綜合護理在肺癌放療患者中的效果分析及對EORTC QLQ-C30評分的影響

王玉華

【摘要】 目的：探討在肺癌放療患者中實施綜合護理的效果及對患者EORTC QLQ-C30評分的影響。方法：選取2018年1月-2020年1月收治入院的92例肺癌放療患者。按照患者的入院時間先后順序，將其分為常規護理組（2018年1-12月）和綜合護理組（2019年1月-2020年1月），每組46例。其中常規護理組實行常規護理，綜合護理組實行綜合護理。比較兩組并發癥發生情況和護理滿意度，比較兩組干預前及干預3個月后的生活質量評分和癌癥疼痛評分。結果：干預前，兩組軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能、疲倦領域、疼痛領域、惡心與嘔吐領域評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預3個月后，兩組軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能評分均高于干預前，疲倦領域、疼痛領域、惡心與嘔吐領域評分均低于干預前，且綜合護理組軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能評分均高于常規護理組，疲倦領域、疼痛領域、惡心與嘔吐領域評分均低于常規護理組，差異均有統計學意義（P<0.05）。干預前，兩組VAS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預3個月后，兩組VAS評分均低于干預前，且綜合護理組低于常規護理組，差異均有統計學意義（P<0.05）。綜合護理組的并發癥發生率為6.52%低于常規護理組的21.74%，差異有統計學意義（P<0.05）。綜合護理組的護理的滿意度為100%，高于常規護理組的86.96%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在肺癌放療患者中實施綜合護理的效果較好，可有效改善患者的生活質量，緩解癌性疼痛，有效降低并發癥發生率，且患者對護理的滿意度較高，應用價值較高。

【關鍵詞】 綜合護理 肺癌 放療 生活質量

[Abstract] Objective： To explore the effect of comprehensive nursing in patients with lung cancer radiotherapy and its influence on EORTC QLQ-C30 scores. Method： A total of 92 patients with lung cancer radiotherapy from January 2018 to January 2020 were selected， they were divided into routine nursing group （from January to December 2018） and comprehensive nursing group （from January 2019 to January 2020） according to the order of admission time， 46 cases in each group. The routine nursing group was given routine nursing， while the comprehensive nursing group was given comprehensive nursing. The incidence of complications， nursing satisfaction were compared between two groups， quality of life scores and cancer pain scores before intervention and after 3 months of intervention were compared between two groups. Result： Before intervention， there were no significant differences in physical function， role function， cognitive function， emotional function， social function， fatigue field， pain field， nausea and vomiting field scores between two groups （P>0.05）; after 3 months of intervention， the physical function， role function， cognitive function， emotional function， social function scores of both groups were higher than those before intervention， the fatigue field， pain field， nausea and vomiting field scores of both groups were lower than those before intervention， and the physical function， role function， cognitive function， emotional function， social function scores of the comprehensive nursing group were higher than those of the routine nursing group， the fatigue field， pain field， nausea and vomiting field scores of the comprehensive nursing group were lower than those of the routine nursing group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before intervention， there was no significant difference in VAS score between two groups （P>0.05）; after 3 months of intervention， the VAS scores of two groups were lower than those before intervention， and that of the comprehensive nursing group was lower than that of the routine nursing group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications of the comprehensive nursing group was 6.52%， lower than 21.74% of the routine nursing group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the comprehensive nursing group was 100%， higher than 86.96% of routine nursing group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The effect of comprehensive nursing in lung cancer radiotherapy patients is good， can effectively improve the quality of life of patients， alleviate cancer pain， effectively reduce the incidence of complications， and patients with high satisfaction with nursing， high application value.

[Key words] Comprehensive nursing Lung cancer Radiotherapy Quality of life

First-author’s address： Affiliated Hospital of Chifeng University， Chifeng 024000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.22.028

肺癌是臨床上一種常見的呼吸系統惡性腫瘤，近年來由于空氣污染嚴重、電離輻射增加以及遺傳等多種原因，導致其患病率升高，且該疾病早期癥狀不明顯，診斷較為困難，確診時一般為中晚期，錯過最佳手術時間[1-2]。放療是肺癌治療中的一種常見的方式，可在一定程度上消除腫瘤，抑制病情發展，但長期放療容易損傷黏膜及引發肺部感染等，造成嚴重的并發癥，且由于疾病的折磨以及對疾病的認知較少，患者容易有消極心理，降低生活質量[3-5]。以往的護理方式為常規護理，內容較為簡單，容易忽略患者的心理狀態、對疾病的認知水平等方面，而綜合護理較常規護理而言較為全面，在常規護理的基礎上進行改革。為探究在肺癌放療患者中實施綜合護理的效果及對患者生活質量的影響，筆者以護理革新前后（本院于2019年1月開始實施護理改革，施行綜合護理）選取92例肺癌放療患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2020年1月收治入院的92例肺癌放療患者。納入標準：（1）患者均經過實驗室檢查、影像學檢查、細胞學或者病理學組織檢查后，符合肺癌的診斷標準，均確診為肺癌;（2）為首次放療;（3）卡氏功能狀態評分（KPS）≥60分，預計生存時間≥3個月;（4）患者及家屬對于治療及護理的依從性良好，能夠配合后期的指標觀察。排除標準：（1）合并肝、腎等重要臟器的功能異常、心腦血管疾病;（2）合并精神類、血液類疾病、凝血功能障礙;（3）合并傳染病或為過敏體質;（4）入組前1個月服用過影響凝血或血液指標檢查的藥物。由于2019年1月開始實施護理改革，施行綜合護理，故按照患者的入院時間先后順序，將其分為常規護理組（2018年1-12月）和綜合護理組（2019年1月-2020年1月），每組46例。本研究已經醫院倫理學委員會批準，患者均知情同意。

