中醫(yī)“治未病”思想在社區(qū)新型冠狀病毒肺炎防治應(yīng)用的思考

★ 季盛（上海市徐匯區(qū)凌云社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200237）

自2019年年底以來湖北省武漢市陸續(xù)出現(xiàn)多例新型冠狀病毒肺炎（Novel coronavirus pneumonia，簡稱為NCP）患者，其起病隱匿，多表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、乏力，與普通感冒以及流行性感冒難以區(qū)別，且傳染性強，隨著疾病的蔓延，迅速波及中國的其他地區(qū)，死亡率較高。自疫情發(fā)生以來，新冠肺炎病情多變，嚴重者可迅速發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合癥、凝血功能障礙以及多臟器衰竭［1］，嚴重地危害了人民的身體健康，給社會帶來了經(jīng)濟的重大損失。

在疫情中中西醫(yī)一起聯(lián)合治療新冠患者取得了很好的效果。中醫(yī)文獻中將烈性的傳染病列為“伏氣瘟疫”“瘟氣”等范疇，病因為感受“疫戾”之氣。蓋因正氣不足，瘟氣入侵所致。可以說這一次疫情是一件影響力比較大的公共衛(wèi)生事件，同時對于如何有效預(yù)防該類烈性傳染事件提出了更大的要求和挑戰(zhàn)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“治未病”的防治理論無疑是與預(yù)防醫(yī)學(xué)中預(yù)防結(jié)合的理論相吻合。《黃帝內(nèi)經(jīng)》首次提出“治未病”一詞并就其預(yù)防思想做了全面而深入的闡述，《素問·四氣調(diào)神大論》所謂：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”；《靈樞·逆順》曰：“上工刺其未生者也……故曰：上工治未病，不治已病”［2］，開中醫(yī)預(yù)防思想之先河。面對我國目前為止遇到的最大疫情，社區(qū)醫(yī)院作為負責(zé)社區(qū)居民健康管理和保健的主體，是傳染病疫情防控管理工作的基礎(chǔ)，是控制傳染病疫情、減少疫情傳播范圍的關(guān)鍵［3］。基于中醫(yī)“治未病”思想，中醫(yī)專家將中醫(yī)“治未病”在社區(qū)新冠肺炎防治進程中分為“未病”“欲病”“已病”三方面應(yīng)用，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 未病時期—扶正祛卸，保護易感人群，增強心理建設(shè)

1.1 使用中醫(yī)藥優(yōu)勢提高社區(qū)易感人群免疫力 本次疫病病因為正氣虧虛，戾氣入侵所致，而社區(qū)易感人群如老年人、亞健康人群多存在著不同程度正氣虧虛、脾腎不足的病理基礎(chǔ)。因此在預(yù)防或后期康復(fù)應(yīng)結(jié)合益氣固表等治療。所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”中醫(yī)學(xué)強調(diào)“未病先防”，在防治新型冠狀病毒感染中當(dāng)以預(yù)防為先。從“扶正祛邪”的角度出發(fā)，在預(yù)防新型冠狀病毒感染時，以“扶正”為主要目的，鞏固正氣，增強體質(zhì)，提高抗病能力，減少易感人群患病幾率。推薦方藥有玉屏風(fēng)顆粒、參芪片等。

1.2 及時做好社區(qū)易感人群新冠肺炎相關(guān)知識科普以及健康宣教、心理建設(shè)工作 新冠肺炎傳染性高，起病較急，癥狀相似，主要通過經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播。應(yīng)注重指導(dǎo)社區(qū)易感人群如何正確佩戴口罩、洗手、消毒；平日里居家環(huán)境宜開窗通風(fēng)、保持室內(nèi)環(huán)境清潔；盡量避免或減少外出，外出需佩戴口罩，外出后勤洗手。疫情傳播，易引起社區(qū)居民的恐慌心里，因此應(yīng)將心理危機干預(yù)納入易感人群疫情防控整體部署，以減輕疫情所致的社區(qū)居民人心理傷害和隨之帶來的身體傷害，提高心理調(diào)適能力，減少居民的恐懼心理。

