肌肉衰減癥的中醫食療防治思路解析*

宋沁澤，辛寶，黨麗娜，趙少雄，蘭嬌，錢文文，任曉梅，馬誠

陜西中醫藥大學公共衛生學院，陜西 咸陽712046

肌肉衰減癥作為一種老年綜合病癥，主要表現為低肌肉力量，骨骼肌質量和數量下降，軀體活動能力下降等問題，與跌倒、失能等不良后果密切相關［1-2］，已經成為老年人群致殘、甚至致死的主要原因之一，因此必須采取對應的防治措施。肌肉衰減癥目前在國內尚無統一的譯名，肌肉衰減癥這一譯名既能用“衰”表明肌肉功能的退行性變化，又能用“減”體現肌肉數量減少的特性，這一翻譯也符合中國文化表述的習慣，更能體現文化適用性，便于促進健康教育及防治工作的開展。飲食療養是肌肉衰減癥防治的重要抓手，中醫在肌肉衰減癥防治上有著得天獨厚的歷史淵源和文化適用性，特別是食療食養層面、從理論探討到病機辨證，從劑型研發到飲食管理，有很多可以研究并進行臨床實踐的可能。本文將從中西醫結合角度，探討肌肉衰減癥的病因、發病機制理論，立足中醫食療理念和方法，對其防治策略進行初步的探討。

1 中醫對肌肉衰減癥的相關認識

中醫中沒有肌肉衰減癥這一病名，但從中醫對肌肉的定義和功能認識，或可看到中醫對肌肉衰減癥的認識與現代醫學有相近之處。首先，中醫理論認為，人體的“肉”包含外層的白肉，內層的赤肉，赤白相分，界限分明，所以叫做“分肉”，這包含了現代解剖層面的肌肉軟組織、皮下脂肪組織、骨骼肌、平滑肌、橫膈肌以及網系膜等一切肉質組織的認識，說明古代中醫對肌肉是有著初步的器質性認知的。其次，從功能認識上，中醫認為肌肉主要有兩大功能，首先，肌肉分布于骨骼和筋膜外層，保護骨骼關節與體內臟器，起屏障作用。《靈樞·五變》篇曰：“肉不堅，腠理疏，則善病風”，肌肉與皮膚的紋理中醫合稱為腠理，可流通氣血，滲泄液體，有抵御外邪內侵、防止誘發風寒的功能。另一方面，肌肉主司運動，《靈樞·天年》篇曰：“二十歲，血氣始盛，肌肉方長，故好趨；三十歲，五臟大定，肌肉緊固，血脈盛滿，故好步”，身體活動依賴肌肉、筋膜、骨骼的相互配合，肌肉通過收縮來調節動作的馳張。而隨著年齡增長，老年人皮膚松弛，伴隨著肌肉的衰減，防御肌肉活動的能力下降，表現為動作遲緩、易跌倒。這些對肌肉功能的認識也為肌肉衰減癥的防治提供了參考。

中醫理論還有對相關肌肉衰減問題的病機認識。中醫中的“痿癥”［4］，在《黃帝內經》中將痿癥分為五類，分別為：痿襞、脈痿、筋痿、肉痿、骨痿，這其中“肌肉濡漬，痹而不仁”的“肉痿”類似于現在所說的肌肉衰減癥。基于“脾主肌肉”理論［3］可知，若脾胃不和，必然會導致肌肉功能的異常。《脾胃論·脾胃盛衰論》有言：“脾胃俱旺，則能食而肥；脾胃俱虛，則不能食而瘦”《素問·太陰陽明論篇第二十九》曰：“脾主身之肌肉，脾氣熱，則……肌肉不仁，發為肉痿……脾病者，身重，善肌肉痿”。故脾主身之肌肉，脾胃主運化以養肌，脾胃疾病可能會導致肌肉萎縮無力等癥狀的產生［5］。