1.2 方法 常規護理組給予患者常規護理?；颊呷朐汉筮M行簡單的健康宣教，給予飲食、生活指導，密切監測患者放療前后的病情變化，如有異常及時報告醫生并配合進行相關處理，定期清潔病房、通風，保持病室環境清潔等。綜合護理組經過護理革新施行綜合護理。（1）健康宣教：與以往簡單的健康宣教不同，患者以及家屬入院后，可以舉辦“共同抗癌”的講座、繪制畫冊等，幫助患者及家屬了解疾病及其護理要點，提高其治療依從性。（2）心理護理：患者入院后，加強與患者及家屬的交流，多方面了解患者的家庭背景、性格、喜好等，以評估其心理狀態，有針對性的給予患者疏解，幫助其增強治療信心。在放療期間，可全程陪同患者，正確放置鉛板，避免損傷正常組織，放療結束后陪同患者返回病房，減少患者在院期間的孤獨感，給予其醫護人員的溫暖。需要注意與患者交流時態度要誠懇，言語要溫柔。（3）飲食及睡眠護理：由于放療治療容易刺激損傷黏膜，發生嚴重的口腔潰瘍、放射性食管炎等并發癥，因此護理人員應囑患者禁食辛辣刺激性的食物，禁煙酒，可多食用易消化、低脂，富含高蛋白、高維生素食物。另囑患者睡前少進水，避免夜尿頻繁影響睡眠。睡前可為患者播放其喜歡的助眠音樂，營造并保持良好的睡眠環境。如入睡困難或失眠患者可遵醫囑服用相應的助眠藥物。（4）癌痛及并發癥護理：密切關注患者的癌痛及并發癥情況，可幫助患者采用適當的體位或者采用轉移注意力的方法緩解疼痛，必要時可遵醫囑服用相關的止痛藥物。由于放療科引發黏膜損傷、肺部感染等并發癥，因此護理人員應密切關注其并發癥情況，及時報告醫生，遵醫囑進行相關的護理，同時安撫患者由于并發癥引發的不良心理狀態。（5）隨訪：患者出院前為其發放家庭護理指導手冊，標注好服藥的劑量、時間以及注意事項等，告知患者及家屬如有不良反應或發生其他不適，及時到院檢查，科室護理人員對出院患者做好登記，定期隨訪。干預3個月后進行各指標評估。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組干預前及干預3個月后的生活質量。采用癌癥患者生活質量測定量表（EORTC QLQ-C30）評估，共30個條目（每個條目1～4分），分為15個領域（5個功能領域、3個癥狀領域、1個總體健康、6個單一條目領域），此次選取5個功能領域（軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能）、3個癥狀領域（疲倦領域、疼痛領域、惡心與嘔吐領域）對患者進行評估，每個領域均換算為0～100分的標準分進行觀察，其中功能領域得分越高，生活質量越好，癥狀領域得分越高，生活質量越差[6-9]。（2）比較兩組干預前及干預3個月后的癌癥疼痛情況。使用視覺模擬評分評估，0～10 cm分別表示0～10分，為患者講解后，自主選擇，分數越高，疼痛程度越嚴重。（3）比較兩組并發癥發生情況。包括嚴重口腔潰瘍，放射性肺炎、食管炎，心律失常等。世界衛生組織關于《抗癌藥物急性及亞急性反應分類標準》中將口腔潰瘍的嚴重程度分為5級。0級：口腔黏膜正常;Ⅰ級：口腔黏膜出現紅斑，疼痛不影響進食;Ⅱ級：口腔黏膜紅斑顯著、散在潰瘍，疼痛加重，能進干食;Ⅲ級：口腔黏膜有潰瘍及嚴重紅斑，疼痛明顯，僅能進食流質;Ⅳ級：患者不能進食，口腔內片狀潰瘍伴劇痛。本研究中Ⅲ、Ⅳ級記為嚴重口腔潰瘍。（4）比較兩組護理干預3個月后的滿意度。采用本科室自制的護理滿意度調查表評估，包括護理人員的服務態度、操作技術等，總分0～100分，其中高于85分為非常滿意、60～85分為滿意，低于60分為不滿意，總滿意=非常滿意+滿意。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 常規護理組男30例，女16例;年齡48～78歲，平均（63.28±7.26）歲;肺癌的組織學分類：鱗癌18例，腺癌13例，小細胞癌15例;TNM分期中Ⅱ期10例，Ⅲ期18例，Ⅳ期18例;骨轉移8例，腦轉移4例，肝轉移3例，其他轉移3例。綜合護理組男29例，女17例;年齡49～76歲，平均（62.86±6.58）歲;肺癌的組織學分類：鱗癌16例，腺癌13例，小細胞癌17例;TNM分期中Ⅱ期8例，Ⅲ期19例，Ⅳ期19例;骨轉移7例，腦轉移3例，肝轉移3例，其他轉移3例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者干預前及干預3個月后的生活質量評分比較 干預前，兩組軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能、疲倦領域、疼痛領域、惡心與嘔吐領域評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預3個月后，兩組軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能均高于干預前，疲倦領域、疼痛領域、惡心與嘔吐領域評分均低于干預前，且綜合護理組軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能評分均高于常規護理組，疲倦領域、疼痛領域、惡心與嘔吐領域評分均低于常規護理組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組患者干預前及干預3個月后的癌癥疼痛情況比較 干預前，兩組VAS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預3個月后，兩組VAS評分均低于干預前，且綜合護理組低于常規護理組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較 綜合護理組的并發癥發生率為6.52%低于常規護理組的21.74%，差異有統計學意義（字2=4.389，P<0.05），見表3。

