從形氣神三位一體生命觀簡析肺的生理與病理

★ 鄧丹 章文春（江西中醫藥大學 南昌 330004）

形氣神三位一體的生命觀首見于《淮南子》，在《淮南子·原道訓》中有：“夫形者，生之舍也；氣者，生之充也；神者，生之制也。”形為人體生命的基礎［1］，機體各臟腑均有其所主的形體組織結構，功能活動的產生需要有相應的場所作為依托，即以形作為依托。氣是指充斥于人體生命之中無形的非實體物質，它充斥在人體組織結構當中，彌散在有形實體的周圍［2］。《淮南子》稱氣為“生之充”，即生命的充養在于氣，機體生命功能活動的產生與維持離不開氣的參與。神，即精神意識，為人體生命的主宰。《靈樞·本神》中說：“故生之來謂之精；兩精相搏謂之神；隨神往來者謂之魂；并精而出入者謂之魄；所以任物者謂之心；心有所憶謂之意；意之所存謂之志；因志而存變謂之思；因思而遠慕謂之慮；因慮而處物謂之智。”即把神分為意識、思維、情感等不同層面。并提出了與五臟相關的五臟神以及七情的內容，這些都同屬于神的范疇。形、氣、神三者在人體中各自占據著重要角色，但三者并非孤立，而是相互關聯的三位一體［1］。神與氣需要形作為依附的場所，神與形離不開氣的充養，氣與形不能脫離神的主宰與調控，三者之間相互關聯，緊密聯系，構成人體生命。在生理上，機體生命活動的正常運行是形、氣、神三者共同參與和協作的結果；在病理上，形、氣、神三者亦是相互影響，在《淮南子》中記載有形、氣、神三者“一失位則三者傷”。

中醫藏象學說是中醫基礎理論的重要組成部分，是以五臟為中心認識人體的生理與病理。其中臟腑既包括有形的形態組織結構又包括周圍的非實體物質“氣”及所主的精神意識活動。臟腑生理功能的產生與維持及病理狀態的形成與發展離不開三者（有形的形態組織結構、非實體物質“氣”、精神意識活動）的參與。根據“形氣神三位一體生命觀”對人體生命的認識，人體即是由有形的形體、無形的氣和神三者構成。本文基于“形氣神三位一體生命觀”理論試簡析肺之形、肺之氣、肺之神不同層面的生理與病理及相互之間的關系，從而加深對肺的理解，以期為肺之形、氣、神不同層面疾病的診斷與治療提供新的思路。

1 形氣神三位一體生命觀與肺的生理

1.1 肺之形 肺之形為肺臟及其所屬的有形的形態組織結構。對于肺之形，古代中醫學早有認識。肺居胸腔，左右各一。在《素問》中記載“肺者，臟之長也”。《靈樞》中載其為“五臟六腑之蓋”，“肺之形，象人肩”。《醫貫》中描述肺臟“兩葉白瑩……虛如蜂巢”。《醫林改錯》載其“兩大葉面向背，小面向胸，上有四尖向胸，下有小片亦向胸”。中醫學肺之形的內涵不僅包含其內在肺臟，其所系的喉、氣管、鼻竅、皮毛亦屬于肺之形的范疇。《素問》中有“肺生皮毛……肺主鼻”“皮毛者，肺之合也”“口鼻者，氣之門戶也”“鼻者，肺之官也”。在《醫旨緒余》提出喉、氣管為肺之系。中醫對肺的形態結構的描述與現代醫學對肺的形體的認識基本相符合。形態結構是生命活動的基礎，肺生理功能的發揮基于肺之形作為發生場所，脫離肺之形而談肺的生理如同是無根之木，無水之源。

1.2 肺之氣 肺之氣為充斥在肺及其周圍的非實體物質。肺在進行呼吸運動時，肺之氣隨著肺臟的收縮舒張及膈肌的上下運動進行宣發與肅降，從而帶動全身的氣升降出入，即肺主氣。對于肺主氣的論述，《素問》中有“肺者，氣之本”。《太平圣惠方》載有肺“內主乎氣”。《四圣心源》記載：“氣統于肺。”肺能正常進行呼吸運動，肺之氣宣發、肅降正常，方能統全身之氣，帶動全身之氣的升降出入。肺之氣宣發、肅降功能正常亦是肺臟其他一些功能正常發揮的基礎。如肺主行水、主治節的功能離不開肺之氣的宣發與肅降。氣為產生和充盛生命的本體［1］，肺需要肺之氣以充養。

