冠心病心絞痛治療中阿司匹林腸溶片聯合氯吡格雷的應用效果

張春娜

在我國,冠心病心絞痛患者較多,主要以中老年人為主。這種病癥在年輕群體中也逐漸顯現,并且死亡率也在逐年上升［1-3］。冠心病心絞痛的發病原因較多,一般是由于高血壓、高血脂、人體肥胖造成,也存在其他因素。冠心病心絞痛很難痊愈、容易復發、嚴重時會威脅生命,如果在患者病發時不及時醫治極有可能導致死亡。目前阿司匹林腸溶片是治療冠心病心絞痛的主要藥物,但是單一使用一種藥物的治療效果有限,長期治療的效果還有進一步提高的空間［4,5］,因而本次研究探討冠心病心絞痛治療中阿司匹林腸溶片聯合氯吡格雷的應用效果,旨為臨床應用提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019 年8 月～2020 年8 月于本院接受治療的冠心病心絞痛患者64 例,隨機分為觀察組及對照組,各32 例。觀察組中男18 例,女14 例；年齡40～68 歲,平均年齡(59.5±6.8)歲；病程1～7 年,平均病程(3.8±1.2)年。對照組中男20 例,女12 例；年齡37～65 歲,平均年齡(58.3±7.2)歲；病程1～6 年,平均病程(3.5±1.1)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 患者均出現過心絞痛癥狀；臨床確診為冠心病；家屬同意用藥并簽署同意書；患者以往病史資料齊全。

1.2.2排除標準 精神嚴重混亂者；對阿司匹林腸溶片、氯吡格雷過敏者；肝臟功能嚴重受損者；處于妊娠期或哺乳期的婦女；凝血功能不全或有嚴重疾病者。

1.3方法 兩組患者入院后均給予常規治療,如吸氧、鎮靜、保證良好的休息、舒適的病房、合理的飲食；降低糖分和脂肪的攝入；觀察患者的生命體征和各項指標。在此基礎上,對照組給予阿司匹林腸溶片治療,口服,第1 次服用300 mg,后改為100 mg,1 次/d。觀察組給予阿司匹林腸溶片聯合氯吡格雷治療,阿司匹林腸溶片服用方式與對照組相同,氯吡格雷第1 次服用300 mg,后改為75 mg,1 次/d。兩組患者均連續治療40 d,且兩種藥物均通過咀嚼服用,以加快人體對藥物的吸收。對患者的治療情況進行如實詳細的記錄。

1.4觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者的治療效果。療效判定標準：效果明顯：患者的不良癥狀明顯改善,心電圖數據正常,無心肌缺血,康復狀況好；有效：患者的不良癥狀、心電圖數據有改善的跡象,無心肌缺血,康復狀況較好；無效：者的不良癥狀沒有改善或更加惡化,相比于治療前沒有好轉。總有效率=(效果明顯+有效)/總例數×100%。②比較兩組患者的心絞痛發生次數、持續時間、間隔時間。③比較兩組患者治療前后的心率、呼吸頻率。④比較兩組患者治療后的動脈血氣分析指標,包括pH、PaCO2、PaO2。

1.5統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者的治療效果比較 觀察組效果明顯22 例,有效9 例,無效1 例,總有效率為96.88%；對照組效果明顯15 例,有效7 例,無效10 例,總有效率為68.75%。觀察組患者的總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(χ2=8.892,P=0.003<0.05)。

2.2兩組患者的心絞痛發生次數、持續時間、間隔時間比較 觀察組患者的心絞痛發生次數為(2.1±1.4)次/d,持續時間為(6.3±1.9)min/次,間隔時間為(4.9±1.5)h。對照組患者的心絞痛發生次數為(3.3±1.7)次/d,持續時間為(9.2±2.1)min/次,間隔時間為(2.5±1.4)h。觀察組患者的心絞痛發生次數少于對照組、持續時間短于對照組、間隔時間長于對照組,差異具有統計學意義(t=3.082、5.793、6.617,P=0.003、0.000、0.000<0.05)。

