延續性護理在精神分裂癥患者中的應用進展

吳丹群

（杭州市富陽區第三人民醫院，浙江 杭州 311400）

精神分裂癥是一種發病原因復雜、發病機制尚未完全明確的精神科慢性病，患者在發病后伴隨敏感、多疑、意志行為障礙等癥狀，導致患者的社交功能出現障礙，給其日常生活和工作帶來不良影響[1]。精神分裂癥已經成為全球范圍內的重要公共衛生問題。全球范圍內的精神分裂癥患病人數超過2000萬人，我國精神分裂癥的患病率較高。隨著工作壓力的增大和生活節奏的加快，我國患有精神分裂癥的人數還在不斷增加[2]。抗精神病藥物是臨床上針對精神分裂癥治療的主要方法，可控制精神分裂癥患者的病情進展，使患者順利出院[3]。在精神分裂癥患者出院后，為控制病情，還需繼續服用抗精神病藥物，但部分精神分裂癥患者由于缺乏用藥監督和科學指導，易出現服藥依從性差、藥物不良反應等問題，導致其病情控制效果受到影響，不利于患者康復[4]。院外居家康復是慢性病管理的重要內容，精神分裂癥作為慢性病，如何做好其院外居家康復管理是精神分裂癥護理方面需要解決的重要問題。延續性護理是一種在出院指導基礎上延伸后得到的新型護理模式，屬于院外護理，是院內護理向院外延伸的護理措施，不僅是空間維度上的延伸，還是時間維度上的延伸，其護理覆蓋范圍更廣，可更加全面地解決護理問題[5]。該護理模式在乳腺癌術后化療患者[6]、高血壓患者[7]中應用均取得了良好的效果。本文主要是對精神分裂癥患者延續性護理的應用進展進行梳理，重點闡述延續性護理的概念、精神分裂癥患者延續性護理內容、延續性護理用于精神分裂癥患者中的效果。

1 延續性護理的概念

由于延續性護理與過渡期護理、無縫隙護理、出院計劃、個案管理等護理模式的概念存在相似點，臨床護理方面常易將其混淆。延續性護理最早提出于1947年，由美國賓夕法尼亞大學護理學院首次提出。2003年美國老年病協會對延續性護理進行了定義：通過護理措施使患者在不同場所或機構之間能夠得到連續性的照護[8]。也有學者認為，延續性護理是指從患者急性期過渡至亞急性期，或從院內過渡至出院后居家護理，在這一過渡期實施的以保護患者安全性、確保患者照護到位的一種護理服務[9]。不同國家及學者對延續性護理的定義存在細微差異，但都認為延續性護理的核心內容為護理服務的連續性，通常將延續性護理認為是從院內向院外延伸的護理服務。

2 精神分裂癥患者延續性護理內容

2.1 護理干預前的準備工作 組建延續性護理小組，組織醫護人員進行專業化的精神分裂癥護理培訓和考核，考核通過方可進入延續性護理小組。在患者出院前，對患者的基礎信息、入院后住院期間的治療情況進行了解，做好記錄，為患者建立電子健康檔案。評估精神分裂癥患者的健康狀況、行為特點、認知情況、社區支持情況，為患者制訂個人延續性護理計劃。

2.2 實施者 延續性護理服務的開展需以具有專業照護能力的護理人員作為依托，參與延續性護理的護理人員均需接受專業化培訓，能夠熟練掌握精神分裂癥的理論知識和操作技能，了解精神分裂癥患者出院后居家康復階段的護理需求和疾病狀況。在構建延續性護理團隊時，可參照醫院-社區-家庭模式，小組成員不僅需包括精神科護理人員，還需包括專業的精神科醫師、心理治療師、社區醫師、社區護理人員。目前，我國在精神分裂癥患者方面實施的延續性護理服務實施者主要由精神科醫師和護理人員組成，缺少專業的精神分裂癥康復團隊，且國內對精神分裂癥延續性護理實施者的培訓考核標準不一致，而國外精神分裂癥延續性護理則主要以高級實踐護理人員為主導，主張與多學科康復團隊合作。

