基于學科帶頭人視角的治未病中心學科建設思路與發展*

林基偉 蘇科宏 彭雪青 劉卓超 朱艷萍 吳海濱 汪棟材 孫曉生

治未病學術理論源流最早可追溯到春秋戰國時期，中國歷代醫家不斷對治未病進行豐富、實踐，構建起中醫治未病理論體系[1]。當前治未病學科體系，以中醫理論為主導，吸收并蓄預防保健、健康管理、疾病醫學、醫療康復等內容，探索構建中醫特色預防保健服務體系，與國家的“人人享有基本醫療衛生服務”的宏偉目標、“提高全民健康水平”的戰略部署相策應；與“現代醫學目的和醫學模式的轉變”相適應，能滿足人民群眾日益增長的、多層次多樣化的預防保健服務需求。所以“治未病”健康工程迅速在全國各地實施鋪開[2]。廣東省中醫藥發展 “十三五”規劃明確要求“發展基層醫療衛生服務機構中醫預防保健服務，到2020年，所有二級以上中醫醫院設立治未病科”，作為派駐紫金縣中醫院治未病中心學科帶頭人，在3個月時間完成對科室的創建，搭建起全國縣級特色治未病中心，其標準和規模遠超部分市級醫院的治未病科，創建的思路與策略悉具如下。

1 規范化創建治未病中心

治未病科室的創建，首先需要符合國家中醫藥管理局關于印發《中醫醫院“治未病”科建設與管理指南(修訂版)》《區域中醫預防保健服務工作指南(試用稿)》《基層醫療機構“治未病”服務工作指南(試用稿)》等文件要求。紫金縣中醫院支持治未病中心的創建，給予大于800 m2的建筑空間打造治未病中心。明確治未病科功能區域劃分要求，具體劃分區域：健康信息采集與評估區、健康調養與咨詢區、專家診室、綜合治療區、中醫理療保健區(無創)、健康宣教區及健康管理區等。創建科室除了需要滿足國家對治未病學科建設、發展的相關要求，醫院所在的省市級地方標準也要進行策應，《廣東省醫療機構中醫治未病服務分級管理方案》由廣東省中醫藥局于2018年發布，用于動態監測各級中醫醫院及其他醫療機構治未病科建設發展水平，是衡量各地推動中醫治未病服務發展工作的維度。立足醫院當前實際情況，并謀求未來的專科發展，科室以AAAA級標準打造創建，為醫院爭創三級甲等中醫院做準備，并按照管理方案要求，劃分科室為五大功能區域，設置健康狀態信息采集與辨識評估區域、健康咨詢與指導區域、健康干預區域、健康管理區及健康宣教區等區域，予以全部設立并設計相應的發展規劃。硬件的配置，醫院需要給予相應的支持，健康狀態信息采集與辨識評估區域的搭建，需要常規配置3～5臺健康狀態信息采集設備，健康干預區按照科室的臨床服務開展情況給予配置相應干預設備和器具。地方有相應保健服務需求的治未病科室，可以配置相關生產設備，如膏方的制作設備、鮮藥成分提取設備等。

2 軟實力因地制宜多探索

科室硬件的搭建，設備的配置完善情況下，需要進一步對科室進行軟實力構架與提升。首先，加強科室專業人員的治未病專科培訓，如治未病的學術源流與內涵，圍繞治未病理念為中心的健康及其服務模式包含服務的主要內容、方式方法等，中醫健康狀態管理的理論及其方法等。拔高專科醫師的知識結構、技能。其次，建立、完善科室工作運行機制與制度保障，做到標準、規范，能夠有效實施管理。推動科室日常工作快速、規范化開展。另外，結合科室所在醫院情況、所在地域文化及科室本身條件，圍繞治未病服務體系中不同模板，進行重點切入、發展。如福建中醫藥大學附屬第三人民醫院治未病中心，重點打造治未病的健康狀態信息采集與辨識評估環節，切實以自身中醫診斷學既有條件作為基礎；亦或，湖南中醫藥大學第一附屬醫院重點圍繞治未病的服務技術(產品)體系，研發多品類、不同品種的治未病特色制劑；紫金縣中醫院治未病中心，圍繞既有的中醫外治法，積極整合醫院及各種社會資源，加強學科建設與發展，重點打造治未病學科的健康保健服務體系，以中醫特色推拿、按摩等保健調理為基礎，開展無創理療、中醫綜合治療等干預區域。科室后續發展，將學習廣東省中醫院大腎科劉旭生教授的慢病管理模式[3，4]，與院內體檢科、臨床科室、營養科等聯合打造中醫健康信息態保障服務系統，以中醫理論為指導，針對個體健康狀態的維護和提高，采用現代數字化智能分析，對健康狀態信息的采集、存儲、整合，動態辨識與分析評估進行集合，進而為個體健康提供針對性干預。