2 中醫食療食養對防治肌肉衰減的意義

依據《中國居民膳食指南（2016）》［6］和《肌少癥共識》［7］可知，肌肉衰減與老年人營養缺乏相關，其防治與飲食密切相關，補充營養來預防肌肉衰減是老年人膳食的核心內涵和重要手段。中醫食療作為一種綜合的飲食健康管理手段，可以幫助臨床更好的進行肌肉衰減的防治，首先，中醫食療有悠久的歷史文化和理論基礎，歷代的醫籍中有許多方藥具有類似“長肌肉”等功效的描述，而其中很多為藥食兩用物質或食養方，或可從中醫食療方面對防治肌肉衰減癥提供參考。其次，對于肌肉衰減癥多發的老年人群，基于中國傳統文化的中醫藥學特別是食療的理念和方法更容易被其接受。中醫的食療基于脾胃飲食，從中醫對“肌肉”的生成養護這一問題來看，早在《黃帝內經》中就提出：“脾主身之肌肉。”清代醫學家唐容川在《五臟所主》中提出：“肉是人身之陰質，脾為太陰……脾亦應之而生肌肉。”［3］中醫認為“脾主身之肌肉”，肌肉的生理功能與脾的運化有密切的聯系，而脾的運化則是現代醫學中的消化吸收，將營養物質供給肌肉，確保其數量及功能的正常。所以按照中醫理論，肌肉的生長與衰減與脾胃飲食是否調和有著密切聯系，如果脾這一后天之本的臟腑功能出現問題，那么肌肉無法從水谷精微（飲食營養物質）獲得滋養，就會出現相應的病癥。

3 中醫食療防治肌肉衰減癥的思路

宏觀營養學發展證明，健康和疾病與食物選擇、膳食結構、膳食生活方式等多膳食模式因素關系密切，而中醫食療是立足于中醫理論，應用食物于患者治療疾病［8］，以達到維護健康，延年益壽的目的的方法，單純從營養成分談飲食禁忌，或單純從食材特征進行食物搭配尚不全面，不能構成完整的食療學體系［8］。防治肌肉衰減癥應遵循“調脾胃、補正氣、安臟腑、養氣血”的食療整體思路進行實踐。筆者認為可結合中醫食療的整體性原則，辨證施食，脾胃為本，防治并重，以防為主，探索中醫食療對肌肉衰減癥的發病、臨床期及康復期防治思路及方法，進行效果評價，真正將其應用，主要思路初步思考如下：

3.1 以食為主，注重脾胃食養食療的關鍵是飲食，而中醫飲食理論的核心在于脾胃。若脾胃功能完好，營養物質可用于滋養肌肉，使得肌肉健碩有力，即脾胃和則肌肉健碩；若脾胃功能受損，肌肉的形態和功能也難以維持，即脾胃既傷，則肌肉削，進一步發展則會成為肌肉衰減癥。所以中醫食療防治肌肉衰減癥防治應主要從調理脾胃入手，首先要防食傷脾胃，遵循飲食定量、飲食定時的食療原則，不可暴飲暴食，預防各類脾胃病癥；其次要考慮到運化吸收的過程，強化脾胃功能，促進營養吸收。

3.2 飲食適宜，保證營養飲食的選擇和應用是食療食養的基礎，中醫理論中將食物性味分為酸、咸、苦、甘、辛五類，五味對人的作用不盡相同，防治肌肉衰減應做到五味適宜。《素問·生氣通天論篇》有言：“是以謹和五味……腠理以密，如是則骨氣以精，謹道如法，長有天命”［10］，即五味入五臟，五味養五臟［11］，五味調和，飲食有度，方能益氣健脾，滋養四肢肌肉，要做到這一點就要結合現代營養學，遵循食物多樣性的原則，選擇適宜的食物，保證營養需求，避免出現營養不良風險，帶來肌肉生成數量的減少和生理功能的衰退。

3.3 因人順勢，辨體論食食療應根據患病人群的年齡、體質特征因人順勢而定，肌肉衰減癥患者多為中老年人，多為脾胃虛弱的體質，要注意食療人群年齡應具有針對性；飲食的設計要適應老年人消化器官功能伴隨老化進程逐漸減退等特點，符合老年人胃腸功能的適應性；老年人舌乳頭和神經末梢的改變使味覺和嗅覺功能減退，再加上食欲減退等問題，老年人的膳食口味和飲食習慣與常人不同，所以食療食養防治肌肉衰減癥還應該體現“適老食品［12］”的定義，因人順勢，辨別體質的基礎上設計更具有差異性和指向性的食療食養方案。

4 總結與展望

隨著現代醫學研究的深入，對肌肉衰減癥的認識逐步明確，相關防治工作的學科交叉融合也有體現。從飲食生活方式為核心的老年人飲食養生、營養健康教育等方面入手，結合藥食兩用食品、適老性食品的研發，肌肉衰減癥的中醫食療有廣闊的應用空間和研究意義，可進一步開展基于“脾主肌肉”理論下以脾胃為中心的肌肉衰減食養策略等方面的相關研究，推進肌肉衰減的防治工作和健康管理。