青壯年，會使患者的心理受到極大創傷，自信心降低，不敢在外輕易表現自己。患者的臨床癥狀一般以紅斑、鱗屑為主，身體的各個部位都能發病，最常見的是四肢伸側，冬季病情會有所加重。泛發性膿皰型銀屑病是一種比較嚴重的類型，發病率不高，起病較急，其特征表現為在尋常型銀屑病基本損害上出現全身膿皰甚至融合成大片膿湖，破潰后局部糜爛、滲出、結膿痂，伴有高熱、關節腫痛等不適，可出現水、電解質紊亂情況，病情嚴重時甚至危及生命，目前治療較為棘手。本科室2020年9月收治了1例眼外傷后并發泛發性膿皰型銀屑病患者，經過治療和護理取得了滿意的療效，現報道如下。

1 病歷資料

患者男性，37歲，2020年9月24日因“右眼被扳手打傷致視物不見5 h”入院。查體：VOD：手動/眼前，VOS：指數/5 m，IOP：R：Tn，L：Tn。右眼眶無畸形壓痛，眼瞼高度充血腫脹，角膜水腫，鼻側可見角鞏膜裂傷長約1 mm，前房積血Ⅲ級，部分虹膜脫出于前房，晶狀體混濁，余窺不清。2020年9月24日急診局部麻醉下行右眼角鞏膜裂傷縫合術+前房成形術，術程順利，術后安返病房。右眼局部予典必殊水、普拉洛芬、加替沙星眼用凝膠抗感染治療，復方托比卡胺滴眼液頻點、阿托品眼用凝膠活動瞳孔預防虹膜后粘連，減輕睫狀體炎癥。2020年9月25日體溫38～39 ℃，全身起少量皮疹，急查血常規、CRP回報示：WBC 16.42×109/L、NEUT 92.7%、CRP 25.14 mg/L，改用頭孢曲松鈉2 g+NS 100 mL靜脈滴注抗感染治療。2020年9月26日患者訴周身皮膚發脹、疼痛及周身散在皮疹伴發紅，無癢感。查體：周身潮紅，潮紅面積可達周身皮膚90%以上，周身散在紅斑斑塊，其上銀白色鱗屑覆蓋，潮紅以原發性皮疹為中心向外擴散。2020年9月27日體溫38.5～39.2 ℃，患者周身紅斑面積較前增多，顏色變深，左側腘窩、右側腘窩、股前區等處出現密集分布針尖大膿皰。化驗結果回報：WBC 26.11×109/L、NEUT 92.3%、PCT 5.91 ng/mL，予阿維A膠囊治療銀屑病，復方甘草酸苷膠囊保肝，鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液（拜）400 mg靜脈滴注抗感染。2020年9月28日體溫逐漸降至正常，周身膿皰增多，融合成片，部分干燥脫屑。2020年9月30日患者皮膚膿皰干燥，無新起膿皰。右眼眼瞼無淤紫腫脹，結膜充血水腫、縫線在位無松脫，角膜后彈力層粗大皺褶，KP（+），鼻側虹膜缺如，隱見晶體囊在位，未植入人工晶體。準予出院。

2 護理方法

2.1 皮膚護理 提供清潔、安靜、溫濕度適宜的病房環境，定時開窗通風。做好消毒隔離和手衛生，預防皮膚感染。每日消毒、更換床單及被套，及時更換衣物。觀察皮膚膿皰及脫屑情況，及時準確記錄并做好交接班。保持床單平整無屑，指導患者更換體位時避免摩擦，防止膿皰擦破。選擇純棉材質衣服，注意選擇盡量寬松的尺碼，更換衣服時動作應輕柔，嚴禁扯拽加重皮損。更換被服時動作不宜過大，防止揚塵。干燥結痂處不可剪除或撕脫，待其自然脫落，外涂液體石蠟預防皮膚干燥。

