針灸理療結合康復護理治療腰椎間盤突出癥的效果分析

李雪

腰間盤突出是脊柱外科中最為常見的病癥,患者一般表現為腰痛、坐骨神經痛以及馬尾綜合征。常好發于兒童、青少年、從事諸如投擲、跳高、跳遠等運動量過大的人群［1］。從事舉重以及駕駛員,由于腰椎受壓過重或者長期處于直立體位,也屬于好發人群。腰椎間盤患者一般采取保守治療。采用康復訓練,具有較好效果,而采取針灸理療后,患者疼痛感能夠得到明顯改善,提高生活水平。本文即分析對比康復訓練和針灸理療臨床效果,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2018 年10 月～2019 年10 月內收治的80 例腰椎間盤突出癥患者,按照護理方法不同分為對照組和觀察組,每組40 例。對照組男 20 例,女20 例,平均年齡(40.85±2.65)歲；觀察組男25 例,女15 例,平均年齡(41.15±2.74)歲。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者對本研究均完全知情同意并簽署知情同意書。本院倫理委員會對本研究也完全知情,并批準研究。

1.2 方法 對照組采用康復訓練,對觀察組采用針灸理療。

1.2.1 康復訓練 對照組患者進行簡單康復訓練,患者積極配合進行運動療法,從而提高腰背肌肉張力,改變糾正異常力線,增加韌帶彈性,活動各部位之間關節,保護脊柱正常形態。腰背肌肉訓練：五點支撐,仰臥位,用頭、雙肘以及雙足跟著床,促使臂部位離開床,腹部前凸像拱橋形狀,稍微傾斜放下,堅持重復進行此動作。三點支撐法,在前面基礎上,待腰背稍有力量后改三點支撐法,仰臥位,雙手抱頭,用頭或者雙足跟支撐身體抬起臂部。飛燕式,仰臥位,雙手后伸置于臂部,以腹部為支撐點,胸部和雙下肢同時進行抬離開床,類似飛燕,然后輕輕放松。提前屈練習：身體直立雙腿分開,兩足之間同肩寬,并以髖關節為主軸,上體盡量向前傾,雙手扶于腰兩側,也可以進行自然下垂,伸手向地面進行接近式撫摸。堅持1～2 min,還原動作。并重復進行3～5 次。

1.2.2 針灸理療 對觀察組用針灸進行治療,選取腰椎間盤突出四個椎體旁開1.25 cm,進行基本消毒,在每個部位上注射2 ml 0.02%鹽酸利多卡因,并根據患者形態進行選擇合適的針型,從麻醉部位垂直施針,直達骨膜,與皮膚呈現30°角沿著骨面以及筋膜間隙松解筋膜。換其他部位進行施針,每次進行20 min,治療10 d 為1 個療程。針灸的時候會先在針尾一端通上微量電,結合電療法,這樣見效較快,配合按摩和推拿的方式對患者腰處進行不斷揉捏,在進行一定程度熱敷,熱敷可以幫助患者有效舒筋活血,效果較好,但是整個過程時間針灸較長。還可以在針灸過程中,用熱水袋進行熱敷讓患者平躺,在腰下墊上熱水袋,一般會熱敷0.5～1.0 h。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床效果、疼痛程度。療效判定標準：痊愈：患者癥狀在治療后完全消失。顯效：患者癥狀在治療后有明顯好轉但沒有完全消失。有效：患者癥狀在治療后有一定好轉。無效：患者癥狀在治療后無任何好轉,甚至更加嚴重。治療總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。疼痛評分標準：輕度為3 分以下,中度為3～6 分,重度為6 分以上。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義

2 結果

2.1 兩組臨床效果比較 對照組患者中痊愈10 例(25.0%),顯效7 例(17.5%),有效10 例(25.0%),無效13例(32.5%),總有效27 例(67.5%)；觀察組患者中痊愈16 例(40.0%),顯效8 例(20.0%),有效12 例(30.0%),無效4 例(10.0%),總有效36 例(90.0%)。觀察組治療總有效率90.0%高于對照組的67.5%,差異具有統計學意義(χ2=6.050,P=0.014＜0.05)。

2.2 兩組患者疼痛程度比較 對照組患者康復訓練后感覺輕度疼痛12 例(30.0%),中度疼痛18 例(45.0%),重度疼痛10 例(25.0%),觀察組患者理療后感覺輕度疼痛18 例(45.0%),中度疼痛21 例(52.5%),重度疼痛1 例(2.5%)。觀察組感覺重度疼痛占比2.5%低于對照組的25.0%,差異具有統計學意義(χ2=8.538,P=0.003 ＜0.05)。

