中醫(yī)藥內(nèi)外結(jié)合治療神經(jīng)源性膀胱尿潴留*

康 檢 童延清

神經(jīng)源性膀胱，又稱神經(jīng)源性膀胱排尿功能障礙，是一類由神經(jīng)病變或損害引起的膀胱和尿道的功能障礙性疾病，常同時(shí)伴有膀胱尿道功能的協(xié)調(diào)性失常。其臨床癥狀為尿潴留、尿失禁及排尿次數(shù)的改變等。童延清教授自擬經(jīng)驗(yàn)方治療神經(jīng)源性膀胱尿潴留，口服加外服，雙重作用之下效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

神經(jīng)源性膀胱尿潴留[1]主要是因?yàn)檎{(diào)節(jié)膀胱和尿道的中樞神經(jīng)或周圍神經(jīng)受到損害，尿液充脹膀胱不能排出為主癥的疾病。如果治療不及時(shí)，可引起腎功能的損傷及改變，重者甚至走向死亡。神經(jīng)損傷導(dǎo)致的神經(jīng)源性膀胱尿潴留，目前沒有特殊的針對(duì)性治療措施。

神經(jīng)源性膀胱尿潴留，屬于中醫(yī)“癃閉”的范疇，是以排尿困難、小便量少、點(diǎn)滴而出，甚則小便閉塞不通為主的一種病證[2]。病位在腎與膀胱，因兩者功能失調(diào)、三焦氣化不能宣行所致。“癃閉”一病早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有論述。《素問·五常政大論》中說：“其病癃閉，邪傷腎也”，《靈樞·五味》云：“酸走筋，多食之，令人癃”，并明確闡述了本病的病機(jī)為膀胱及三焦氣化不利，病位在膀胱。隋·巢元方在《諸病源候論》中指出小便不利和小便難的病因?yàn)槟I與膀胱有熱。唐·孫思邈在《千金要方》中載有治療小便不通的方劑共13首，并最早提出了導(dǎo)尿術(shù)治療小便不利的方法。《丹溪心法》一書中記載：“小便不通有氣虛、血虛、有痰、風(fēng)閉、實(shí)熱”5種原因。明·張景岳將癃閉的病因病機(jī)歸納為4個(gè)方面：熱結(jié)膀胱，熱閉氣化，熱居肝腎；敗精槁血，閉塞水道；真陽下竭，氣虛不化；肝強(qiáng)氣逆，氣實(shí)而閉。其對(duì)氣虛不化和陰虛不能化陽所致癃閉的治療有獨(dú)特見解。到了清朝以后，人們對(duì)本病的認(rèn)識(shí)漸臻完備，對(duì)其治療方法也更為詳盡。現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為癃閉[3]的病因?yàn)橥庑扒忠u、飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、瘀濁內(nèi)停、體虛久病5種，病機(jī)為腎與膀胱氣化失調(diào)，病位在膀胱與三焦，與肺、脾、腎、肝關(guān)系密切。

歷代醫(yī)家在論述外邪侵襲致癃閉的時(shí)候，大多從濕熱之邪的角度進(jìn)行闡述。筆者跟師童延清教授學(xué)習(xí)5年余，童延清教授根據(jù)“三因原則”指出：東北地區(qū)地勢(shì)高遠(yuǎn)、氣候苦寒，寒邪侵襲，久居體內(nèi)，下藏于腎，冷結(jié)關(guān)元，氣凝不化，而致腎與膀胱功能失調(diào)，可發(fā)生“癃閉”。童延清教授在治療癃閉下焦寒濕證尿潴留患者時(shí)，治療上主張以溫腎助陽，泄?jié)嵬ɡā?/p>

2 處方用藥

口服中藥湯劑藥物：小茴香8 g，肉桂8 g，荔枝核15 g，延胡索15 g，川楝子15 g，白芍40 g，橘絡(luò)10 g，白花蛇舌草10 g，白槿花10 g，通草15 g，甘草5 g。如伴有尿疼、尿熱者可加地榆15 g，槐角15 g以清熱利濕；如伴有尿頻、尿急、尿不盡者可加綿萆薢15 g，石菖蒲15 g，絡(luò)石藤15 g，益智仁15 g以利濕通淋；如伴有小便不利而大便溏稀者可加蒼術(shù)15 g，白術(shù)15 g，白扁豆15 g以澀腸止瀉；如伴有口干口苦者可加龍膽3 g以瀉肝膽火；如伴有氣短無力者可加人參3 g，荷葉10 g，仙鶴草10 g以益氣補(bǔ)虛。上藥水煎服，日2次。

外敷中藥塌漬藥物組成：小茴香10 g，肉桂10 g，附片10 g，干姜10 g，透骨草8 g，延胡索5 g，川楝子5 g，乳香10 g，沒藥10 g，紅花10 g，桃仁10 g。上藥研末，以水或白醋調(diào)成膏狀敷于小腹，覆蓋一層濕紗布，再覆蓋一層保鮮膜，配合紅外線照射治療半小時(shí)左右。日1次。外用中藥塌漬外敷、紅外線照射治療配合中藥口服，效果更佳。如有皮膚瘙癢、起皮疹等過敏反應(yīng)，可隨時(shí)停用。

