中醫辨證治療枕大神經痛探析

孫 亮

枕大神經痛是指枕大神經分布范圍內的神經性頭痛，是周圍神經疾病中的常見病之一，常表現為頭部一側或雙側陣發性疼痛，呈刀割樣、撕裂樣伴燒灼感，時輕時重，其病因多由于長期機械勞損、局部炎性刺激等導致病變部位軟組織滲出、組織粘連和血管痙攣，刺激、卡壓或牽拉枕大神經，引起枕大神經分布范圍內的神經性頭痛[1]。本病屬于中醫頭痛、項痛、后頭痛、太陽頭疼的范疇[2]。

1 病因及發病機制

1.1 西醫枕大神經痛是由多種原因綜合作用的結果，但最常見高位頸椎C1～4病變(環樞椎畸形、骨關節炎、骨質增生、脫位、結核、腫瘤、硬脊髓膜炎、急慢性外傷)所致神經損害。其次，外傷或手術的瘢痕壓迫枕大神經。椎動脈受壓痙攣，引起枕動脈缺血、缺氧，從而誘發枕大神經痛。大腦內動脈血管痙攣后，枕動脈反射性擴張，刺激壓迫枕大神經。另外，感染性疾病如流行性感冒或上呼吸道感染、扁桃體炎、風濕等也是導致枕大神經痛的主要發病原因之一。

1.2 中醫本病屬于中醫頭痛、項痛、后頭痛、太陽頭疼的范疇。頭為“諸陽之會”“精明之府”，又為髓海之所在，五臟精華，六腑清陽，皆上注于頭[3]。凡六淫外感，臟腑內傷，導致陽氣阻塞，濁邪上踞，肝陽上亢，精髓氣血虧損，經絡運行失常者，均能發生頭痛[4]。表現為頭痛連項或巔頂痛，若頭痛日久不愈，病邪入絡則見刺痛、鈍痛。本病多屬實證，久則虛實夾雜。

2 臨床表現

大多數患者起病時有受涼感冒史。起病急，多表現為一側或雙側后上頸部與枕部針刺、刀割、燒灼、電擊樣疼痛或鈍痛、脹痛及搏動性疼痛等。疼痛呈持續性發作，或陣發性加劇，也可呈間斷性發作。疼痛向頭頂放散，并波及眼眶部、前額部、耳前區或乳突部，頭頸部活動或觸摸頭發時可誘發或加劇疼痛，發作時間由幾秒至數分鐘、數十分鐘不等，日發作多次，發作期過后仍有鈍痛，同時并伴有頸部肌肉痙攣及頸部肌肉僵硬感。患者為緩解疼痛常呈保護性姿態，頭頸部伸直不動，頭前傾或向患側傾。

3 治療

3.1 西醫治療枕大神經痛病因復雜，西醫治療原則以止痛鎮靜、藥物封閉及物理治療為主。癥狀嚴重者，可試用手術治療。中醫藥辨證治療本病有著較大優勢。

3.2 中醫治療本病屬于中醫頭痛、項痛、后頭痛、太陽頭疼的范疇。主要病因病機在于感受六淫外感，邪客太陽經脈和厥陰經脈，致使太陽厥陰經氣不利，濁邪上踞，清陽之氣被遏，上擾清空，表現為頭痛連項或巔頂痛，若頭痛日久不愈，病邪入絡則見刺痛、鈍痛。

根據臨床頭疼表現，可分為太陽頭疼、厥陰頭疼、瘀血頭疼、風熱頭疼4型，尤以太陽頭疼、厥陰頭疼型最為常見，但病情持久者則表現為虛實夾雜應當詳辨。治療上應以疏散風邪、溫經散寒、活血化瘀、祛風散熱兼以通絡止痛。

4 常見辨證

4.1 太陽頭疼頭痛起病較急，連及項背部、頭頸部活動受限，咳嗽、噴嚏時枕大神經分布范圍疼痛加劇，常喜裹頭，惡風畏寒，遇風尤劇。舌苔薄白，脈浮或浮緊。治法：疏散風邪，通絡止痛。方藥：川芎茶調散加減(川芎15 g，羌活10 g，荊芥10 g，防風10 g，白芷6 g，細辛3 g，蔓荊子10 g，葛根15 g，薄荷9 g，秦艽9 g)。

4.2 厥陰頭疼頭頂疼痛連及頸部，疼痛劇烈，干嘔，吐涎沫，甚至四肢不溫。舌苔白，脈弦。治法：溫經散寒，通絡止痛。方藥：吳茱萸湯加減(吳茱萸15 g，藁本9 g，川芎12 g，細辛3 g，赤芍10 g，當歸12 g，法半夏10 g，全蝎6 g，蔓荊子9 g，柴胡6 g)。

4.3 瘀血頭疼一側或雙側后枕部與上頸部針刺樣疼痛或鈍痛、脹痛，經久不愈，部位固定不移，痛處據按，夜晚尤甚，轉頸痛增。舌苔紫黯，脈澀。治法：活血化瘀，通絡止痛。方藥：通竅活血湯加減(桃仁10 g，紅花10 g，川芎12 g，赤芍10 g，當歸15 g，石菖蒲12 g，白芷10 g，全蝎6 g，地龍10 g，黃芪30 g，生姜9 g)。

4.4 風熱頭疼頸枕部疼痛，動后加劇，煩熱口渴，小便溲黃，色質紅，苔白黃，脈浮數。治法：祛風散熱。方藥：芎芷石膏湯加減(白芷10 g，川芎12 g，石膏20 g，薄荷10 g，知母10 g，羌活15 g，防風10 g，地龍10 g，秦艽10 g，菊花12 g)。

5 討論

枕大神經痛屬于中醫“頭痛”的范疇，其發病原因不外乎外感、內傷，如《醫碥·頭疼》云：“頭為清陽之分，外而六淫之邪氣相侵，內而六腑經脈之邪氣上逆，皆能亂其清氣，相搏擊致痛，須分內外虛實”[5]。故外感多因感受風、寒、濕、熱等外邪。內傷與肝、脾、腎三臟有關[6]。本病病機在外多為風寒之邪外侵太陽經脈、厥陰經脈，致使太陽、厥陰經氣阻滯，在內為肝氣郁滯，久郁化火傷陰，肝陰不足，陰不制陽，肝陽上亢，上擾清竅；或因飲食不潔，損傷脾胃，脾胃虛弱，氣血生化乏源，上輸不足，清竅失養；或因先天稟賦不足，腎虛精虧，陰陽失調，清陽不升而發病。

治療上《三因極一病證方論》曰：“凡頭痛者，乃足太陽受病，上連風府眉角而痛者，皆可藥愈”[7]。指出中藥辨證治療頭疼的重要性。又如《冷廬醫話·頭痛》曰：“頭痛屬太陽者，自腦后上至巔頂，其痛連項；屬陽明者，上連目珠，痛在前額；屬少陽者，上至兩角，痛在頭角”。明確了經絡的循經部位與疼痛部位之間的不同之處，提示臨床醫師治療中應審因辨證。并根據循經部位而采用不同的引經藥[8]。《醫醫病書》曰：“藥之有引經藥，如人之不識路徑者用向導也”。因此在治療本病上以疏散風寒、溫經通絡、活血化瘀、通絡止痛并結合經絡循行部位，采用不同的引經藥在減輕疼痛，延長發病周期，降低發病時間，起到了良好療效。