腹脹湯配合刺四縫治療功能性腹痛療效觀察

★ 杭金玉 方一珺 黃惠娟 林婉婷（漳州市中醫院 福建 漳州 363000）

功能性腹痛，是兒科臨床診療過程中的常見病之一。該病患兒多以長時間腹部隱痛為主訴求診，除腹部彩超偶有提示腸系膜淋巴結腫大外，各項輔助檢查多未見明顯陽性結果，但是腹痛癥狀的反復發作，還是嚴重影響到患兒的日常生活，對家長來說也是一大心理和經濟負擔。在目前通用診療標準中，功能性腹痛歸屬于功能性胃腸病。羅馬Ⅳ標準中提出，該病發病機制主要是腦腸互動障礙所致，腹痛癥狀的產生與胃腸動力、內臟敏感性、黏膜及免疫功能、腸道菌群及中樞神經系統的異常變化息息相關［1-2］。目前在臨床上排除相應的器質性病變后，西醫多采用調節腸道菌群或者舒緩平滑肌緊張的藥物進行對癥治療，并主張針對性地對患兒進行社會心理干預［3］。通過上述治療后，患兒腹痛癥狀確實能得到緩解，但仍易復發。對此，筆者以小兒功能性腹痛中醫辨證屬乳食積滯證患兒為觀察對象，采用自擬腹脹湯結合刺四縫療法進行治療，取得較好療效，并有效減少癥狀復發，現將觀察結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月—2019年6月在本院兒科就診且符合納入標準的功能性腹痛患兒共120例，隨機分成觀察組與對照組，每組各60例。觀察組：男36例，女24例；年齡3~12周歲，平均（7.30±2.69）周歲。對照組：男28例，女32例；年齡3~12周歲，平均（7.34±2.27）周歲。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 根據功能性胃腸病羅馬Ⅳ診斷標準擬定：（1）表現為腹部持續性疼痛；（2）與癥狀和進食、排便等生理行為無關；（3）伴隨日?；顒幽芰档?；（4）已排除臨床表現為腹痛的其他胃腸道疾??；（5）發病時間≥6個月［1-2］。

1.2.2 中醫診斷標準 根據“十三五”規劃教材《中醫兒科學》［4］中小兒乳食積滯型腹痛病擬定。癥見脘腹疼痛拒按，不思乳食，噯腐吞酸，大便穢臭，舌苔厚膩。

1.3 納入標準 （1）患兒監護人簽署知情同意書；（2）符合西醫功能性腹痛診斷標準；（3）符合中醫小兒乳食積滯型腹痛病診斷標準。

1.4 排除標準 （1）對本研究藥物過敏患兒；（2）不能配合治療患兒；（3）存在胃腸道外疾病或胃腸道器質性病變引起的腹痛；（4）合并其它系統疾病患兒。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 （1）口服654-2片（杭州民生藥業集團有限公司，國藥準字H33021706），0.1~0.2 mg/kg/次，3次/d，腹痛癥狀消失后停藥；（2）口服酪酸梭菌腸球菌三聯活菌片（日本東亞藥品工業株式會社，生產批號：S20110044），1片/次，2~3次/d。共治療4周。

1.5.2 觀察組 （1）口服自擬腹脹湯。方藥組成：太子參、大腹皮、枳殼、山楂各5 g，麥芽10 g，茯苓8 g，鉤藤6 g，馬蹄香、甘草各3 g。對癥加減：大便偏干結，改枳殼為枳實6 g；腹脹癥狀明顯，酌加木香、延胡索、檳榔各6 g；納差癥狀明顯，酌加谷芽10 g。為方便患兒服用中藥，采用本院全成分顆粒制劑沖服（1劑等分為2袋），6周歲以下患兒，1袋/d，6~12周歲患兒，1劑/d，分早晚溫服。（2）刺四縫：1次/周。共治療4周。

1.6 觀察指標 以患兒臨床癥狀是否改善為主要觀察指標，結合胃腸疾病中醫證候評分表及臨床診療經驗擬定癥狀評分標準，在治療前后對腹痛、食欲減退、大便異常的癥狀程度進行評分，其中0=無、1=輕、2=中、3=重［5-6］，見表2。治療期間，若患兒癥狀完全消失，則停止藥物干預，納入治療有效范圍。所有患兒治療完成后4周，通過電話隨訪，了解患兒癥狀復發情況，若癥狀再次出現，記為復發，若癥狀完全消失記為未復發。復發率=復發例數/總例數×100%。