3 醫(yī)案舉例

李某，女，31歲，職員，2019年11月28日初診。

3個(gè)月前，患者因在夏日不慎淋雨感寒后，間斷出現(xiàn)尿頻、尿急、尿不盡、排出無力的癥狀，伴有小腹脹疼、下墜，偶有雙下肢輕度浮腫，遇寒加重，患者未予重視，未予治療。今日晨起自覺癥狀加重，并伴有咳嗽遺尿，遂來我院門診就醫(yī)。現(xiàn)癥：尿頻、尿急、尿不盡、排出無力，伴尿痛、尿熱，小腹脹疼、下墜，偶有遺尿，雙下肢輕度浮腫，面色白，畏寒肢冷，腰酸冷，納眠可，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)。尿常規(guī)回報(bào)：蛋白(-)，白細(xì)胞:19/μl(正常范圍0～5/μl)，隱血(2+)。泌尿系彩超提示：雙腎盂腎盞擴(kuò)張，較寬處內(nèi)徑：右側(cè)3.2 cm，左側(cè)2.8 cm。雙輸尿管上段擴(kuò)張，較寬處內(nèi)徑：右側(cè)1.3 cm，左側(cè)1.5 cm。膀胱充盈良好，壁增厚，較厚處0.6 cm，其內(nèi)未見明顯異常回聲。排尿前膀胱大小為：9.3 cm×10.1 cm×6.5 cm，排尿后膀胱大小為：7.0 cm×4.8 cm×3.8 cm，膀胱殘余尿約60 ml。超聲提示：雙腎積水；雙輸尿管上段擴(kuò)張；膀胱壁增厚。診斷為癃閉，證屬下焦寒濕，治以溫腎助陽，泄?jié)嵬ɡＬ幏剑盒≤钕? g，肉桂8 g，荔枝核15 g，延胡索15 g，川楝子15 g，白芍40 g，橘絡(luò)10 g，白花蛇舌草10 g，白槿花10 g，通草15 g，綿萆薢15 g，石菖蒲15 g，龍膽草3 g，甘草5 g。水煎服，日2次，再加上中藥外敷。2周為一個(gè)療程，藥物隨診加減，每2周查一次泌尿系彩超。5個(gè)療程后，患者自覺癥狀明顯緩解，復(fù)查尿常規(guī)：無明顯異常；復(fù)查泌尿系彩超示：雙腎大小正常，集合系統(tǒng)結(jié)構(gòu)略紊亂，雙側(cè)腎盂腎盞擴(kuò)張，右腎前后徑0.9 cm，左腎前后徑0.9 cm，排尿后膀胱體積為3.5 cm×1.7 cm×1.7 cm，膀胱殘余尿約5.2 ml。囑患者停服中藥湯劑，隔日中藥塌漬、紅外線照射治療一次，鞏固2周。2個(gè)月后電話回訪，患者自述，后再無尿閉現(xiàn)象出現(xiàn)。

按：童延清教授指出此婦人夏季冒雨涉水，外感寒濕之邪，入里化熱，濕熱下注膀胱，水道不利而致淋證，故間斷出現(xiàn)尿頻、尿急、尿不盡、排出無力的癥狀；然患者未予重視，致寒氣內(nèi)伏，傷及陽氣，故見畏寒肢冷，腰酸冷等腎陽虛的癥狀；正虛邪犯，遇寒加重，對(duì)于少腹墜脹、疼痛者，基于“內(nèi)病外治”原則，給予中藥塌漬與紅外線照射治法以進(jìn)一步改善患者的臨床癥狀。治以溫腎助陽，泄?jié)嵬ɡ７揭孕≤钕恪⒐俟馂榫≤钕阄缎列詼兀敫文I經(jīng)，散寒止痛，《藥性賦》云：“氣厚則發(fā)熱，官桂下行而補(bǔ)腎”，兩藥合用可助腎補(bǔ)陽，溫中散寒；荔枝核、延胡索、川楝子溫散寒邪，理氣止痛為臣；通草、白花蛇舌草、白槿花助君藥利濕通淋，白芍、橘絡(luò)通利三焦，疏通水道共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥為使藥。全方配伍完整，使潴留體內(nèi)的水液開冰解凍，通陽泄?jié)岫Ｔ倥浜现兴幩鷿n外敷，藥物辛溫發(fā)散直達(dá)病灶，紅外線照射治療助外敷藥物發(fā)揮藥效，雙管齊下，事半功倍。

4 結(jié)語

尿潴留是指尿液充脹膀胱而不能排出為主癥的疾病，臨床上常見的有術(shù)后尿潴留及神經(jīng)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾病所致功能性尿潴留。神經(jīng)源性膀胱尿潴留，屬于中醫(yī)“癃閉”的范疇，目前西醫(yī)的治療手段[4-6]主要是保護(hù)腎臟功能，防止腎盂腎炎、腎積水等疾病導(dǎo)致慢性腎功能衰竭。一般除了常規(guī)藥物治療以外，病情嚴(yán)重者還會(huì)進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，如插尿管、膀胱造瘺手術(shù)等，這給患者及患者家庭帶來不小的經(jīng)濟(jì)壓力，同時(shí)給患者造成巨大的心理負(fù)擔(dān)。到目前，神經(jīng)源性膀胱尿潴留仍是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個(gè)重大難題。但是該病卻是中醫(yī)的一個(gè)優(yōu)勢(shì)病種，我們運(yùn)用中醫(yī)整體觀、辨證治療、法隨證立、方從法出，往往可以取得顯著的治療效果。