提高組織學與胚胎學線上教學成效的措施*

衣艷梅 梁艷清 葉曉霞 吳民華 張 標 孫艷芹

（1 廣東醫科大學組織學與胚胎學教研室，湛江 524023；2 廣東醫科大學病理學教研室，東莞 523820）

自新冠肺炎疫情暴發以來，線上教學在各級學校層層展開，可能成為未來很長一段時間內主要的教學模式。由于準備倉促，大部分院校直接將傳統的教學內容和方法復制到線上教學。筆者現就如何提高線上組織學胚胎學教學成效提出幾點措施。

1 理論課-開設翻轉課堂

線上教學相對于傳統教學，學習氛圍要弱，監督力度小，每次課內容太多，不容易抓住學生注意力，降低課堂效率。因此，線上教學的學時和內容安排應做相應調整。傳統教學組織學胚胎學理論課，由于班級較多，實行大班教學。針對臨床醫學、影像與麻醉專業，筆者所在教研室每次3個課時，每周1次，分15次上課，每次課內容繁多。筆者認為，線上教學由每個章節的通篇講解，改為難點講解，部分內容開展翻轉課堂（flipped classroom），效果會更好[1]。每周3個課時分2次上課，實行2+1模式，2節課內容講解，1節課討論總結。例如，對于消化管部分，傳統課堂設置1次3節課，將每個器官從食管到結腸，各個講述。由于各段結構相近，重復性贅述較多，課堂效果沉悶，學生的積極性和專注力降低。在進行線上課程時，2節課內容講解，首先通過動畫引入，使學生回顧消化管的大體解剖結構及功能。然后概述消化管的一般組織層次。最后講述結構和功能較復雜的2個部分，胃和回腸。對于其他同樣重要的各段，向學生提出問題，由學生帶著問題課下自學，下次1節課進行討論總結。例如，對于食管的學習，設置問題如下：食管的層次結構？與胃的結構相比有什么不同? 結構的不同導致了哪些功能上的區別？問題設置既涵蓋需掌握的學習內容，同時引導學生思考。這樣的課堂設置不但提高學生的自主能動性，又鍛煉了其獨立思考的能力，對高素質醫學人才的培養具有重要意義[2]。

2 實驗課-開展數字切片教學

作為形態學課程，實驗課必不可少。本教研室組織學胚胎學實驗課實行小班教學，每個班每周1次3節課，分13次上課。教師講解觀察要點，學生顯微鏡下觀察切片。由于學生顯微鏡操作不熟練以及玻璃切片質量參差不齊，切片觀察效率低下。

數字切片又稱虛擬切片（virtual slides），主要通過掃描及系統處理，將傳統玻璃切片圖片信息進行壓縮存儲，加工為高分辨率圖片格式的數字切片，通過相應軟件對其進行自由縮放觀察。將數字切片與顯微數碼互動系統結合，實現數字切片教學。自2017年始，筆者所在教研室實行數字切片與傳統切片的混合式教學，并取得優于傳統切片的教學成效[3]。線上教學開展以來，本教研室將混合式教學轉變為完全的數字切片教學。相較于顯微鏡觀察切片，電腦操作軟件容易上手，更加簡單熟練。而且數字切片統一，質量較高。通過對切片進行標記，學生更易尋找觀察結構，節約時間。此外，數字切片學習不受時間場地限制，學生可以隨時學習。數字切片的使用不但實現遠程教學，而且大大提高學生學習積極性，提升課堂效率。

3 開展病例討論

將病例討論添加在組織學胚胎學課堂中，很多國內外醫學院校已做過嘗試[4-5]。小班教學更容易開展病例討論，因此筆者所在教研室將病例討論安排在實驗課。而傳統實驗課教學—顯微鏡加玻璃切片—花費時間較多，沒有充足課堂時間開展病例討論，因此只能舍棄。數字切片教學效率大大提高，每次課可結余1個學時，結余的時間開展病例討論或者理論課問題的延伸，每個學期安排病例討論4～5次。理論課結束后，微信公眾號發布相應病例以及需要討論的問題，由學生課下思考并查閱資料。在實驗課切片觀察結束后，開展病例討論。病例討論并非向學生提前灌輸其他醫學課程知識，而是立足于本學科相關內容，引導學生將器官的結構與功能與疾病的發展變化相聯系思考，這也是以問題為導向學習（problem-based learning，PBL）的教學方法的延伸[6]。以肝硬化為例，給出患者病史、癥狀體征以及實驗室檢查結果，設置以下問題：肝的功能，從肝細胞3個功能面的結構方向思考；肝的功能所對應的肝細胞的結構基礎-電鏡結構及光鏡表現；結構改變可能導致功能變化，可能出現的臨床表現。通過病例討論，讓學生充分認識本學科在醫學中的作用和地位，更能調動其學習興趣。此外，該方法有助于培養學生分析問題解決問題的能力，對其后續醫學課程的學習及臨床思維的培養也大有裨益。

以上的幾點措施，旨在提高線上教學的課堂效率，提升學生的學習積極性。但在具體實施過程中，會存在這樣那樣的問題，需要不斷改進完善。理論課的翻轉課堂，大班討論不能兼顧到每一個學生。數字切片雖然提高了效率，但是學生也同樣沒法觀察到多樣化的鏡下結構呈現。病例討論如何設置問題，既讓學生充分理解本章節的內容，又不過分逾越到其他學科，需要教師把握好尺度。