胃癌患者全胃切除術后早期腸內營養的方式及臨床功效

衛二強

（陜西省核工業二一五醫院，陜西 咸陽）

針對胃腸外科收治的需實施全胃切除術胃癌患者，在常規狀態下術后要進行全腸外營養以及胃腸減壓處理，然而全腸外營養雖然起到一定的營養支持，但是由于缺少食物造成的刺激，對患者的腸蠕造成一定的抑制，促使其消化液分泌情況受到影響，引起一系列并發癥發生，例如：胃腸功能紊亂[1-2]。所以，針對實施全胃切除術胃癌患者，給予早期腸內營養是十分重要的，該方式不僅可改善或者是保持患者器官結構、功能以及組織等，還具有極高的安全性[3-4]。因此，本研究選擇2017 年3 月至2019年3 月我院接診的胃癌患者100 例為對象，探究胃腸外科早期給予實施全胃切除術胃癌患者術后腸內營養效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究2017 年3 月至2019 年3 月我院接診的胃癌患者100例為對象，隨后根據實施給予營養方式不同將其均分為兩組，包括50 例A 組和50 例B 組。其中50 例A 組患者通過胃腸營養管給予早期腸內營養，男性28 例，女性22 例，年齡最小37 歲，最大79 歲，平均（58.3±2.6）歲。而50 例B 組則通過靜脈給予全腸外營養，男性26 例，女性24 例，年齡最小36 歲，最大78 歲，平均（56.5±2.3）歲。以上100 例患者全部實施胃鏡以及術后病理診斷確診為胃癌疾病，并且均未出現嚴重慢性疾病或者是心血管疾病等，所有患者肝腎功能沒有出現較為明顯的異常，同時實施手術治療前均未接受抗腫瘤治療。對以上100 例患者相關基線資料加以比對，結果顯示組間數據并無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術治療

兩組患者入院后全部進行氣管插管全身麻醉處理，隨后進行全胃切除，完成后消化道實施食管空腸Roux-en-Y 吻合術，術后對患者實施常規的放置胃管；其中A 組手術實施過程中將空腸營養送至其空腸吻合口遠端處。兩組患者手術治療后全部給予相同的抗生素進行干預，時間為5 d。

1.2.2 術后營養支持方式

A 組：手術完成的第1 天通過胃腸營養管將250～500 mL 的生理鹽水緩慢的給予，讓患者的胃腸能夠有一個適應期，查看患者有無出現不適感；隨后術后第2 天將瑞能（批準文號：國藥準字H20040722 生產廠家：華瑞制藥有限公司）注入胃腸營養管內，初始流速控制在每小時50 mL，若患者未出現嘔吐、腹瀉、惡心以及腹脹等癥狀，慢慢增加輸注速度，4～6 d 以后將胃管拔除，恢復正常飲食；在進行輸注的過程當中，每4 h 便將20 mL溫開水將鼻腔管進行1 次沖洗，防止營養液將胃腸營養管堵塞。

B 組：術后查看患者有無發生循環功能障礙，隨后對患者實施靜脈營養支持，按照患者校正系數以及能夠消耗情況做相應調整，4～7 d 后恢復正常飲食。

1.3 評判標準

對比手術前后兩組患者各項營養指標，包括：Alb（白蛋白）、TP（血清總蛋白）和體重）、各項肝功能指標[主要包括：AST（谷草轉氨酶）、DB（直接膽紅素）、ALT（谷丙轉氨酶）、TB（總膽紅素）和IB（間接膽紅素）]；術后恢復情況，包括：住院時間、進食流食時間以及術后通氣時間。

1.4 統計學方法

表1 對比兩組患者治療前后各項肝功能指標改善情況（±s）

表1 對比兩組患者治療前后各項肝功能指標改善情況（±s）

組別AST（U/L） DB（μmol/L） ALT（U/L） TB（μmol/L） IB（μmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A 組 25.6±16.2 50.8±22.7 3.7±1.9 4.2±0.8 23.7±11.3 51.4±24.2 14.4±6.9 13.3±7.4 10.3±1.4 9.9±1.6 B 組 26.2±12.4 60.3±27.8 3.7±1.6 7.9±1.9 23.4±10.2 69.2±22.3 14.6±5.8 28.4±4.3 11.3±6.0 13.4±4.6 t 0.294 2.647 0.000 17.948 0.197 5.409 0.222 17.643 1.623 7.186 P 0.769 0.009 1.000 0.000 0.844 0.000 0.825 0.000 0.106 0.000