1.7 療效評價標準［7］患兒經治療后臨床癥狀完全消失為顯效，部分癥狀消失或癥狀改善為有效，無明顯改善或加重為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.8 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件分析數據。計量資料以（）表示，采用WilcoxonMann-Whitney U秩和檢驗；計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為98.33%，對照組總有效率為91.67 %，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n=60） 例（%）

2.2 兩組臨床癥狀評分比較 兩組治療前，腹痛、食欲減退、大便異常程度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性；兩組治療后，與本組治療前比較，上述評分均明顯降低（P＜0.05），且觀察組降低更顯著（P＜0.05），差異均有統計學意義，見表2。

表2 兩組臨床癥狀評分比較（，n=60） 分

表2 兩組臨床癥狀評分比較（，n=60） 分

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，ΔP＜0.05。

大便異常程度評分觀察組 治療前 1.97±0.76 1.33±0.75 1.55±0.75治療后 0.12±0.42*Δ 0.15±0.36*Δ 0.23±0.46*Δ對照組 治療前 1.98±0.62 1.23±0.74 1.37±0.92治療后 0.33±0.54* 0.35±0.52* 0.47±0.60*組別 時間 腹痛程度評分食欲減退程度評分

2.3 兩組癥狀復發情況比較 兩組治療結束后4周均出現不同程度的復發情況，觀察組復發率為6.67 %，對照組復發率為40.00 %，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組癥狀復發情況比較（n=60）

3 討論

中醫認為，小兒五臟六腑皆處于“成而未全，全而未壯”［8］，常呈現出肝常有余而脾常不足狀態。當邪氣內侵，患兒就容易從“肝有余脾不足”轉化到“肝旺脾虛”的病理狀態。此時，木旺則克土，若不及時“伐木”，土就會更加虛弱，患兒就更容易因脾虛食積而引發乳食積滯型功能性腹痛，出現各種胃腸道癥狀。因此，對該病的治療，如果不從整體觀念入手，只從脾胃論治，也許癥狀可以暫時緩解，但是久而久之，肝氣時刻壓制著脾氣，稍有不慎，腹痛就會再次卷土重來。故筆者認為從調和肝脾的角度來治療腹痛?。ㄈ槭撤e滯證），不失為一個可行的切入點。

本研究采用自擬方腹脹湯。方中以太子參益氣健脾，茯苓利水滲濕，共奏健脾之功，以調脾之先天不足；大腹皮下氣寬中，枳殼行滯消積，兩藥相合，使氣機得以暢通，疼痛得以緩解；山楂健胃消食，麥芽行氣消食、健脾開胃；在消食導滯的同時，加入馬蹄香溫中散寒、理氣鎮痛［9］，鉤藤清熱平肝，以瀉肝經之熱；甘草調和諸藥。全方共奏消食導滯、疏肝健脾之功效。

構成本方的藥味現代藥理學研究已經較為全面，有效性均得以證實。其中太子參所含的有效成分具有一定的炎癥修復及調節腸道黏膜免疫損傷的作用［10］。茯苓水浸劑對家兔腸肌存在著直接松弛作用［11］。大腹皮具備抗炎和促進消化功能的作用［12］。枳殼、山楂對胃腸道平滑肌均起著雙向調節作用［13-14］，從而緩解腹痛癥狀。另外，山楂還可以促進消化酶的分泌，從而改善消化不良癥狀［14］。麥芽也具有一定的抗炎、松弛平滑肌、助消化作用［15］。鉤藤更是明確具有消炎鎮痛作用［16］。馬蹄香也有一定的抗炎抑菌作用［17］。綜合以上藥物的藥理作用為緩解消化道痙攣、調節腸道菌群和消炎作用，在藥物作用機制上與對照組有異曲同工之妙。

除此之外，本研究還采用刺四縫的方式進行輔助治療。在普遍認知中，四縫穴多用于治療小兒疳積，但是四縫穴與肝、小腸以及三焦也存在著密切的內在聯系［18］。挑刺四縫穴除了可以調理脾胃氣機外，《針灸大成·九針圖》有云“四縫四穴……三棱針出血”“鋒針……今之所謂三棱針是也”［19］。杜思敬在《針經摘英集》中指出“鋒針……瀉熱出血發泄痼病宜此”［19］。因此，刺四縫也是通過放血，來達到清瀉肝之有余的目的，從而減輕肝對脾的壓制，使脾胃得以順利運化水谷精微，從而實現“通則不痛”。

綜上所述，腹脹湯配合刺四縫療法治療小兒功能性腹痛效果顯著，能明顯減輕臨床癥狀，改善患兒胃腸功能，并能減少復發率，值得臨床推廣和進一步研究。