《傷寒論》六經辨證陽明經病在獸醫臨床中的治驗

鄭學龍，代 林，戴永海

（1.山東省平度市畜牧獸醫局，山東平度 266700；2.青島農業大學，山東青島 266109；3.山東畜牧獸醫職業學院，山東濰坊 261061）

《傷寒論》又稱《傷寒雜病論》，是東漢醫學家張仲景所撰，為中醫四大經典名著（另三部為《黃帝內經》、《難經》、《神農本草經》）之一。六經辨證，是《傷寒論》對外感寒邪所引起的外感熱病在發生發展過程中所反映的證候，進行分類歸納的一種辨證方法。

六經是指太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰而言。六經辨證是把外感熱病的各種臨床表現，結合八綱，聯系經絡、臟腑、氣血進行分類歸納，概括為以上六種證型用以說明病變部位、性質、正邪盛衰，病勢趨向和六經病證之間的傳變關系，從而作為指導治療的依據。

六經病證可以概括為三陽病和三陰病兩類，三陽病包括太陽病、陽明病、少陽病，三陰病包括太陰病、少陰病、厥陰病。

《傷寒論》為中醫、中獸醫者所必讀。綜觀古今，賢哲名醫，均是深諳經典，勤于臨證，發遑古義，創立新說。中獸醫典籍《元亨療馬集》說：“人之與獸，二五俱同”，把《傷寒論》六經辨證移植到獸醫臨床，豐富了中獸醫辨證論治的內容，彌補了由于中獸醫古籍對畜禽外感證及經證、腑證、變證、壞證辨證論治的不足。本文主要對六經辨證中的陽明病在獸醫臨床中的治驗作論述和介紹。

1 部位

陽明主里燥，所以外邪入陽明胃腸多化熱化燥，表現一派陽亢熱極的證候。

2 病因

一是太陽誤治傳至太陽陽明。二是少陽誤治傳至少陽陽明。三是直犯陽明為正陽陽明。四是寒溫邪久化熱由太陰轉來。

3 陽明經病總綱

180 條：“陽明之謂為病，胃家實是也”。

3.1 釋義

胃家，指胃與大腸，實。一是邪熱未與有形之滯相結而充斥于全身，為陽明經證；二是邪熱與胃腸中的糟粕搏結，而成燥糞阻塞于腸道的，為陽明腑證。二者屬性均為里、實、熱為特征。

3.2 章虛谷

“胃家者統稱陽明經，腑而言也，實者，實邪之謂。”《內經》謂：“邪氣盛則實”。

4 分類

4.1 經證

大汗、大熱、大渴、脈洪大。

4.2 腑證

邪熱與胃腸中糟粕郁結，形成便秘或結癥。

4.3 兼證

濕熱發黃。

5 臨證分析

5.1 經證

陽明熱盛。《傷寒論》181 條：“傷寒，脈浮滑，此表里俱熱，白虎湯主之”。《傷寒論》187 條：“問曰：陽明病外證方何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。”

5.1.1 釋義

病邪侵襲陽明，已入里化熱，里熱熾盛，蒸騰于外，故見身熱。熱盛迫津外泄，故見汗自出。不惡寒則無表證。反惡熱，言其里熱亢盛，病者有惡熱之感。脈浮為熱盛于外，滑為熱于里，是表里俱熱，應與脈洪大相符。

5.1.2 主證

畜禽表現為壯熱，汗出，口渴喜飲，口色紅而津干，苔黃而燥，小便短赤，糞便干，脈洪大。

5.1.3 治則

清解里熱。

5.1.4 方藥

白虎湯（石膏250 g（碎）、知母45 g、粳米45 g、甘草30 g（炙））。本方藥味簡練，組方嚴密，石膏辛寒，辛能解肌熱，寒能勝胃火，寒性沉降，辛能走外，兩擅內外之能，故以為君；知母苦潤，苦以瀉火，潤以滋燥，故以為臣；用甘草、粳米，調和于中宮，且能土中瀉火，作甘稼穡，寒劑得之緩期寒，苦藥得之平其苦，使沉降之性，皆得留連于味也，得二味為佐，庶大寒之品無傷損脾胃之慮也。諸藥配合，共奏清氣泄熱、生津養陰之功。對本方中石膏的認識。張錫純：“方中重用石膏為主藥，取其辛涼之性，質重氣清，不但長于清熱，且善排擠內蘊之熱息自毛孔達出也，用知母者，取其涼潤滋陰之性，即可佐石膏以退熱，更可防陽明熱久耗傷真陰也。用甘草者，取其甘緩之性，能逗留石膏之寒涼不至下趨也。用粳米者，取其汁漿濃郁能調合石膏金石之藥，使之與胃相結宜也，藥止四味，而藥此相助為理，俾猛悍之劑歸于和平。……真無尚之良方也。”張錫純又認為“石膏解肌退熱，必須生用，否則預后不良。石膏醫者多該認為大寒而煅用之，則宣散之性變為收斂，治外感實熱者，競將痰火斂住，凝結不散，用之一兩即傷人，是變金丹為鴆毒也”。

