魏紹斌教授治療月經病的對藥及角藥薈萃*

王 妍 何碧松 魏紹斌

月經病是以月經的周期、經期、經量異常為主癥的一類疾病，為婦科病之首。魏紹斌教授為博士研究生導師、第六批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師、四川省名中醫，師承楊家林教授，從事中醫婦科臨床工作30余年，對月經病的中醫藥治療經驗頗豐。魏教授將月經病包括的諸多病種概括為經血溢泄太過和蓄溢不及兩大類，前者表現為月經先期、月經過多、經期延長甚或崩漏，后者則見月經后期、月經過少甚或閉經。針對月經病太過和不及之病機的共性和主要矛盾，以證統病歸類，體現異病同治。對太過之病，多責之于陰虛、血熱和血瘀；對不及之癥，多從精虧、陽虛、血滯、濕阻論治。在用藥方面尤擅運用對藥及角藥，以達藥簡力專，增效減負之功。筆者有幸跟從恩師，茲將導師治療月經病之經血溢泄太過和蓄溢不及兩大類病癥常用的對藥和角藥介紹如下。

1 經血溢泄太過之病癥——月經先期、月經過多、經期延長、崩漏

1.1 蒲黃-三七——以通為止蒲黃味甘，性平，入肝、心包經，活血祛瘀而止血。《本草匯言》云：“蒲黃，血分行止之藥也，主諸家失血?！比呶陡?、微苦，溫，入肝、胃經，具有止血、散瘀、定痛的功效?！夺t學衷中參西錄》云：“三七善化瘀血，又善止血妄行……病愈后不至瘀血留于經絡”。二藥合用，通因通用，活血而止血，血止而不留瘀。瘀去則經脈通暢，血液得以循經而行，則經量自減；瘀去則沖任調和，“通則不痛”，亦可緩解痛經，對月經過多伴經色暗紅、血塊多、痛經患者尤宜。

1.2 益母草-茜草炭-焦山楂——散收同用益母草味辛、微苦、微寒。入心包、肝、膀胱經，能活血調經、利水消腫?！侗静輦湟吩破洹巴ㄐ叙鲅卵?。茜草味苦，性寒，歸肝經，炒炭用具有涼血化瘀止血的功效，《醫林纂要》曰：“茜草，色赤入血分，瀉肝則血藏不瘀，補心則血用而能行，收散則用而不費，故能劑血氣之平，止妄行之血而祛瘀通經”。山楂酸、甘、微溫，消食健胃、行氣散瘀，《是齋百一選方》治腸風下血，用酸棗并山楂肉核燒灰，米飲調下，取其收澀止血之效。三藥合用，既能涼血散瘀，又可收澀止血，對于瘀熱互結所致的經期延長、月經過多、崩漏尤為適宜。

1.3 黃芪-南沙參——氣陰同補出血過多或出血日久，氣隨陰血耗散，而氣為血之帥，氣能攝血，氣虛則失于固攝，血不循經，溢于脈外，則又會加重出血。魏教授認為經血溢泄太過的患者往往存在氣陰兩虛的證候，治療宜氣陰同補，擅用黃芪補中益氣，氣旺則能固攝血液，如《本草備要》中提到:“(黃芪)益元氣，壯脾胃。凡勞倦內傷，脾虛泄瀉，臟器下垂，氣虛血脫，婦女崩漏等，皆可用之。” 黃芪還能通過補氣以生血，《日華子本草》謂其有“補血”之效。同時配伍南沙參，益氣養陰兼化痰除濕，補而不滯，相得益彰。由于四川盆地氣候潮濕，患者往往易兼夾濕邪，因此黃芪、南沙參兩藥合用，因地制宜，使沖任得固，經血得攝，新血得生。

1.4 牡丹皮-地骨皮——清熱涼血熱邪擾及沖任可導致經血溢泄太過，而出血過多或出血日久，陰血耗傷，陰不斂陽，虛熱擾動血海又會加重出血，有的患者往往伴見潮熱、手足心熱、盜汗等癥狀。此時魏教授擅用牡丹皮，清伏火涼血熱，尚兼補血之效。《本草綱目》云其“和血，生血，涼血。治血中伏火，除煩熱”。《神農本草經疏》言:“牡丹皮稟季春之氣，而兼得乎木之性……其色赤而象火, 故入手少陰、厥陰……入血分涼血熱之要藥也……”，同時配地骨皮，一方面增強涼血止血之力，另一方面滋陰以防陰血耗傷。正如《本草匯言》所記載:“陳氏方又治吐血、衄血、腸風便血、淋血諸疾?？偛煌庾剃帥鲅? 去肝腎虛熱之意?！?/p>

