犬貓乳糜胸的臨床診斷與治療

董 偉

（定西市安定區新集鄉畜牧獸醫站，甘肅定西 744300）

乳糜胸是一種罕見且復雜的疾病，是指乳糜在胸腔內聚積。乳糜來自胸導管，胸導管從腸淋巴管收集富含甘油三酯的液體，并輸送到前胸靜脈系統，液體內含淋巴細胞、蛋白質和脂溶性維生素。乳糜胸可以分為先天性、創傷性和非創傷性。先天性遺傳因素可能在今后誘發乳糜胸。創傷性原因分為手術性（如開胸術）和非手術性（如車禍、摔傷等），腫瘤可侵入或阻塞胸導管，特別是貓的縱膈淋巴瘤，是造成乳糜胸的主要非創傷原因。其他造成乳糜胸的非創傷性原因包括心肌病、心絲蟲病、心包病以及造成右心衰竭、肺葉扭轉、膈疝和全身性淋巴擴張的其他原因。近年來，隨著寵物臨床診治技術水平的提高，對犬貓乳糜胸潛在病因有了較為全面的認識，對其治療方法進行了多方面的探索。本文探討了犬貓乳糜胸的病因、臨床癥狀與診斷和治療預后等。

1 病因

乳糜胸是淋巴液從胸導管滲漏到胸膜腔導致的，犬貓均可見。根本原因是乳糜液產生與排泄的失調[1]。外傷、縱隔腫瘤等阻塞胸導管，是最常見的原因?？v隔部、橫隔膜及心臟等外科手術后或胸導管及其分支管壁受腫瘤、炎癥、真菌性肉芽腫等壓迫、浸潤、糜爛及壞死?？人?、嘔吐使胸腔內壓變化，脆弱的淋巴管及擴張的淋巴管分支破裂等均可誘發本病。胸導管和前腔靜脈聯系不佳、胸導管靜脈開口部形成血栓、縱隔部胸導管形成囊泡等也可發生本病。

2 病史和臨床特征

臨床癥狀（呼吸異常）可能是急性或慢性。有研究顯示，30%的貓有咳嗽病史和呼吸困難，主要是由胸腔積液限制肺擴張導致的氣道壓迫所致。胸膜腔積液較多時會呼吸急促和/或呼吸困難。心臟聽診判斷有無心雜音、奔馬律或心律不齊，這些異常癥狀可能提示心臟病是乳糜胸的潛在病因。

3 診斷

通過體檢、臨床癥狀、胸部X 線片和胸腔液進行診斷。在犬貓中最常見的癥狀為呼吸困難和咳嗽，其他癥狀以及體質量減輕、食欲減退、嘔吐、嗜睡，運動不耐性和流涎癥等，主要包括呼吸困難，心音減弱，支氣管音增強，心動過速。

乳糜胸分為創傷性和非創傷性，乳糜胸的診斷首先是基于胸片上胸腔積液的征象及通過胸腔穿刺術獲得的液體進行細胞學和生化檢查確定為乳糜，然后再通過血常規、血清生化、胸部超聲、超聲心動圖、心絲蟲檢測、FIV 和FeLV 檢測、甲狀腺素等檢查確定其潛在的病因；若不能診斷出特定的潛在病因，則診斷為特發性乳糜胸。

4 治療

一旦確診應立刻采取相應的管理措施，當確定潛在病因時，對因治療較為重要，特發性乳糜胸可能出現自行溶解。根據病因不同確定治療方案，內科和外科治療均可應用。

4.1 保守治療

（1）引流。動物出現呼吸困難時，應進行胸腔穿刺引流，也可留置胸腔引流管，緩解呼吸窘迫后進一步調查潛在病因。反復引流會有多種不良反應，包括脫水、體質量減輕、低蛋白血癥、低鈉血癥、高鉀血癥、免疫力下降和限制性胸膜炎。

（2）飲食管理。減少脂肪和補充中鏈甘油三酯是主要的食療法，認為可以減少淋巴流量，但臨床研究尚未證實。但保持體質量和提高肌肉含量對治療本病至關重要的。

（3）利尿劑。是心源性乳糜胸有價值的藥物。禁用于特發性乳糜胸治療，因不能減少乳糜液量，反而可能加重脫水情況。

（4）糖皮質激素。糖皮質激素一直用于治療特發性乳糜胸，因炎癥可能是潛在病因，其價值未確定。

（5）生長抑素類似物。生長抑素類似物奧曲肽用于治療犬貓乳糜胸，盡管在治療人創傷性乳糜胸上較為成功，但在動物特發性乳糜胸上效果變化不一。總體來看，飲食調整和奧曲肽并未見明顯減少胸導管淋巴流量，對犬貓乳糜胸療效效果一般，可能與其病因不同有關（動物——特發性；人——創傷性）。

