從形氣神三位一體生命觀簡(jiǎn)析肺的生理與病理

★ 鄧丹 章文春（江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌 330004）

形氣神三位一體的生命觀首見(jiàn)于《淮南子》，在《淮南子·原道訓(xùn)》中有：“夫形者，生之舍也；氣者，生之充也；神者，生之制也。”形為人體生命的基礎(chǔ)［1］，機(jī)體各臟腑均有其所主的形體組織結(jié)構(gòu)，功能活動(dòng)的產(chǎn)生需要有相應(yīng)的場(chǎng)所作為依托，即以形作為依托。氣是指充斥于人體生命之中無(wú)形的非實(shí)體物質(zhì)，它充斥在人體組織結(jié)構(gòu)當(dāng)中，彌散在有形實(shí)體的周?chē)?］。《淮南子》稱氣為“生之充”，即生命的充養(yǎng)在于氣，機(jī)體生命功能活動(dòng)的產(chǎn)生與維持離不開(kāi)氣的參與。神，即精神意識(shí)，為人體生命的主宰。《靈樞·本神》中說(shuō)：“故生之來(lái)謂之精；兩精相搏謂之神；隨神往來(lái)者謂之魂；并精而出入者謂之魄；所以任物者謂之心；心有所憶謂之意；意之所存謂之志；因志而存變謂之思；因思而遠(yuǎn)慕謂之慮；因慮而處物謂之智。”即把神分為意識(shí)、思維、情感等不同層面。并提出了與五臟相關(guān)的五臟神以及七情的內(nèi)容，這些都同屬于神的范疇。形、氣、神三者在人體中各自占據(jù)著重要角色，但三者并非孤立，而是相互關(guān)聯(lián)的三位一體［1］。神與氣需要形作為依附的場(chǎng)所，神與形離不開(kāi)氣的充養(yǎng)，氣與形不能脫離神的主宰與調(diào)控，三者之間相互關(guān)聯(lián)，緊密聯(lián)系，構(gòu)成人體生命。在生理上，機(jī)體生命活動(dòng)的正常運(yùn)行是形、氣、神三者共同參與和協(xié)作的結(jié)果；在病理上，形、氣、神三者亦是相互影響，在《淮南子》中記載有形、氣、神三者“一失位則三者傷”。

中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō)是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重要組成部分，是以五臟為中心認(rèn)識(shí)人體的生理與病理。其中臟腑既包括有形的形態(tài)組織結(jié)構(gòu)又包括周?chē)姆菍?shí)體物質(zhì)“氣”及所主的精神意識(shí)活動(dòng)。臟腑生理功能的產(chǎn)生與維持及病理狀態(tài)的形成與發(fā)展離不開(kāi)三者（有形的形態(tài)組織結(jié)構(gòu)、非實(shí)體物質(zhì)“氣”、精神意識(shí)活動(dòng)）的參與。根據(jù)“形氣神三位一體生命觀”對(duì)人體生命的認(rèn)識(shí)，人體即是由有形的形體、無(wú)形的氣和神三者構(gòu)成。本文基于“形氣神三位一體生命觀”理論試簡(jiǎn)析肺之形、肺之氣、肺之神不同層面的生理與病理及相互之間的關(guān)系，從而加深對(duì)肺的理解，以期為肺之形、氣、神不同層面疾病的診斷與治療提供新的思路。

1 形氣神三位一體生命觀與肺的生理

1.1 肺之形 肺之形為肺臟及其所屬的有形的形態(tài)組織結(jié)構(gòu)。對(duì)于肺之形，古代中醫(yī)學(xué)早有認(rèn)識(shí)。肺居胸腔，左右各一。在《素問(wèn)》中記載“肺者，臟之長(zhǎng)也”。《靈樞》中載其為“五臟六腑之蓋”，“肺之形，象人肩”。《醫(yī)貫》中描述肺臟“兩葉白瑩……虛如蜂巢”。《醫(yī)林改錯(cuò)》載其“兩大葉面向背，小面向胸，上有四尖向胸，下有小片亦向胸”。中醫(yī)學(xué)肺之形的內(nèi)涵不僅包含其內(nèi)在肺臟，其所系的喉、氣管、鼻竅、皮毛亦屬于肺之形的范疇。《素問(wèn)》中有“肺生皮毛……肺主鼻”“皮毛者，肺之合也”“口鼻者，氣之門(mén)戶也”“鼻者，肺之官也”。在《醫(yī)旨緒余》提出喉、氣管為肺之系。中醫(yī)對(duì)肺的形態(tài)結(jié)構(gòu)的描述與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)肺的形體的認(rèn)識(shí)基本相符合。形態(tài)結(jié)構(gòu)是生命活動(dòng)的基礎(chǔ)，肺生理功能的發(fā)揮基于肺之形作為發(fā)生場(chǎng)所，脫離肺之形而談肺的生理如同是無(wú)根之木，無(wú)水之源。