2 欲病時期—固護衛(wèi)氣，預(yù)防病情深入，防止疾病惡化

新型冠狀病毒肺炎在中醫(yī)中屬于中醫(yī)“疫”病范疇，病因為感受“疫戾”之氣。新冠病毒肺炎起病多比較隱匿，輕型患者一般僅僅表現(xiàn)為輕微乏力、低熱等癥狀，與普通感冒、流行性感冒難以區(qū)分。潛伏期長，一般潛伏期在1~14天，多為3~7天。以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)。少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹瀉等癥狀。重癥患者多在發(fā)病一周后出現(xiàn)呼吸困難和/或低氧血癥，嚴重者可快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙及多器官功能衰竭等［4］。《瘟疫論》中吳又可認為瘟疫有潛伏期,濕疫起初伏匿于膜原(半表半里)，至其傳變，濕疫或出表（出現(xiàn)太陽病類證)，或入里(多傳陽明胃腑)，一旦邪毒外發(fā)則病情逐漸加重［5］。治療以辛香疏透為方法，禁止使用辛溫發(fā)汗，否則容易濕邪彌散、熱邪加重出現(xiàn)各種逆證。首先因先辨證論治，觀察患者舌苔變化，知其傳變，使用中醫(yī)藥預(yù)防病情深入，尤其是預(yù)防重癥發(fā)生,并且預(yù)防用藥后肝腎功能損傷。

3 已病時期—病后調(diào)整，預(yù)防復(fù)發(fā)，預(yù)防疾病后遺癥

吳又可認為濕邪氤氳黏膩，病情纏綿反復(fù)，瘟邪伏匿于膜原的濕邪不會一次性潰出，如果“膜原尚有余邪，未盡傳胃”，就會出現(xiàn)病情在逐步恢復(fù)的過程中突然舌苔變厚、病情加重，或者已經(jīng)臨床痊愈后病情復(fù)發(fā)的可能［5］。足以說明瘟疫纏綿反復(fù)，遷移難愈的特點。目前對于新冠肺炎可能遺留的后遺癥尚不可知。由于新型冠狀病毒和Severe Acute Rspiratory Syndrome（SARS）冠狀病毒比較，從病毒序列和臨床致病均具有相似性［6］，所以分析SARS的特點有助于推斷新型冠狀病毒可能出現(xiàn)的遺癥。總結(jié)非典型肺炎的肺部后遺癥，主要包括彌漫性肺間質(zhì)纖維化、間質(zhì)性肺炎、機化性肺炎、局灶性纖維化。SARS病毒損害心肌、肝臟［7］，加上治療期間大量地使用藥物可能導(dǎo)致肝腎功能受損，導(dǎo)致肝臟、腎臟衰竭。因此，在新冠肺炎治療后期，預(yù)防疾病的復(fù)陽以及疾病后遺癥的發(fā)生同樣重要。

4 結(jié)語

社區(qū)醫(yī)院作為負責(zé)社區(qū)居民健康管理和保健的主體，是傳染病疫情防控管理工作的基礎(chǔ)，是控制傳染病疫情、減少疫情傳播范圍的關(guān)鍵［8］。本次新冠肺炎疫情來勢兇猛，傳播速度快、范圍廣，對于我國的各個方面都受到了影響，也有很多的經(jīng)驗以及教訓(xùn)值得吸取。中醫(yī)學(xué)中“治未病”的思想有著悠久的歷史，且在治療疾病上存在優(yōu)勢。“不治已病治未病”的思想符合預(yù)防醫(yī)學(xué)中預(yù)防為主,防治結(jié)合的思想。在“治未病”理念運用于預(yù)防疾病，做到“未病先防”從指導(dǎo)社區(qū)居民了解和保持健康的生活方式、飲食習(xí)慣等，培養(yǎng)居民注重養(yǎng)生，增強免疫力，防病預(yù)先；“防微杜漸”如發(fā)現(xiàn)疾病有欲發(fā)之相，應(yīng)及時于正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)治療，使疾病在萌芽之中及早得到重視以及合適的治療方法，防止疾病因時間拖延病勢加重；“已病早治”，若疾病已經(jīng)發(fā)生，除了對疾病進行診斷，還應(yīng)根據(jù)臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血等在疾病過程中的傳變規(guī)律，以防止疾病進一步深入和傳變。“愈后防復(fù)”，疾病治愈后預(yù)防其復(fù)發(fā)，并且通過患者的病情、恢復(fù)情況評估患者預(yù)后情況，預(yù)防患者疾病后遺癥的發(fā)生。但目前由于社區(qū)工作人員、社區(qū)醫(yī)護人員對于“治未病”理念以及如何運用“治未病”運用于社區(qū)傳染病的防治的認識尚有欠缺，因此還需要投入更多的關(guān)注提供相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)及宣傳，使“治未病”理念在社區(qū)得到更廣泛的發(fā)展空間，更好地為社區(qū)居民服務(wù)。