（6）蘆丁。一種苯并吡喃酮，劑量50 mg，口服，1 天3 次，在降低病畜胸腔乳糜量取得了一定的成功，其不良反應相對較少。作用機制尚不清楚，但該劑可刺激巨噬細胞清除淋巴蛋白，減少血管滲漏，增強蛋白水解和組織中蛋白質的去除。

4.2 手術治療

何時開展手術介入治療，尚無定論。當胸腔穿刺術需要每周超過一次時，應考慮手術治療。而Allman 等[2]建議當保守治療超過四周仍持續產生大量胸腔積液時應介入手術治療。針對特發性乳糜胸有多種手術方法，沒有一種是普遍有效的。

（1）胸導管結扎術/全心包膜摘除術。胸導管結扎術被廣泛應用和報道，首選用于特發性乳糜胸手術，目的是阻斷乳糜液流入胸導管，從而避免乳糜液滲漏到胸腔。與犬不同，92%抽樣調查貓中，胸腔尾側胸導管位于縱膈的左側，理想的結扎位置在胸導管胸腔入口處。手術通路包括：第9 或第10肋間胸廓切開術（犬：右側；貓：左側）、胸骨正中切開術、副肋/腹腔橫膈入路和微創胸腔鏡法[3]。

（2）乳糜池消融術。單獨胸導管結扎術成功率較低，而配合乳糜池消融術，在犬上成功率達88%。胸導管結扎后，乳糜池的壓力增大，可能產生側支淋巴管而繞過結扎位置。有報道證實健康犬胸導管結扎結合乳糜池消融術成功產生替代的腹部淋巴血管連接。

（3）大網膜填塞術。主要機理是通過大網膜將胸腔內積液吸收，從而減少胸腔內積液，達到一個動態平衡。但在選擇病例方面需要謹慎，術后能度過3 天危險期，方算成功。有些體質虛弱的動物，在術后易發生死亡，特別是心肺功能不良以及在抽完胸水后食欲不振、精神不佳的動物。

（4）胸導管栓塞術。氰基丙烯酸酯膠與造影劑混合從腸系膜淋巴管注入，在胸導管處造成栓塞，阻止乳糜液流入胸導管，在犬特發性乳糜胸的治愈率僅33%，如其他手術方法均失敗，可作為替補方案備用。

（5）可植入設備。當以上上手術失敗或非手術治療時，一些植入裝置可幫助排除胸腔積液，且寵物主人可自行在家處理，相對胸腔穿刺術和胸腔引流管植入術，可減少就診次數、減少感染和穿刺肺損傷幾率以及患貓對裝置的破壞。

5 預后

如潛在病因不能治愈，則預后不良。長期高蛋白胸腔積液，如乳糜胸或膿胸，可導致纖維性胸膜炎和心包炎，胸膜腔內網狀膠原蛋白增多和增厚的胸膜限制肺擴張，使患貓更加虛弱。胸腔積液可能在疾病后期消失。纖維性胸膜炎X 線特點是持續肺不張和圓形的肺葉邊緣。針對纖維性胸膜炎采取胸膜剝脫術治療。然而，大多數患病動物具有廣泛性胸膜炎，不易手術治療。手術并發癥包括氣胸和出血。如進行手術，術后2 ～3 周給予類固醇治療。2 ～3 個月后肺功能可能會改善。

6 討論

犬貓乳糜胸保守治療有效率較低，因保守治療需反復穿刺胸腔進行抽吸乳糜液，以及乳糜本身對胸膜的長期刺激，造成纖維素沉積，極有可能造成胸膜炎。導致肺張開不全，引起肺萎縮等。部分患乳糜胸的動物心包膜會增厚，這種增厚通?？赡苁怯捎谌槊拥穆源碳ひ穑陌さ倪@種變化會使全身靜脈壓升高，從而阻礙乳糜進入前腔靜脈，同時增加了進入胸導管的淋巴流量。行胸導管結扎術結合部分心包切除術，治療乳糜胸成功率較高。