1.2 肺之氣 肺之氣為充斥在肺及其周?chē)姆菍?shí)體物質(zhì)。肺在進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)，肺之氣隨著肺臟的收縮舒張及膈肌的上下運(yùn)動(dòng)進(jìn)行宣發(fā)與肅降，從而帶動(dòng)全身的氣升降出入，即肺主氣。對(duì)于肺主氣的論述，《素問(wèn)》中有“肺者，氣之本”。《太平圣惠方》載有肺“內(nèi)主乎氣”。《四圣心源》記載：“氣統(tǒng)于肺。”肺能正常進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)，肺之氣宣發(fā)、肅降正常，方能統(tǒng)全身之氣，帶動(dòng)全身之氣的升降出入。肺之氣宣發(fā)、肅降功能正常亦是肺臟其他一些功能正常發(fā)揮的基礎(chǔ)。如肺主行水、主治節(jié)的功能離不開(kāi)肺之氣的宣發(fā)與肅降。氣為產(chǎn)生和充盛生命的本體［1］，肺需要肺之氣以充養(yǎng)。

1.3 肺之神 肺神表現(xiàn)為兩個(gè)方面。一者，從五臟神層面講，肺藏魄。《內(nèi)經(jīng)》記載：“肺藏氣，氣舍魄。”何為魄？《靈樞》記載“并精而出入者謂之魄”。“魄”依賴于人體形質(zhì)而存在,是人體維持生命、應(yīng)對(duì)環(huán)境變化時(shí)產(chǎn)生的一系列反應(yīng)［3］。魄多表現(xiàn)在知覺(jué)、感知方面，例如皮膚的痛覺(jué)、癢覺(jué)。二者，從情志層面上講，肺在志為悲（憂）。《類經(jīng)》記載：“肺化金，其志憂。”人之七情為五臟氣機(jī)變化的結(jié)果，悲（憂）乃肺之氣機(jī)變化的結(jié)果。神為生命的主宰，肺之神對(duì)肺的生理功能具有統(tǒng)領(lǐng)作用。

形為氣之宅，氣為形之充［1］。肺之氣的運(yùn)行與輸布及其發(fā)生作用以肺之形為依附場(chǎng)所，肺之形的充養(yǎng)在于肺之氣。肺臟“虛如蜂巢”，正與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肺泡相對(duì)應(yīng)，肺泡是肺氣所在的空間，肺泡的充盈與否與肺氣的多少相關(guān)。肺系的肺泡、氣管、小支氣管、喉、鼻等形態(tài)組織結(jié)構(gòu)是肺之氣宣發(fā)肅降的形態(tài)基礎(chǔ)。神依附于形，神為形之主［1］。肺之神需要肺之形作為其依附的場(chǎng)所，肺之神不能脫離肺之形而獨(dú)立存在；肺之神對(duì)肺之形具有主導(dǎo)與調(diào)控作用。神的充養(yǎng)在于氣，氣的主宰在于神。肺之神需要肺之氣以充養(yǎng)，肺之氣需要肺之神以主宰，相互依存、相互聯(lián)系。肺之形、氣、神三者在生命活動(dòng)過(guò)程中不能獨(dú)立存在，三者相互作用，三位一體。