2 結果

2.1 對比兩組患者治療前后各項肝功能指標改善情況

如表1 所示，治療前兩組患者各項肝功能指標水平有可比性（P＞0.05）；治療后與B 組患者相比較，A 組患者AST、DB、ALT、TB 和IB 水平顯著偏低（P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者治療前后各項營養指標改善情況

如表2 所示，治療前兩組患者各項營養指標有可比性（P＞0.05）；治療后與B 組患者相比較，A 組患者TP、Alb 和體重無明顯差異（P＞0.05）。

表2 對比兩組患者治療前后各項營養指標改善情況（±s）

表2 對比兩組患者治療前后各項營養指標改善情況（±s）

組別TP（g/L） Alb（g/L） 體重（kg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A 組65.7±4.9 62.4±5.0 36.3±4.0 36.3±3.6 58.4±2.8 57.5±1.6 B 組 66.6±4.3 63.4±4.6 36.6±3.8 36.8±4.2 58.8±2.0 58.2±1.5 t 1.381 1.472 0.542 0.904 1.163 1.368 P 0.169 0.143 0.588 0.367 0.246 0.173

2.3 對比兩組患者治療后恢復情況

如表3 所示，治療后與B 組患者相比較，A 組患者住院時間、進流食時間以及術后通氣時間顯著偏短（P＜0.05）。

表3 對比兩組患者治療后恢復情況（±s）

表3 對比兩組患者治療后恢復情況（±s）

組別 住院時間（d）進流食時間（h）術后通氣時間（h）A 組 15.3±3.5 74.4±20.2 55.7±18.8 B 組 19.8±5.4 87.7±23.8 70.1±17.3 t 6.993 4.261 5.636 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

隨著腸外營養支持的不斷推廣以及認識，腸外營養治療促使患者出現不同程度的并發癥，例如：腸道黏膜廢用、萎縮或者是屏障功能異常[5]。據相關研究人員指出，實施腹部手術后，主要為結腸與胃麻痹。其中小腸的吸收功能以及運動功能可在短時間內恢復，全胃切除術后給予早期腸內營養是可行的[6]。由于胃癌患者病情原因影響，導致出現營養不良發生率顯著偏高，患病后患者的總攝入量明顯降低，實施胃全切除術后對患者造成的創傷較大，與此同時對于營養的需求顯著增加，從而促使術后患者免疫力下降以及嚴重營養不良，增加術后并發癥風險，對后期的康復造成影響。對于全胃切除術患者，以往通常采用全腸外營養支持，經靜脈給予患者多種微量元素以及營養。雖然能起到一定的療效，但是會對患者的胃腸道造成損害，致使菌群以及內分泌失調，引起機體代謝紊亂等一系列并發癥[7-8]。

對患者給予早期的腸內營養支持，能夠對其腸黏膜細胞造成刺激，促使其生長。加速興奮型胃腸道激素胃泌素的分泌，從而加快胃腸道運動功能。本研究結果指出，治療前兩組患者各項肝功能指標水平有可比性（P＞0.05）；治療后與B 組患者相比較，A 組患者AST、DB、ALT、TB 和IB 水平顯著偏低（P＜0.05）；治療前兩組患者各項營養指標有可比性（P＞0.05）；治療后與B 組患者相比較，A 組患者TP、Alb 和體重無明顯差異（P＞0.05）；治療后與B 組患者相比較，A 組患者住院時間、進流食時間以及術后通氣時間顯著偏短（P＜0.05）。由此可見，通過實施早期腸內營養支持，可促使患者胃腸功能早日康復，縮短患者住院時間，同時還能使受損的胃腸盡快修復重生。與此同時，還能對患者的肝功能起到保護效果，最大程度降低內毒素以及腸道細菌對患者肝功能造成損害。總而言之，針對胃腸外科收治的胃癌患者，在給予全胃切除術后給予早期腸內營養支持，不僅能加速患者術后胃腸功能的恢復，同時還能改善患者的肝功能指標，降低并發癥的發生，促使患者早日康復。