總之，勿使過之，傷其已也，用清法必須考慮脾胃，必須涼而勿傷，寒而勿凝，體質弱者，寧可再劑，不可重劑，避免熱證未罷，寒證即起之戒！

5.1.5 案例：白虎湯治驗

1984年7月30 日，汶泉鄉段家村段志川家黑色母馬，患病3 天來診：檢查癥見：精神沉郁，體溫41.5℃，被毛濕潤，口紅無苔，大便干，小便短少，見水欲飲，脈洪數。在鄉鎮獸醫站曾用青、鏈霉素，體溫不降。診斷為陽明經病。處方以白虎湯加味治療：生石膏300 g、知母100 g、甘草40 g、玄參60 g、薄荷60 g，1 天1 劑，1 劑癥狀減輕，2 劑食欲增加，3 劑生石膏減量，加山藥200 g，以固護衛氣，加焦山楂200 g，以增強食欲而愈。

白虎湯應用的過程中可以用天花粉代知母：因知母苦寒性降與石膏并用影響辛涼透邪，天花粉能清熱、潤燥，生津、止渴、解毒、味甘而不傷胃。山藥代粳米：粳米固中氣、護脾胃，防石膏性沉下降，作用不及山藥。山藥性平味甘，色白入肺，味甘歸脾，汁液稠粘補腎填精，滋潤血脈，為健補脾、肺、腎三經之要藥，滋陰濟陽之佳品。

5.2 腑證

痞滿燥實證。

5.2.1 提綱

《傷寒論》255 條：“陽明病，發熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。”

《傷寒論》256 條：“發汗不解，腹滿痛者，急下之，宜大承氣湯。”

《傷寒論》257 條：“腹滿不減，減不足言，當下之，宜大承氣湯。”

5.2.2 釋義

里熱蒸騰，迫津外泄，故發熱汗出較多，由于津液過耗，以致胃腸干燥，大便硬結，腑氣不通，故腹滿而痛。陽明腑實，大便不通，濁氣壅滯，故腹滿不減，減不足言。

5.2.3 主證

家畜表現潮熱多汗，腹脹滿而痛，糞便硬而閉結，苔黃厚而燥，脈沉實，小便短赤。

5.2.4 治則

攻下實熱，滿除燥結。

5.2.5 方藥

大承氣湯（大黃60 g、厚樸45 g、枳實60 g、芒硝250 g）。方中用大黃苦寒泄熱通便，蕩滌腸胃，為君藥。但大黃僅善瀉熱退蕩，軟堅之力不及，故臣以咸寒的芒硝，既能助大黃瀉熱，又能軟堅潤燥，二藥相須為用，增強峻下之力。積滯內阻，腑氣不通，而氣機不暢，實熱積滯難以下泄，故以厚樸行氣散滿，枳實消痞破結，助大黃、芒硝加速積滯的下行，共為佐使。四藥合用，具有峻下熱結的功用[1]。

5.2.6 案例：大承氣湯治驗

1980年6月20 日，濰坊市高新區新城街辦，于家莊子五隊紅色母馬，勞役后，飼喂莖蔓飼草患結癥。檢查癥見：起臥腹痛，左側肚腹脹滿，腸音減弱，口紅，舌中部有黃苔，脈沉稍快。治療：左側膁部放氣，待腹壓減輕后，進行直腸檢查，觸摸到左側骨盆彎曲患結癥，隔腸把結糞按壓成扁形。用肥皂水灌腸后，方用大承氣湯治療：大黃200 g、厚樸150 g、枳實120 g、芒硝350 g，共為細末，溫水調服，1 劑后痛止腹脹減，2 劑減芒硝加石蠟油500 ml內服，結糞排下。囑其畜主，患馬休息幾天，加強飼喂管理。