1.3 肺之神 肺神表現為兩個方面。一者，從五臟神層面講，肺藏魄。《內經》記載：“肺藏氣，氣舍魄。”何為魄？《靈樞》記載“并精而出入者謂之魄”。“魄”依賴于人體形質而存在,是人體維持生命、應對環境變化時產生的一系列反應［3］。魄多表現在知覺、感知方面，例如皮膚的痛覺、癢覺。二者，從情志層面上講，肺在志為悲（憂）。《類經》記載：“肺化金，其志憂。”人之七情為五臟氣機變化的結果，悲（憂）乃肺之氣機變化的結果。神為生命的主宰，肺之神對肺的生理功能具有統領作用。

形為氣之宅，氣為形之充［1］。肺之氣的運行與輸布及其發生作用以肺之形為依附場所，肺之形的充養在于肺之氣。肺臟“虛如蜂巢”，正與現代醫學的肺泡相對應，肺泡是肺氣所在的空間，肺泡的充盈與否與肺氣的多少相關。肺系的肺泡、氣管、小支氣管、喉、鼻等形態組織結構是肺之氣宣發肅降的形態基礎。神依附于形，神為形之主［1］。肺之神需要肺之形作為其依附的場所，肺之神不能脫離肺之形而獨立存在；肺之神對肺之形具有主導與調控作用。神的充養在于氣，氣的主宰在于神。肺之神需要肺之氣以充養，肺之氣需要肺之神以主宰，相互依存、相互聯系。肺之形、氣、神三者在生命活動過程中不能獨立存在，三者相互作用，三位一體。

2 形氣神三位一體生命觀與肺的病理

肺發生病理改變，其原因可為外在環境改變誘發肺系發生內六淫的變化；可為內在其他臟腑發生異常改變時影響及肺；可為先天因素或后天治療不當所致肺異常等。從“形氣神三位一體生命觀”的角度分析，肺產生的病理變化可分為肺之形、氣、神三要素的異常，而肺之形、肺之氣、肺之神三者為三位一體的關系，任何一個層面發生異常都可影響另外兩個層面發生病理變化。

（1）在肺之形的層面，肺之形是肺產生病理變化的場所，肺臟產生病理變化必然有肺之形的參與。如肺生寒熱濕邪，痰瘀積聚內阻，或傷及血絡，肺脹、肺痿都屬于肺實體的變化。西醫對此描述更為細致，如臟炎性細胞浸潤、肺臟細胞水腫與充血、纖維增生、肺紋理增粗及肺萎縮等。其它如肺腫瘤、術后肺臟局部缺損等都在肺之形的層面發生了明顯的異常改變。

（2）在肺之氣的層面，肺之氣在生理上主要主宣發與肅降，當發生病理變化時，主要體現在宣發、肅降功能的異常。肺之氣因各種致病因素導致其宣發、肅降功能異常時，其“上焦開發，宣五谷味”的功能得不到正常行使，則肺不能宣暢氣機以“熏膚、充身、澤毛”的功能得不到體現；作為水之上源，其運行、輸布、排泄體內水液的功能亦是無法正常行使；作為相傅之官，肺輔助心臟及治理調節其他臟腑的功能也得不到正常發揮。全身之氣的升降出入亦是依賴于肺之氣的宣發、肅降，肺之氣不能正常運行，則全身之氣的升降出入必然受影響。

（3）在肺之神的層面，魄與悲（憂）為肺之神，當肺之神異常表現在魄時，機體的感覺、感知功能異常，如不能感知到皮膚的痛覺、膀胱充盈時卻不能感知到尿意等。肺之神悲（憂）的情志變化既可作為肺的臨床疾病癥狀而出現，如《金匱發微》記載“悲傷欲哭，病當在肺”。悲（憂）亦可作為肺臟的致病因素而傷及肺。