2.3兩組患者治療前后的心率、呼吸頻率比較 對照組患者治療前的心率為(114.27±6.53)次/min、呼吸頻率為(27.23±4.81)次/min,治療后的心率為(96.25±6.77)次/min、呼吸頻率為(25.11±5.63)次/min；觀察組患者治療前的心率為(113.59±6.15)次/min、呼吸頻率為(28.85±5.35)次/min,治療后的心率為(81.41±6.45)次/min、呼吸頻率為(15.27±2.30)次/min。治療前,兩組患者的心率、呼吸頻率比較,差異無統計學意義(t=0.429、1.274,P=0.670、0.207>0.05)；治療后,觀察組患者的心率、呼吸頻率低于對照組,差異具有統計學意義(t=8.978、9.153,P=0.000、0.000<0.05)。

2.4兩組患者治療后的動脈血氣分析指標比較治 療 后,觀 察 組患 者 的pH 為(7.38±0.16)、PaCO2為(50.34±5.15)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、PaO2為(79.94±6.32)mm Hg。對照組患者的pH 為(8.35±0.18)、PaCO2為(68.72±7.58)mm Hg、PaO2為(71.23±8.33)mm Hg。觀察組患者的pH、PaCO2低于對照組、PaO2高于對照組,差異具有統計學意義(t=22.784、11.346、4.712,P=0.000、0.000、0.000<0.05)。

3 討論

藥物和外科治療是臨床醫學上治療冠心病心絞痛比較常見的方法,而不同藥物針對的患者不同其作用途徑也不一樣,針對不同程度的冠心病心絞痛患者可以選擇不同的藥物,但這些藥物的作用都基本包括了降低心肌耗氧、舒緩舒張血管、抑制血小板的凝聚等作用,阿司匹林腸溶片是最常見的治療冠心病的藥物,它的主要作用是通過控制血小板從而快速阻止血栓素A2的合成,具有一定的治療效果,但是長期治療效果有限,且對于中老年患者的腸胃功能有一定的影響。而氯吡格雷與阿司匹林效果相似,都有改善凝血的作用,但它對于降低患者的心絞痛有更好的效果,并且能夠提高患者的血流量,改善血凝［6-8］,需要注意的是,氯吡格雷也有一些不良反應,在用藥時,如果出現胃炎、消化道問題、胃部疼痛,會導致血小板的數量減少,如果出現以上情況,應及時就醫。

阿司匹林腸溶片和氯吡格雷片都是患者的血小板抑制劑。阿司匹林具有許多功效,例如清熱,減輕疼痛,抑制血小板聚集,防止血栓形成,減少心肌梗死、心絞痛和其他心血管事件的發生。研究表明,每天服用50 mg 阿司匹林可以顯著降低心絞痛、心肌梗死和其他血栓性疾病的發生率。氯吡格雷也是血小板聚集的抑制劑,通常用于預防和治療與循環系統疾病(如血小板增多癥)有關的心臟病。應用于腦血管疾病的主要作用是選擇性地抑制二磷酸腺苷(ADP)與血小板受體的融合,通過ADP 的介導來抑制血小板凝集,其對血小板ADP 受體的作用是不可逆的。就阿司匹林的作用類型而言,它們都是血小板抑制劑,并且具有抑制血栓形成的作用。阿司匹林可滅活環氧合酶的血清部位,從而進一步抑制血栓烷A2的產生。血栓烷A2是血管收縮劑,可激活血小板并引起血小板聚集［9］。本次研究探討冠心病心絞痛治療中阿司匹林腸溶片聯合氯吡格雷的應用效果,結果顯示,觀察組患者的總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者的心絞痛發生次數少于對照組、持續時間短于對照組、間隔時間長于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。治療后,觀察組患者的心率、呼吸頻率低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者的pH、PaCO2低于對照組、PaO2高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。對于冠心病心絞痛患者來說,預防血小板聚集的藥物更為重要,但單一藥物并不能有效治療冠心病心絞痛,其效果是有限的,而選擇藥物聯合治療,對于醫治冠心病心絞痛患者來說越來越重要［10-12］。

綜上所述,阿司匹林腸溶片聯合氯吡格雷治療冠心病心絞痛能夠有效減少心絞痛發生次數、縮短持續時間、延長間隔時長；善患者的心率、呼吸頻率、動脈血氣分析指標；對于患者有良好的治療效果,能夠最大程度上減輕患者的病痛,提高患者的生活水平和舒適度。并且在整個過程中并沒有產生嚴重的不良反應,在臨床上具有較高的應用價值。