3 討論

腰椎間盤突出發病原因主要是由于腰椎間盤退變,同時纖維環部分或者全部進行破裂,脊骨突變受到刺激或者壓迫神經、馬尾神經所引起的綜合性特征［2］。在臨床上是較為常見的脊柱退行性疾病。患者一般會表現為腰痛、坐骨神經性疼痛,下肢麻木以及馬尾綜合性等癥狀。大多數患者腰痛是早期首發癥狀,逐漸開始多次反復性腰痛,慢慢出現腿痛,也有部分患者會出現腰痛與腿痛同時產生。腰椎鍵盤突出癥所引發的腰痛是由于在突出的腰椎鍵盤頂壓纖維環外層韌帶、刺激椎管內引發神經所導致的。大部分腰椎鍵盤突出將發生在腰4,腰5 部位,疼痛多數為逐漸發生,具有放射性,疼痛由臂部沿著大腿后方向小腿以及足背部進行放射［3］。部分患者為減輕疼痛、松弛坐骨神經,常常會表現出行走時向前傾斜,臥床時常取彎腰側臥屈髖屈膝位［4］。當腰椎鍵盤突出刺激到體覺和觸覺纖維時,會引起肢體麻木,麻木感覺與神經支配區域分布。腰間盤突出時,會壓迫馬尾神經,出現大小便功能障礙,鞍區感覺異常。

康復訓練是一個需要患者長期配合堅持的過程,其過程較長,效果較慢,訓練方法較多。一般采取早期提前屈練習：身體直立雙腿進行分開,兩足之間同肩寬,并以髖關節為主軸,上體盡量向前傾,雙手扶于腰兩側,也可以進行自然下垂,伸手向地面進行接近式撫摸。小燕飛式腰背肌功能性鍛煉：相對較為簡單,容易學會,便于患者控制強度,對于腰背肌鍛煉效果較好,能夠同時對頸,胸,背部進行合理鍛煉(相對于以上方法來書,負擔較小)。但是對于小燕飛訓練,需要根據患者自身患病實際情況進行選擇,對于脊柱疾病急性期,水腫嚴重,未經治療骨質疏松骨折患者,脊柱腫瘤性患者,容易發生病理性骨折患者、腰椎過度前凸骨盆前傾造成的腰椎曲折過大患者則不能進行小燕飛功能訓練［5］。慢性腰痛以及腰肌勞損的患者,平背患者(相對于正常脊柱曲度,平背患者腰椎前凸變小,脊柱力線前移,應力集中于脊柱前柱,這類患者更加容易發生退變),脊柱術后病情已經基本穩定的患者,這些情況的患者則可以進行小燕飛式腰背肌功能性鍛煉,針灸理療是一種中醫常用的有效方法,但是生活中常常會因為勞動力過大或者不正確姿勢從而導致腰椎間盤突出,正是因為腰椎是身體重要部位,所以如果患有此病應該及時選擇正確的治療方法進行治療,患者在選擇針灸理療是,一定要選擇適合自身的針灸理療方式。在治療當中,通過對人體腰部進行艾灸,可以幫助患者疏通經絡,調節陰陽,扶正法邪。在針灸過程中常用穴位包括：腎俞、環跳、承扶、白環俞、殷門、委中、陽陵泉。采用瀉法,每次可以選用3～5 個穴位,并且可以根據疼痛情況加入夾脊穴等。還可以通過循經取穴。耳針治療腰椎間盤突出時,在治療中主要包括：臂,神門、坐骨、腎上腺、腰椎。采取中強刺激,每個穴位留針10 min 左右。在針刺療法中,穴位可以選擇腎俞、環跳、委中,每日可以進行1 次連續10 次為1 個療程。采用針灸理療時,應該注意根據患者自身身體狀況進行適當針灸,比如：本身大汗不止,脈象較為紊亂,等患者應該謹慎針刺。如果患者身體存在急性感染以及結核、腫瘤等也不能進行針灸。除此之外,患者過度疲勞或者情緒較為激動等情況下也要避免進行針灸理療。患者一定根據自身實際情況,聽從有經驗的專業醫生進行針灸理療。在進行針灸理療的同時,配合按摩和推拿的方式對患者腰處進行不斷揉捏,在進行一定程度熱敷,熱敷可以幫助患者有效舒筋活血,效果較好,但是整個過程時間針灸較長。還可以在針灸過程中,用熱水袋進行熱敷讓患者平躺,用腰下墊上熱水。日常生活中注意進行適當運動。本文通過分析康復訓練和針灸理療臨床效果,研究結果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組,感覺重度疼痛占比低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。通過研究還發現,采用針灸理療能夠增加患者滿意度,患者更愿意選擇此方法。

綜上所述,采用針灸治療能夠減少患者疼痛感,從而改善患者生活水平,具有一定臨床效果,值得推廣使用。