2.2 高熱護理 在發熱期嚴密監測患者生命體征變化，縮短巡視病房間隔時間，一旦發現患者有不良反應，及時處理或者通知醫師。指導患者臥床休息，避免經常在病房內走動，離床活動時注意預防跌倒。高熱時給予冰袋進行物理降溫，遵醫囑給予解熱鎮痛藥物。同時，高熱患者做好口腔護理，防止口腔黏膜干燥和感染。

2.3 飲食護理 因為患者長時間臥床休息，需給予高熱量、高維生素、高蛋白的易消化飲食，鼓勵少食多餐，養成良好的飲食習慣。如果患者食欲缺乏，可選擇患者喜愛的食物以增進食欲。針對患者血鉀情況選擇含鉀豐富的食物，如南瓜、堅果、香蕉、橙子等。高熱期鼓勵患者多飲水，補充液體的同時利于降溫。

2.4 用藥護理 阿維A膠囊屬于第2代維A酸類藥物[5-8]。其主要不良反應有皮膚黏膜干燥、毛發脫落、血脂升高、肝腎功能損害以及中樞神經系統和造血系統障礙。復方甘草酸苷膠囊的主要不良反應為假性醛固酮癥（發生頻率不明）、低血鉀癥、血壓上升、鈉及體液潴留、浮腫、尿量減少、體質量增加等癥狀。鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液常見不良反應為腹痛、頭痛、注射部位反應，合并低血鉀癥患者QT間期延長、惡心、腹瀉、嘔吐、消化不良、肝功能化驗異常等。故在用藥期間應密切觀察患者的病情變化，監測化驗指標。

2.5 眼部護理 銀屑病患者最常見的眼部變化，包括眼瞼炎、結膜炎、角膜炎、虹膜睫狀體炎、紫外線誘發白內障、葡萄膜炎和鳥巢狀脈絡膜視網膜炎等[9-12]，故需嚴密觀察患者的眼部表現。患者在使用多種滴眼液時，需合理安排滴眼液順序，協助患者正確使用滴眼液和眼藥膏。指導患者避免揉搓眼部，嚴禁不潔物品接觸眼部，預防感染。指導患者合理用眼，避免視疲勞。眼部干澀應用玻璃酸鈉滴眼液按需滴眼。加強安全管理，防止眼部碰撞。

2.6 心理護理 泛發性膿皰型銀屑病起病急、病情重，患者會出現恐懼、不安、焦慮等不良情緒，對自己的外表產生不自信，加之眼部受傷，擔心視力恢復情況，影響患者的心理健康。護理人員應該主動安慰患者，認真傾聽患者的傾訴，了解患者的心理狀態，實施有針對性的心理疏導。幫助患者正確地認識疾病，樹立健康積極的心態。

3 小 結

泛發性膿皰型銀屑病是一種特殊類型的銀屑病，常因治療尋常型銀屑病時用藥不當、感染等因素誘發，也可發生于新發患者，主要見于中老年患者，是銀屑病中較嚴重的一型。銀屑病眼部癥狀可輕微或顯著，包括刺激、瘙癢、畏光、眼干及流淚等。該類型患者為眼外傷并發泛發性膿皰型銀屑病，銀屑病又加重了眼部的不適，使患者在心理、社會適應的方面造成了嚴重的影響，特別患者因為體像的改變，使患者難免遭受心理的創傷以及對周圍人的顧及，使患者對于社會回歸的方面造成了巨大的困難[13-18]。如何根據患者存在的心理問題，予以適度的干預，從而激勵引導患者，鼓勵其樹立起戰勝疾病的勇氣和信心；對患者要有耐心的態度，積極解決其內心想法和困惑，以消除其情緒障礙，緩解抑郁情緒；借助臨床案例明確泛發性膿皰型銀屑病可控性和治療方案的優越性，增強患者對病情恢復的信心，使患者正確對待病情；指導患者家屬給予其精神支持，以致于滿足患者愛與歸屬的需要。給予患者全面周到的精細護理是幫助患者戰勝疾病的關鍵。