2 經血蓄溢不及之病癥——月經后期、月經過少、閉經

2.1 黃精-石斛-葛根——滋陰益精經水的本質為陰精，若陰精不足，血海不能盈滿，可發為經血蓄溢不及之癥。魏教授擅用黃精-石斛-葛根以滋陰益精，血海得以充盈，經血蓄溢有常。黃精味甘性平, 歸肺、脾、腎經，具有補脾益氣、補腎益精、滋腎潤肺之功效?！侗静菥V目》記載:“黃精補諸虛，填精髓，平補氣血而潤”。石斛甘、淡，微寒，入胃、肺、腎經，功善滋陰清熱、益胃生津?！侗静菥V目》載其：“補五臟虛勞羸瘦，強陰益精，久服，厚腸胃，補內絕不足”。黃精、石斛相配共同調補脾腎之精氣，使經水生化有源，加用葛根發揮其“風藥”輕揚發散之性，既防黃精、石斛滋補太過，同時又可調暢氣機，使周身氣血暢通。此外據現代研究[1]葛根素能促進體內雌激素的分泌、改善胰島素抵抗。對于因精血不足所致多囊卵巢綜合征合并胰島素抵抗患者尤宜。

2.2 當歸-川芎——寓疏于補當歸味甘、辛，性溫，歸心、肝、脾經，功能補血和血、調經止痛?！侗静菡x》稱其為:“補中有動，行中有補，誠血中之氣藥，亦血中之圣藥也?！爆F代研究[2]證實當歸多糖能促進造血細胞的分化和增殖、釋放造血生長因子，促進造血細胞生成。川芎味辛性溫，歸肝、膽經，能行氣開郁、祛風燥濕、活血止痛?！侗静莘暝吩黄洌骸八迅物L，補肝血，潤肝燥，補風虛……上行頭目，下行血海”。川芎為血中氣藥，行血中氣滯?！督饏T要略心典》曰:“芎、歸益血之虛”，二藥補血活血，既使經血有所來源，沖任得滋，又使其血有所出，寓疏于補，經血自增。

2.3 雞血藤-大血藤-蒺藜——活血通絡藤類藥物作用溫和，剛柔并濟，善走行通利，而無散血傷陰之弊，尤適于脈絡瘀滯所致的經血蓄溢不及之癥。魏教授擅用雞血藤、大血藤，并將兩者稱為“二藤”。雞血藤味苦、甘，性溫，入肝、腎經，功能活血補血、調經止痛，善入血分治血病?！侗静菥V目拾遺》謂其“大補氣血”，據現代藥理研究[3]，雞血藤能抗氧化、促進造血、抗調亡，進而改善血液循環系統。大血藤味苦，性平，歸肝、大腸經，功能理氣行血、通經活絡、散瘀痛。《本草圖經》謂其“攻血，治血塊”。再配蒺藜入肝經，平肝解郁，三者合用補助肝血，升發肝氣，活血通絡，以促經行。

2.4 桂枝-淫羊藿——溫陽散寒對于虛寒性月經過少、月經后期、閉經的患者，魏教授常用桂枝配淫羊藿，前者溫通經脈，助陽化氣，并能宣導活血藥物。后者辛、甘，溫，入肝、腎經，取其溫腎助陽，兼補腎填精之功?，F代藥理學研究指出[4]淫羊藿苷能降低卵泡刺激素和黃體生成素水平，提高雌二醇水平，對生殖系統有促進作用。二藥合用，溫通經脈、溫養沖任，使血得溫而行。

2.5 蒼術-薏苡仁-澤蘭——除濕通經蒼術味辛、苦，性溫，入脾、胃、肝經，功善燥濕健脾，祛風濕?！侗静莘暝费裕骸吧n術辛烈，性溫而燥，可升可降，能徑入諸經。疏泄陽明之濕而安太陰……”。薏苡仁味甘，淡，性涼，入脾、胃、肺經，取其健脾滲濕利水之功。《本草新編》提到：“薏仁最喜利水，不至損耗真陰之氣，凡濕盛在下者，最宜用之?！鞭曹尤蔥5]中的阿魏成分可促進子宮收縮、促進排卵。澤蘭味苦、辛，性微溫，入肝、脾經，不僅可以行水消腫，還可活血祛瘀?！侗静菥V目》曰其“養營氣，破宿血，主婦人勞瘦，女科要藥也”。澤蘭[6]活性部分可顯著改善血液流變學等相關指標，表明其活血化瘀之力亦強。蒼術、薏苡仁健脾燥濕，既能除“標”濕又能健脾以治濕之本源。配以澤蘭，一則增其利水祛濕之功效，二則活血祛瘀以通經。三藥合用，脾得健，濕得祛，瘀得化，經自調，對于脾虛痰濕夾瘀型經血蓄溢不及之癥者尤宜。

3 小結

綜上所述，魏紹斌教授在治療月經病時首先以證統病歸類，化繁為簡，再采用異病同治之法，靈活應用對藥和角藥。對于經血溢泄太過之病癥(月經先期、月經過多、經期延長、崩漏)常用蒲黃-三七、益母草-茜草炭-焦山楂、黃芪-南沙參、牡丹皮-地骨皮，注重化瘀收澀止血而不留瘀，氣陰同補攝血而不礙濕；對于經血蓄溢不及之病癥(月經后期、月經過少、閉經)常用黃精-石斛-葛根、當歸-川芎、雞血藤-大血藤-蒺藜、桂枝-淫羊藿、蒼術-薏苡仁-澤蘭，注重滋陰益精以填血海、寓疏于補以助血行、活血通絡以暢氣血、溫陽散寒以暖沖任、除濕通經以促經調。臨證時，緊扣病機，深研藥性，配伍精當，靈活應用，起到藥簡效增的作用，值得年輕一輩學習和探索。