體會：《傷寒論》有突出的醫學價值，將其辨證論治原則用于獸醫臨床，對提高中獸醫的理論和診療水平，有著重要的意義。據陽明腑證承氣湯輩論治大家畜結癥，方證結合緊密，療效確實；且承氣湯輩的藥味組成重點突出，配伍嚴謹，用藥恰當，藥味精簡，這對改進繁雜的獸醫治結方劑，有著很大的指導意義。

綜觀承氣湯三方，大承氣湯（大黃、厚樸、枳實、芒硝。）是治燥結、氣滯兼有；小承氣湯（大黃、厚樸、枳實。）治以氣滯為主；調味承氣湯（大黃、芒硝、甘草。）治以燥結為主。均為苦寒攻下劑，而組合之法各有不同，癥候出入，方藥隨異。然大黃一味，每方必用。可見大黃為治陽明腑證之要藥，不能忽視。而《元亨療馬牛駝經全集》中多數治結方劑中缺少了它。大黃苦寒瀉熱，攻結導滯。《藥品化義》譽曰：“大黃氣味重濁，直降下行走而不守，有斬關奪門之力，故號為將軍。”大黃入藥，必須重用而后下，或為末沖服，方能保證實效。因其“生者氣銳而先行，熟者氣鈍而和緩”，制大黃入藥久煎，則瀉下之力寥寥無幾。故大黃必須為末生用稍煎，使藥汁中鞣質量少而蒽醌類衍生物成分居多，才能使攻下通便作用明顯增強，以達治療結癥之目的[2]。

5.3 兼證

濕熱發黃（濕熱兼里發黃證）。

5.3.1 提綱

《傷寒論》204 條：陽明病，無汗，小便不利，心中懊儂者，身必發黃。

5.3.2 釋義

如果陽明病不汗出，多為濕熱內郁，不得外散。小便不利則水濕不能下行，以致濕熱相蒸，膠結難解，影響肝膽疏泄，膽汁外溢，發為黃疸，故身目小便俱黃。心中懊儂仍為濕熱郁蒸所致，與梔子豉湯之心中懊儂病理不同。

《傷寒論》238 條：陽明病，發熱汗出者，此為熱越，不能發黃也；但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴飲水漿者，此為淤熱在里，身必發黃，茵陳蒿湯主之。

陽明病發熱汗出，則熱邪可隨汗向外發泄，所以不會發生黃疸。若汗出限于頭部，至頸而止，身體無汗，是熱邪不得外散而郁蒸于上所致。加之小便不利，則濕無下行之路。因內熱而渴飲水漿，因小便不利而更增濕邪，以致濕熱熏蒸，發為黃疸，故用茵陳蒿湯主之。

5.3.3 治則

清熱利濕。

5.3.4 方藥

茵陳蒿湯（茵陳蒿150 g、梔子75 g、大黃50 g）。方中重用茵陳為君藥，以其最善清利濕熱，利膽退黃，長于療“通身發黃，小便不利”，且其芳香舒脾而能透表暢氣，是治黃疸之要藥。臣以梔子清熱燥濕，并利三焦，引濕熱下行。佐以大黃降淤瀉熱，通利二便，以開濕熱下行之道。方中茵陳配梔子，使濕熱從小便而出；茵陳配大黃，使淤熱從大便而解。全方三藥合用，使濕熱前后分消，黃疸自愈[3]。

5.3.5 案例：茵陳蒿湯治驗

鴨黃疸（溫熱發黃）案：濰坊市昌樂縣王培吉家養鴨萬余只，已18日齡，邀診：患鴨精神沉郁，皮膚、腳蹼、眼睛發黃鮮明如橘子色，發熱喜飲，食欲減退，肚腹微脹，大便黃色略見紅色。剖檢：肝臟呈微黃色，膽囊充盈，膽汁略黃色。治宜清熱解毒，利濕退黃。方用茵陳蒿湯加味，茵陳300 g、梔子200 g、大黃100 g、玄參120 g、黃柏100 g、豬苓100 g、甘草800 g（按每只鴨2 g 中藥計算配量），粉碎后拌料喂服，連用3 天病愈。（配合注射3 倍量的高免卵黃液飲水）鴨多為水性禽類，采食時依靠鴨喙喙食，鴨喙食時，勢必從喙邊緣漏掉一部分，所以用藥時最好用中藥拌料喂服，且量稍大，最好不要用湯水劑，以防浪費較大，起不到應有的效果。