2.3 干預對象 在精神分裂癥患者的出院后居家康復階段，患者本人負主要責任，患者家屬負責照顧患者，不僅需重視患者本人對用藥治療和護理服務的配合度，還應重視患者家屬對患者病情控制的影響，積極了解患者家屬對患者的照顧需求[10]。目前，國內關于精神分裂癥的延續性護理考慮到了患者及其家屬的需求，但患者與家屬的照護需求不同，還需加強實施針對性的干預措施。

2.4 干預方法

2.4.1 門診隨訪 選擇數名護理經驗豐富的精神科護理人員組成專門的門診隨訪小組，建立精神分裂癥咨詢熱線，通過咨詢熱線、電話、上門訪視等形式對精神分裂癥患者開展出院后指導服務。

2.4.2 電話隨訪 電話隨訪是精神分裂癥患者延續性護理實施時最常采用的方法，相比于與患者面對面指導，電話隨訪的時間效率更高，成本更低，效益更好。在精神分裂癥患者出院后，可于每2周或每4周對患者進行1次電話隨訪，在隨訪時了解患者的病情控制情況，對其進行指導。

2.4.3 家庭訪視 家庭訪視即上門隨訪，主要是指延續性護理小組成員到患者家中進行訪視，是精神分裂癥患者延續性護理方法中最直接也最有效的一種干預方法。可每3個月對精神分裂癥患者進行1次家庭訪視，在訪視時了解患者的養病環境，與患者及其家屬進行面對面的溝通。

2.4.4 信息化平臺 隨著網絡信息化的普及和手機社交軟件的增多，網絡平臺逐漸成為延續性護理中重要的方法。醫院方面可建立醫院專屬的網站，在網站設置精神分裂癥版塊，患者及其家屬可在該版塊進行咨詢，醫護人員還可通過該版塊對患者疑問進行解答。通過建立微信公眾號定期向患者推送精神分裂癥相關知識的文章，提高患者及其家屬對精神分裂癥的認知度。而微信群、QQ群可作為重要媒介，在群內開展服藥打卡活動，可了解患者的服藥情況，督促患者按時按量服藥，有利于減少漏服藥、少服藥等服藥依從性差情況，還可加強醫護人員與患者、患者與患者之間的溝通和交流，有利于增強患者的服藥依從性和治療信心[11]。此外，還可利用手機短信對精神分裂癥患者開展出院后指導。

2.5 干預內容

2.5.1 健康知識教育 將精神分裂癥的發病原因、治療方法、注意事項等制成小視頻，與健康知識手冊一同發放給患者，結合視頻、手冊，為患者詳細講解精神分裂癥的相關知識，解答其疑問。

2.5.2 心理指導 結合患者文化程度、年齡特點，選擇合適的方式與患者溝通，對其心理問題予以分析，針對性的采取疏導、解答、鼓勵等方式開導患者，引導其宣泄負性情緒。

2.5.3 生活技能指導 引導患者培養健康的興趣、愛好，鼓勵患者參加文娛活動，指導患者進行日常生活常用技能訓練，督促其糾正不良生活習慣，調整作息，形成良好、規律的起居作息。

2.5.4 社會技能訓練 采取情景模擬、角色扮演的形式，與患者及其家屬進行模擬練習，為患者示范交際技巧，并鼓勵患者積極參與到現實活動中，鼓勵患者鍛煉社會技能。

3 延續性護理用于精神分裂癥患者中的效果

延續性護理相比于常規護理具有更好的連續性，護理覆蓋面更廣，在精神分裂癥患者中的應用效果良好。延續性護理可規范精神分裂癥患者出院后的遵醫行為，提升其生活質量，減少復發。延續護理可減輕精神分裂癥患者出院后的焦慮、抑郁情緒，減少復發。

4 小結與展望

精神分裂癥患者的康復過程較漫長，在精神分裂癥患者出院后對其實施延續性護理可有效加強病情控制效果，促使患者更好的回歸家庭與社會。但我國精神分裂癥延續性護理模式的應用尚處于初級階段，還面臨著醫療資源分配不足、缺乏康復專業化團隊等問題，有必要廣泛借鑒和參考國外先進經驗，結合我國國情尋找到更適合我國精神分裂癥患者出院后護理需求的延續性護理模式。