2 形氣神三位一體生命觀與肺的病理

肺發(fā)生病理改變，其原因可為外在環(huán)境改變誘發(fā)肺系發(fā)生內(nèi)六淫的變化；可為內(nèi)在其他臟腑發(fā)生異常改變時(shí)影響及肺；可為先天因素或后天治療不當(dāng)所致肺異常等。從“形氣神三位一體生命觀”的角度分析，肺產(chǎn)生的病理變化可分為肺之形、氣、神三要素的異常，而肺之形、肺之氣、肺之神三者為三位一體的關(guān)系，任何一個(gè)層面發(fā)生異常都可影響另外兩個(gè)層面發(fā)生病理變化。

（1）在肺之形的層面，肺之形是肺產(chǎn)生病理變化的場(chǎng)所，肺臟產(chǎn)生病理變化必然有肺之形的參與。如肺生寒熱濕邪，痰瘀積聚內(nèi)阻，或傷及血絡(luò)，肺脹、肺痿都屬于肺實(shí)體的變化。西醫(yī)對(duì)此描述更為細(xì)致，如臟炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、肺臟細(xì)胞水腫與充血、纖維增生、肺紋理增粗及肺萎縮等。其它如肺腫瘤、術(shù)后肺臟局部缺損等都在肺之形的層面發(fā)生了明顯的異常改變。

（2）在肺之氣的層面，肺之氣在生理上主要主宣發(fā)與肅降，當(dāng)發(fā)生病理變化時(shí)，主要體現(xiàn)在宣發(fā)、肅降功能的異常。肺之氣因各種致病因素導(dǎo)致其宣發(fā)、肅降功能異常時(shí)，其“上焦開(kāi)發(fā)，宣五谷味”的功能得不到正常行使，則肺不能宣暢氣機(jī)以“熏膚、充身、澤毛”的功能得不到體現(xiàn)；作為水之上源，其運(yùn)行、輸布、排泄體內(nèi)水液的功能亦是無(wú)法正常行使；作為相傅之官，肺輔助心臟及治理調(diào)節(jié)其他臟腑的功能也得不到正常發(fā)揮。全身之氣的升降出入亦是依賴于肺之氣的宣發(fā)、肅降，肺之氣不能正常運(yùn)行，則全身之氣的升降出入必然受影響。

（3）在肺之神的層面，魄與悲（憂）為肺之神，當(dāng)肺之神異常表現(xiàn)在魄時(shí)，機(jī)體的感覺(jué)、感知功能異常，如不能感知到皮膚的痛覺(jué)、膀胱充盈時(shí)卻不能感知到尿意等。肺之神悲（憂）的情志變化既可作為肺的臨床疾病癥狀而出現(xiàn)，如《金匱發(fā)微》記載“悲傷欲哭，病當(dāng)在肺”。悲（憂）亦可作為肺臟的致病因素而傷及肺。

臨床肺系疾病中，肺之形、氣、神三個(gè)層面相互影響。肺之氣異常可引起肺之形的改變。如肺之氣宣發(fā)不利，不能正常通調(diào)水道，引起水液代謝系統(tǒng)異常時(shí)，可形成痰飲水濕阻滯在肺，臨床出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀，借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查，胸片上可表現(xiàn)出肺臟黏膜炎性改變、紋理增粗等，即為肺之氣的異常可引起肺之形的異常改變。肺之形的異常亦可導(dǎo)致肺之氣發(fā)生病理變化，在《靈樞》中記載“肺大，則逆氣”，“肺高，則傷氣”。臨床上，亦可見(jiàn)腫瘤患者肺臟部分切除術(shù)后，出現(xiàn)短氣、胸悶、呼吸不利等癥狀，是因肺之形的改變引起肺之氣發(fā)生氣虛或阻滯不暢的變化，即為肺之形異常影響肺之氣發(fā)生病理的改變。肺之神不能脫離肺之形作為依附場(chǎng)所，不能脫離肺之氣的充養(yǎng)。機(jī)體衰老后，肺之形退化、肺之氣虛衰，則肺之神無(wú)所藏?zé)o所養(yǎng)，正如《靈樞》中記載的“八十歲，肺氣衰，魄離”。肺之形、氣不能脫離肺之神的主宰，肺之神異常時(shí)可對(duì)肺之氣、形造成病理改變。在《素問(wèn)》中記載“悲則……肺布葉舉”“無(wú)外其志，使肺氣清……逆之則傷肺”“悲則氣消”“悲則肺氣乘矣”“悲傷即肺動(dòng)，而其氣復(fù)散”“魄傷則狂……皮革焦”。在病理上，肺之形、氣、神三者相互關(guān)聯(lián)、相互影響，一失位則三者傷。

