7S管理模式在醫(yī)院護理管理中的應用

加莉，王戀

陜西省中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安710003

現(xiàn)代醫(yī)院不僅具有多學科、多專業(yè)、技術高的特點，更具有服務對象多樣化、服務內(nèi)容個體化的要求，努力為患者提供高質(zhì)量、安全、系統(tǒng)的整體化護理是醫(yī)院、社會、患者對護理人才及護理管理機構的基本要求［1］。近年來，隨著醫(yī)院業(yè)務的發(fā)展，臨床各病區(qū)人員緊張，高負荷的工作運行存在極大的安全隱患。7S管理模式側重于培養(yǎng)醫(yī)護人員的素養(yǎng)，針對現(xiàn)場環(huán)境進行全方位綜合考慮，從而制定可行的計劃和方針以達規(guī)范化護理管理。陜西省中醫(yī)醫(yī)院護理部為保證各病區(qū)持續(xù)規(guī)范化管理，消除安全隱患，降低臨床一線護理人員翻取物品的時間，提高工作效率，改善患者就醫(yī)體驗，于2019年1月開始開展7S管理模式。7S管理內(nèi)容包括：整理（seiri）、整頓（seiton）、清掃（seiso）、清潔（seikeetsu）、素養(yǎng)（shitsuke）、安全（safe）、服務（service），因英文單詞均以“S”開頭，簡稱“7S”。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取的5個7S管理模式的病區(qū)開放床位共250張，護理人員102名，醫(yī)護比1∶0.408。7S活動推行小組包括本院護理部工作人員7名，科室護士長5名。職稱為副主任護師1名，主管護師7名，護師4名；學歷為碩士研究生3名，本科9名；平均年齡（34.4±3.1）歲。

1.2 方法

1.2.1 PDCA循環(huán)管理方法在護理部工作現(xiàn)場實施7S管理。整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)、安全、服務的每一步均用PDCA循環(huán)管理方法把握現(xiàn)狀，分析原因，制定目標和計劃，尋找并確定因應措施，落實改進措施及檢查、標準化和持續(xù)改進。

1.2.2 7S管理工具定置管理與看板管理、目視化管理、定點拍攝、紅色標示卡、目標管理、OEC法等。

1.3 7S管理活動實施方法

1.3.1 啟動階段1）成立7S活動管理小組：護理部主任為總負責人，5個科室護士長為區(qū)域管理組長，2名對7S管理意識強的護理部質(zhì)控人員為管理監(jiān)督員，其他護理部成員為小組成員，明確各級成員職責。2）制定目標、實施細則、評分考核標準及獎懲辦法等。3）以1個月為1個PDCA循環(huán)周期，與5W1H法相結合制定實施計劃。4）召開護士長及科室全體護理人員會議，進行宣傳動員、引入理念，激發(fā)參與熱情；進行7S相關知識與技能的培訓，使全體人員理解7S含義、內(nèi)容和作用。

1.3.2 實施階段

1.3.2.1 整理內(nèi)涵區(qū)分要與不要的物品，現(xiàn)場僅保留必需物品。實施：對病區(qū)所有區(qū)域進行集中大掃除、大整理，將病區(qū)所有物品分為必須與非必須物品，非必須物品放置庫房管理，必須物品根據(jù)使用頻次排序放置，病人床頭柜張貼物品放置定位標識，所有物品標識清晰，責任人明確。

1.3.2.2 整頓內(nèi)涵必需物品定位、定方法擺放，整齊有序，標識明確。實施：所有儀器懸掛正常標識，設置維修儀器存放區(qū)，搶救車及搶救儀器專人負責管理，儀器定期檢修維護，搶救藥品實行目視化管理，做到隨用隨補，每個區(qū)域?qū)Ｈ素撠煟S時處于備用狀態(tài)。每個區(qū)域張貼規(guī)范環(huán)境圖表，對照整頓。達到人人有事做，事事有人管，大到區(qū)域儀器，小到角落每盆花均專門負責照護管理。