臨床肺系疾病中，肺之形、氣、神三個層面相互影響。肺之氣異常可引起肺之形的改變。如肺之氣宣發不利，不能正常通調水道，引起水液代謝系統異常時，可形成痰飲水濕阻滯在肺，臨床出現咳嗽、咳痰等癥狀，借助現代醫學檢查，胸片上可表現出肺臟黏膜炎性改變、紋理增粗等，即為肺之氣的異常可引起肺之形的異常改變。肺之形的異常亦可導致肺之氣發生病理變化，在《靈樞》中記載“肺大，則逆氣”，“肺高，則傷氣”。臨床上，亦可見腫瘤患者肺臟部分切除術后，出現短氣、胸悶、呼吸不利等癥狀，是因肺之形的改變引起肺之氣發生氣虛或阻滯不暢的變化，即為肺之形異常影響肺之氣發生病理的改變。肺之神不能脫離肺之形作為依附場所，不能脫離肺之氣的充養。機體衰老后，肺之形退化、肺之氣虛衰，則肺之神無所藏無所養，正如《靈樞》中記載的“八十歲，肺氣衰，魄離”。肺之形、氣不能脫離肺之神的主宰，肺之神異常時可對肺之氣、形造成病理改變。在《素問》中記載“悲則……肺布葉舉”“無外其志，使肺氣清……逆之則傷肺”“悲則氣消”“悲則肺氣乘矣”“悲傷即肺動，而其氣復散”“魄傷則狂……皮革焦”。在病理上，肺之形、氣、神三者相互關聯、相互影響，一失位則三者傷。

小結：人體生命由形、氣、神三者構成，疾病的發生即是形、氣、神三方面發生了異常變化。就肺而言，肺由肺之形、肺之氣、肺之神三者構成，肺的疾病即為肺之形、氣、神三方面發生了異常改變，臨床治療時需對形、氣、神三者進行調控，如此便把握了疾病的本質。

以下舉臨床經典案例一則。

患者陳某，男，62歲，就診日期：2018年2月3日。因“右肺腺癌切除手術后胸悶半月余”前來就診。刻下：行右肺腺癌切除手術后出現胸悶，呼吸困難，自覺胸中阻塞感，說話時氣不接續、無力感；偶有嗆咳，自覺咽中有痰，咯之不出；無頭痛，無頸部酸痛，無背痛。食欲可，食后無明顯不適，喜葷食，睡眠欠佳，入睡困難；大便成形，每日1次，偶有一日2～3次，時有掛廁；小便稍黃，量可，夜尿2次；汗出較多，全身可見。舌淡，舌體略大，邊有齒印，苔黃略厚；脈浮弦，左尺略沉，右寸短。中醫診斷：肺積；證候結論：肺氣不足，痰瘀阻滯，腎不納氣。西醫診斷：肺癌術后。治法：補肺納氣，理氣寬胸。處方：黃芪15 g，麥冬15 g，蘆根15 g，冬瓜仁15 g，陳皮10 g，瓜蔞殼10 g，薏苡仁15 g，山茱萸20 g，菟絲子20 g，牡蠣15 g，紫河車10 g，生甘草10 g，10劑，水煎服，日1劑。

服用10劑后患者胸悶明顯減輕，咽中痰量減少，說話較前有力。遂后期治法基本不變，考慮術后有瘀血阻滯，加以活血化瘀藥物，經隨癥加減5個月中藥治療后患者胸悶、呼吸困難、胸中阻塞感、嗆咳、氣不上接續、咽中痰多等癥皆得到明顯改善，精神狀態亦明顯好轉。但在第16診時患者雖諸癥皆得到明顯改善，但新增易悲憫、皮膚干燥的癥狀。脈弦，兩尺沉細，右寸略浮略短。舌質正紅，苔淡黃稍厚，舌前局部苔少。考慮肺氣肺陰不足的癥狀凸顯，加重補肺氣肺陰的力量，天冬15 g、黃芪加量至20 g,服藥一月余后，易悲憫及皮膚干燥癥狀明顯減輕。后期隨癥加減以穩定病情，防止惡化。

患者行右肺腺癌切除手術導致肺之形發生改變，形改變同時導致肺之氣發生虛的病理改變及運行不暢的變化。肺之氣不得正常運行輸布，痰瘀阻滯，則患者胸悶，呼吸困難，自覺胸中阻塞感，咽中有痰。肺之氣發生虛的病理變化，結合腎不納氣的因素，則患者說話時氣不接續、無力感。肺在情志主悲，后期出現悲憫癥狀屬于神層面的病理變化，為肺之形的異常導致肺之氣發生病理改變進一步使得肺之神異常。此病案充分體現了“形氣神三位一體生命觀”在肺系疾病的診斷與治療中的應用。