3 文化氛圍塑造凸顯特色

《中醫醫院“治未病”科建設與管理指南(修訂版)》要求：“中醫醫院應根據本單位和“治未病”科的實際情況，在環境形象建設上注重體現中醫藥文化特點，在“治未病”科、醫院廣場及有關區域加強中醫“治未病”理念和中醫藥養生保健知識的宣傳，介紹中醫藥養生保健的方法及專家特長，彰顯中醫藥養生保健服務的特色和優勢”，治未病是中醫特色、優勢板塊，科室建設對于中醫文化氛圍的營造需要嚴格要求，塑造獨具中醫文化形象的治未病科室就是中醫醫院的一張名片。科室應當以治未病理念為核心，明確功能定位以“未病先防、瘥后防復”為主，所以環境布局強調預防保健及疾病康復，宣傳“健康醫學”重要性，推廣中醫預防保健思想。中醫文化氛圍建設內容豐富，包括中醫文化價值觀念、醫德醫風行為規范以及中醫藥氛圍環境等。以科室為例，創新性打造圍繞中藥為主題的“中藥階梯”，將中藥名首尾相連的2味中藥分別安置在扶梯與低處的墻面，給予命名為“藥對子”，以區別于學術上的“藥對”，樓梯高處設計“中藥文化樹”“李時珍簡介”供群眾瞻仰。此外，治未病中心的大堂、走廊、候診區、診室等區域都可以進行中醫文化氛圍的打造。紫金縣中醫院治未病中心建筑面積大于800 m2，多處地方需要因地制宜，量“地”打造，針對三樓中醫理療保健區(無創)的各個功能房室，進行針對性掛墻設計。熏蒸室的墻面設計以水療、礦泉療法、熏蒸等主題進行展示；理療保健室以中醫經絡、壯醫經筋療法、面部刮痧等作為主題參展；針灸這類有創操作的宣傳知識集中展示在綜合治療區。科室中醫文化的建設，后續將繼續打造系類主題展，如圍繞“蘄艾”為主題的產品展墻。

4 建治未病保健服務體系

紫金縣中醫院作為國家治未病預防保健服務體系的中層鏈接點，具有統籌轄域內治未病相關工作的責任和義務。作為縣級中醫醫院的治未病中心，成立紫金縣中醫“治未病”指導中心，組織制定實施全縣中醫“治未病”工作規范制度，組織開展全縣中醫“治未病”督導評估等工作，傳達貫徹上級中醫“治未病”工作政策法規制度，并按要求向上級中醫藥主管部門等報告[5]。依靠現有的縣級統籌醫療管理制度，以紫金縣中醫院作為縣轄區域的治未病預防保健服務體系龍頭單位，各鄉鎮衛生院為骨干，社區衛生服務機構為網底的中醫治未病預防保健服務體系發揮引領作用。開展治未病預防保健服務，下轄機構之間相互協作，共同規范治未病預防保健服務，實現資源互補、成果共享的中醫特色預防保健服務網絡。紫金縣中醫藥適宜技術培訓班提高中醫藥人員的中醫適宜技術水平，治未病中心指導全縣中醫醫務人員充分發揮中醫藥適宜技術在基層防治常見病、多發病的優勢。此外，作為縣轄區域的治未病體系龍頭單位，根據《醫療聯合體管理辦法(試行)》要求，發揮區域醫療水平醫院的牽頭作用，搭建縣域醫共體，聯合縣域中醫類醫院中醫“治未病”中心，綜合醫院(含婦保院、專科醫院等)、中醫館、中醫門診部、健康體檢中心等醫療機構中醫藥相關科室，牽頭組建中醫治未病醫聯體，提升縣中醫治未病健康服務能力，加強縣中醫“治未病”相關從業人員的交流與合作，加快推進縣治未病服務網絡建設，發揚中醫“治未病”核心理念，推廣普及中醫“治未病”理念和服務體系[6]。

5 科普惠民培育中醫土壤

中醫藥有著幾千年的文化歷史，但隨著近現代的科技發展，中醫藥的發展不斷被弱化，群眾基礎逐漸被削弱。中醫事業的立足之本，建立在自有中醫文化基礎的傳播與自信之上。21世紀的“醫學目的再思考”以及國家的醫療衛生保障和醫療政策，重新靠攏以“健康促進”為核心的健康醫學，治未病學科正是策應時代對醫學的要求而發展起來。紫金縣中醫院治未病中心，重點開展中醫藥文化傳承工作，發展中醫藥健康文化的良好格局，科室掛牌“紫金縣中醫院中醫科普教育基地”，在治未病中心既有的空間布局內，打造極具中醫文化特色的中醫科普教育基地，設置“中醫藥文物展”“中醫知識宣傳墻”“特色制劑展”“治未病適宜技術展板”等；科普教育基地，免費對外開放并接待解說中醫藥文化知識。治未病中心編制實用性的中醫科普養生資料，利用宣傳欄、墻報、展架、視頻系統等設施，從中醫治未病的學術起源、基本知識、特色療法、養生保健方法、名醫名家介紹等方面，廣泛宣傳中醫治未病健康理念。組建起治未病科普健康宣教團進社區、進單位、進機關等，開展中醫藥健康巡回宣講，向大眾傳播“治未病”理念的精粹及有關疾病防治知識、方法、技術，滿足各類人群的健康需求，營造良好的中醫藥“治未病”健康文化氛圍。中醫科普教育基地承接縣域內各中小學生的中醫藥科普教育，通過中醫知識講座、中醫導引教學、各種中醫主題手工實體(DIY)活動等，營造“學中醫、信中醫、用中醫”的濃厚氛圍，普及新型健康保障服務模式，培育下一代的中醫群眾。科室臨床醫生，將治未病適宜技術下基層，進農村、進家庭，轄域內小古、回龍等村衛生站進行惠民免費義診，傳播“治未病”理念和養生保健方法，促進“治未病”預防保健服務技術水平的提高，滿足并引導、激發廣大群眾對治未病預防保健服務的需求。

紫金縣中醫院治未病中心于2020年6月12日開科成立，派駐幫扶創科的時間只有3個月，作為學科帶頭人將科室的建設，從以上5大方面進行搭建，按照國家政府對學科建設的相關要求，磨煉鍛造科室治未病團隊軟件的建設，繼而，為治未病行業的發展，搭建治未病預防保健服務體系，統籌全縣的治未病工作；同時，提供中醫特色預防保健服務，滿足人民群眾多樣化的預防保健服務需求；普及中醫藥健康知識，提高公民健康素養，為中醫事業的傳承，創造有利的土壤。