1.3.2.3 清掃內(nèi)涵清除現(xiàn)場、作業(yè)區(qū)域內(nèi)的臟污、物料垃圾。實施：將工作場所內(nèi)所有地方進行徹底清掃，特別是一些死角、桌面、病床下地面。加強病區(qū)保潔培訓，每日進病房進行環(huán)境檢查。使用后的儀器明確責任，誰使用誰清潔。責任人制定目標，保證工作區(qū)域干凈無垃圾。

1.3.2.4 清潔內(nèi)涵將整理、整頓、清掃實施的做法規(guī)范化、制度化，維持其成果。實施：每周清潔1次不經(jīng)常使用的儀器。床頭柜、床單元每日濕式清掃，隨臟隨換，做到一柜一床一巾一消毒。將每日清潔后的結果上傳微信群進行監(jiān)督驗收，確保清潔質(zhì)量。

1.3.2.5 素養(yǎng)內(nèi)涵人人按章操作、依規(guī)行事，養(yǎng)成良好習慣，使每個人都成為有教養(yǎng)的人。實施：每月召開7S管理總結培訓會議，進行首問制、禮儀、溝通技巧等知識的學習培訓，加強病房每名護士的責任心，努力做到把病房當成家一樣管理。加強落實患者個性化教育宣教處方，將患者不僅視為患者，更是我們傳播中醫(yī)知識、科普疾病專科知識的很好載體。開展“三優(yōu)病房”評比活動，增加醫(yī)護、護患、患者與患者之間的關系，使醫(yī)生、護士、患者均能養(yǎng)成良好的工作、生活習慣。

1.3.2.6 安全內(nèi)涵建立安全生產(chǎn)環(huán)境，所有工作應建立在安全前提下［2］。實施：根據(jù)患者安全月主題，病房設置安全提示卡確保患者物品安全，床頭懸掛安全標識，加強安全警示作用。對于高風險患者，加強陪員教育并簽署安全風險告知書，以防發(fā)生意外事件。鼓勵患者參與自我管理，對護理工作起監(jiān)督作用。利用“脾胃課堂、每日一講”“學練十分鐘”等形式及時學習專科知識、法律法規(guī)、院感知識、職業(yè)暴露、不良事件警訓教育等，消除安全隱患。每月按計劃進行應急演練，確保意外事件發(fā)生時護士能第一時間啟動應急預案。

1.3.2.7 服務內(nèi)涵規(guī)范護理行為、提升護理服務效率、深化服務內(nèi)涵，注重護理服務藝術，營造護理服務氛圍［3］。實施：進修實習人員、護理人員技能操作實行準入制度，經(jīng)護理部考核達標后方能進行臨床操作。各科設立禮儀專員，參加護理部集中培訓，該專員每月負責全科護理人員禮儀文化及溝通技術的培訓，護理部下發(fā)臨床護理人員文明用語規(guī)范，并有專人督導負責每周科室護理人員首問制禮儀、電梯禮儀、患者溝通禮儀，護理部督導人員及護士長及時跟班檢查督導，根據(jù)科室落實情況給予科室績效獎罰。

1.3.3 檢查、提升階段科室每月25日前將本月活動開展情況及總結材料附前后對比圖，交于7S管理小組，7S管理小組按照規(guī)范化管理現(xiàn)場評分標準進行查看。月底進行評比，總結。開展7S管理的科室將7S可視化、規(guī)范化及個性化的“7S”推行方法分享借鑒，增強科室之間整改積極性，帶動全院規(guī)范化管理。得分最高的科室次月第1日頒發(fā)流動紅旗并給科室當月護理績效加2分。如并列第一，即半個月交換1次。連續(xù)3次獲得第一的流動紅旗科室，授予星級科室獎牌。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以±s表示，計數(shù)資料以頻數(shù)表示，采用t檢驗，檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 不良事件及患者滿意度2018年1～12月與2019年1～12月5個科室不良事件、患者滿意度 分 別 為4.20±1.48、93.33±1.85及2.20±0.45、96.87±1.30，不良事件（t=2.887）與滿意度（t=3.502）實施“7S”管理前后比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2實施效果

