HPV病毒與宮頸癌

●文青

HPV是人乳頭瘤病毒英文縮寫，因發現HPV 感染與婦女的宮頸癌有關，現在常常被人們認為是洪水猛獸。面對HPV 感染不知該如何應對？別著急，讓我們一步一步揭開HPV神秘面紗。

HPV家族龐大，高危型危害大

HPV的家族非常龐大，現已查明的有200 多種，根據致病力或致癌危險性的大小可分為高危型和低危型。

目前被世界衛生組織定為“高危型”的有14 個亞型（16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68）。最惡貫滿盈的是HPV16 和HPV18，它倆對宮頸癌的“貢獻”超過70%。低危型主要見于生殖器疣等良性病變，比如尖銳濕疣。人可能同時感染一種或幾種HPV，男女都可感染。

多種方式傳播，以性傳播為主

性傳播：這是HPV 主要的傳播方式，任何和性活動有關的因素，都是生殖道HPV 感染的高危因素，如性生活開始時年齡較小，性伴侶數量多等都可讓HPV病毒有機可乘。

接觸傳播：直接或間接接觸HPV感染者用過的毛巾、內衣褲、盆、床單、馬桶等生活用品也有可能被傳染。也可能通過醫源性感染傳播，如衛生防護措施不當，自身感染等。

母嬰傳播：母親在分娩時，通過感染HPV的產道傳染給嬰兒。

感染了HPV不一定會得宮頸癌

有正常性行為的女性一生中至少感染一種HPV 的概率達80%。但大多數情況下，感染HPV 病毒猶如宮頸得了感冒，人體可依靠自身的免疫力將病毒清除。80%以上的HPV感染可以在數月內清除（一般在6～9 個月，平均8 個月，很少有超過一年的），95%的HPV 感染可以在2年內清除。自我清除時間主要是由感染的HPV 型別決定的，低危型HPV 需要5～6個月，高危型HPV需要8～14個月。

從HPV 持續性感染發展為子宮頸癌前病變和癌的進程需要幾年、十幾年甚至數十年時間。只要定期參加子宮頸癌篩查，做到早發現、早診斷、早治療，子宮頸癌是可防可控的，所以感染HPV不等于患子宮頸癌。

做好預防，遠離宮頸癌

1.接種疫苗。目前認為疫苗的保護率在70%～80%以上。HPV 疫苗有多種，二價和四價HPV 疫苗在國外100多個國家臨床應用10余年，證明對HPV-16 和HPV-18 具有同等良好的保護效果，至少可持續10年左右。

四價苗比二價苗多了預防低危型別HPV-6 和HPV-11 的作用，可預防尖銳濕疣。九價苗中涵蓋更多的高危型別（HPV31/33/45/52/58），相比二價和四價疫苗對宮頸癌的預防保護效果提高20%左右。

目前，我國內地將HPV 疫苗定為二類疫苗，自費自愿接種。根據我國大規模臨床試驗結果，批準的接種人群規定為：二價疫苗9～45 歲女性，四價疫苗20～45 歲女性，九價疫苗16～26歲女性。目前不建議27歲以上的女性接種九價疫苗。

2.宮頸癌篩查。篩查起始年齡為21歲，無論是否有性生活史。

21～29 歲，推薦每3年做一次TCT（宮頸液基細胞學）檢查，不推薦進行TCT 和HPV（人乳頭瘤細胞）聯合檢測，不推薦每年篩查。

30～63歲，優先推薦TCT和HPV聯合檢測，每5年1 次；也可單獨每3年做1次TCT檢查。不推薦每年篩查。

連續篩查未發現病變（近10年連續3 次細胞學陰性或連續2 次聯合檢測陰性，且最近篩查在過去5年內），65 歲后應停止任何方式的篩查。

已行全子宮切除術的婦女，如既往無CIN2（宮頸上皮內瘤樣病變2級）或更高級別病變病史，應該停止常規細胞學篩查和HPV 檢測。

具有下列危險因素的女性，可能需要制定更頻繁的宮頸癌篩查：HIV感染女性；免疫功能低下女性（如實體器官移植者）；出生前有過乙烯雌酚接觸者；CIN2、CIN3 或癌癥治療后婦女。

3.保持外陰清潔，避免感染。每次性生活前夫妻雙方要將清潔做到位；沒有生育要求的時候，建議戴避孕套。

4.潔身自好，避免多性伴。

5.保持開朗、樂觀的心態，良好的生活習慣，戒煙，有利于保持免疫力，預防癌癥和疾病。