小結(jié)：人體生命由形、氣、神三者構(gòu)成，疾病的發(fā)生即是形、氣、神三方面發(fā)生了異常變化。就肺而言，肺由肺之形、肺之氣、肺之神三者構(gòu)成，肺的疾病即為肺之形、氣、神三方面發(fā)生了異常改變，臨床治療時(shí)需對(duì)形、氣、神三者進(jìn)行調(diào)控，如此便把握了疾病的本質(zhì)。

以下舉臨床經(jīng)典案例一則。

患者陳某，男，62歲，就診日期：2018年2月3日。因“右肺腺癌切除手術(shù)后胸悶半月余”前來(lái)就診。刻下：行右肺腺癌切除手術(shù)后出現(xiàn)胸悶，呼吸困難，自覺(jué)胸中阻塞感，說(shuō)話時(shí)氣不接續(xù)、無(wú)力感；偶有嗆咳，自覺(jué)咽中有痰，咯之不出；無(wú)頭痛，無(wú)頸部酸痛，無(wú)背痛。食欲可，食后無(wú)明顯不適，喜葷食，睡眠欠佳，入睡困難；大便成形，每日1次，偶有一日2～3次，時(shí)有掛廁；小便稍黃，量可，夜尿2次；汗出較多，全身可見(jiàn)。舌淡，舌體略大，邊有齒印，苔黃略厚；脈浮弦，左尺略沉，右寸短。中醫(yī)診斷：肺積；證候結(jié)論：肺氣不足，痰瘀阻滯，腎不納氣。西醫(yī)診斷：肺癌術(shù)后。治法：補(bǔ)肺納氣，理氣寬胸。處方：黃芪15 g，麥冬15 g，蘆根15 g，冬瓜仁15 g，陳皮10 g，瓜蔞殼10 g，薏苡仁15 g，山茱萸20 g，菟絲子20 g，牡蠣15 g，紫河車(chē)10 g，生甘草10 g，10劑，水煎服，日1劑。

服用10劑后患者胸悶明顯減輕，咽中痰量減少，說(shuō)話較前有力。遂后期治法基本不變，考慮術(shù)后有瘀血阻滯，加以活血化瘀藥物，經(jīng)隨癥加減5個(gè)月中藥治療后患者胸悶、呼吸困難、胸中阻塞感、嗆咳、氣不上接續(xù)、咽中痰多等癥皆得到明顯改善，精神狀態(tài)亦明顯好轉(zhuǎn)。但在第16診時(shí)患者雖諸癥皆得到明顯改善，但新增易悲憫、皮膚干燥的癥狀。脈弦，兩尺沉細(xì)，右寸略浮略短。舌質(zhì)正紅，苔淡黃稍厚，舌前局部苔少。考慮肺氣肺陰不足的癥狀凸顯，加重補(bǔ)肺氣肺陰的力量，天冬15 g、黃芪加量至20 g,服藥一月余后，易悲憫及皮膚干燥癥狀明顯減輕。后期隨癥加減以穩(wěn)定病情，防止惡化。

患者行右肺腺癌切除手術(shù)導(dǎo)致肺之形發(fā)生改變，形改變同時(shí)導(dǎo)致肺之氣發(fā)生虛的病理改變及運(yùn)行不暢的變化。肺之氣不得正常運(yùn)行輸布，痰瘀阻滯，則患者胸悶，呼吸困難，自覺(jué)胸中阻塞感，咽中有痰。肺之氣發(fā)生虛的病理變化，結(jié)合腎不納氣的因素，則患者說(shuō)話時(shí)氣不接續(xù)、無(wú)力感。肺在情志主悲，后期出現(xiàn)悲憫癥狀屬于神層面的病理變化，為肺之形的異常導(dǎo)致肺之氣發(fā)生病理改變進(jìn)一步使得肺之神異常。此病案充分體現(xiàn)了“形氣神三位一體生命觀”在肺系疾病的診斷與治療中的應(yīng)用。