2.2.1 患者方面貫徹“以病人為中心”的觀念，在臨床護理工作中實施“7S”管理是優(yōu)化護理服務，鼓勵患者主動參與自身安全管理的有效措施［4］。安靜、舒適、良好的住院環(huán)境也使患者心情舒暢，有利于患者康復［5］。實施“7S”管理模式，為患者提供多樣化的便民服務措施，例如設便民箱，備有（老花鏡、簽字筆、毛巾、糖果、針線包、雨傘等）急需生活用品、對病情危重患者實施全程護送、為患者提供娛樂休閑場所（如健康教育宣傳欄、報刊架、杏園書屋等）；啟動“護患攜手，共建文明“馨”病房”工作模式，落實患者十大安全管理目標及個體化健康教育，使護患關系更為融洽；制作有利于患者健康的教育手冊、健康小處方，積極開展延續(xù)性護理，使健康教育貫穿于患者就醫(yī)的全過程；此外，通過每季度患者滿意度測評，患者對護理工作的信任感、安全感以及對護理人員的服務態(tài)度與服務質(zhì)量均逐步提升［6］。

2.2.2 護理人員方面“7S”管理可增強護士自豪感、歸屬感［7］，提升安全意識、提高護士的整體素養(yǎng)，從而提高護理服務質(zhì)量。護理人員的安全意識是患者安全的重要保障，各科室護士長成立科室內(nèi)管理小組，各區(qū)域責任人專人負責，工作職責明確，小組成員均參與科室管理工作，科室成員采用頭腦風暴法定期召開會議，查找不足，依據(jù)現(xiàn)存問題制定相應的管理規(guī)范。病區(qū)物品做到定位擺放，無菌物品按有效期先后順序擺放，標識清晰、醒目，避免藥物出現(xiàn)過期、積壓等現(xiàn)象，有效降低用藥差錯率［8］。各科室設置儀器設備管理專員，每班交接，定點放置，定期檢查維護，保持完好備用狀態(tài)。此外，每季度進行禮儀培訓，打造“外塑形象，內(nèi)修品質(zhì)”的護士安全素養(yǎng)文化建設，使護士素養(yǎng)在潛移默化中得到提升，從而更好地改善護理服務質(zhì)量，提高護理服務水平。

2.2.3 醫(yī)院文化方面“7S”管理是行為與環(huán)境建設的有效管理措施，不僅可以提升護理人員的專業(yè)素養(yǎng)，提高工作效率、有效處理工作場所雜亂、無序等狀況。同時，也是提高護理人員處理護患矛盾的能力，確保工作場所的安全，提升組織競爭力的有效途徑［9］。物品定點定位放置可避免人員、時間、場所、設備等的浪費，從而降低醫(yī)療成本，提高護理工作效率。通過清掃、整理、整潔、整頓，改善醫(yī)院工作環(huán)境，提高患者就醫(yī)體驗，避免資源錯配風險，同時有效提高醫(yī)院運轉(zhuǎn)效能。此外，通過實施“7S”管理，將情景模擬演練、護理案例分析及服務劇本融入到護士臨床培訓中，使護士的專業(yè)理論知識、臨床實踐能力和應急能力大幅度提升。同時規(guī)范護士行為與習慣，激勵臨床護理一線人員參與科室管理，使護士全身心的付出得到患者、家屬及護理管理者的認可與贊譽。

3 討論

開展“7S”活動后，我院把“7S”管理模式與護理管理相結合，注重各環(huán)節(jié)的質(zhì)控，做到事事以預防為主，從而保證護理安全。同時“7S”管理模式與護理管理相結合，完善護理質(zhì)量經(jīng)驗管理，有效的監(jiān)督及反饋機制使護理質(zhì)量管理不斷科學化與規(guī)范化。總之，7S管理模式是一個投資少、效果好、好學易用、便于推廣且成熟的管理方法，是一種提升護理服務質(zhì)量的有效途徑［10］。將7S管理中簡單、高效的模式運用在醫(yī)院不同層面，不僅可以開拓思維空間，又能夠提高護理管理效率，具有在各醫(yī)院各部門推廣運用的價值。