2.5 兩組患者對護理的滿意度情況比較 綜合護理組的護理的滿意度為100%高于常規護理組的86.96%，差異有統計學意義（字2=6.419，P<0.05），見表4。

3 討論

近年來，肺癌在我國的患病率及死亡率逐年升高，且由于惡化程度高、確診時間較晚，預后較差，可伴隨出現胸痛、發熱、胸悶、消瘦等癥狀[10-13]。目前臨床對于小細胞肺癌、鱗癌、腺癌等多采用放療，但長時間放療容易引發并發癥，且有可能損傷正常的組織及細胞，加重患者的消極心理狀態，影響患者對治療的信心及積極性，導致治療效果及生活質量較差[14-16]。而且肺癌患者常伴隨有癌痛，且有研究發現，癌痛是患者晚期的主要癥狀，由此加重心理困擾，甚至有患者產生自殺傾向。因此采用相應的護理以緩解其不良心理狀態、提高生活質量、減輕疼痛、降低并發癥極其重要。

本文中筆者在肺癌放療患者的護理中應用綜合護理，旨在分析其在放療患者中的效果及對生活質量的影響。其中綜合護理是一種較為全面、有針對性的、以人為本的護理干預，入院后對患者進行評估，掌握其對疾病的認知水平及心理狀態，有針對性地進行健康宣教和心理護理，增強治療信念，且針對其疼痛及并發癥，給予相對應的護理措施，囑其飲食禁辛辣，多食用易消化、低脂、富含高蛋白、高維生素食物，為其營造良好的睡眠環境，陪同放療等[17-19]。結果顯示：干預前，兩組VAS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預3個月后，兩組VAS評分均低于干預前，且綜合護理組低于常規護理組，差異均有統計學意義（P<0.05）。提示綜合護理可有效減輕患者的癌痛。干預前，兩組軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能、疲倦領域、疼痛領域、惡心與嘔吐領域評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預3個月后，兩組軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能均高于干預前，疲倦領域、疼痛領域、惡心與嘔吐領域評分均低于干預前，且綜合護理組軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能評分均高于常規護理組，疲倦領域、疼痛領域、惡心與嘔吐領域評分均低于常規護理組，差異均有統計學意義（P<0.05）。提示綜合護理可較為全面地對患者進行護理，包括心理狀態、飲食生活等，從而有效改善患者的生活質量，而且EORTC QLQ-C30評分是針對癌癥患者評估生活質量的評分，具有良好的信度、效度以及反應度[20]。綜合護理組的并發癥發生率為6.52%，低于常規護理組的21.74%，差異有統計學意義（P<0.05）。綜合護理組的護理的滿意度為100%，高于常規護理組的86.96%，差異有統計學意義（P<0.05）。提示，綜合護理對于肺癌放療患者的并發癥可有效地預防，從而減輕患者痛苦，提高護理滿意度，營造良好的護患環境。

綜上所述，在肺癌放療患者中實施綜合護理的效果較好，可有效改善患者的生活質量，緩解癌性疼痛，有效降低并發癥發生率，且患者對護理的滿意度較高，為營造良好的護患環境夯實基礎，應用價值較高。

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（收稿日期：2020-10-30） （本文編輯：張明瀾）