基于五運六氣理論辨治新型冠狀病毒肺炎*

陳金紅，李曉鳳，杜武勛△

1天津中醫藥大學研究生院，天津300193；2天津中醫藥大學第二附屬醫院

新型冠狀病毒肺炎（簡稱“新冠肺炎”）是由β屬冠狀病毒感染的一種具有強烈傳染性的呼吸系統疾病。從祖國醫學角度分析，該病屬“疫病”“瘟疫”范疇。人類與疫病的斗爭經歷了漫長歲月，在與疫病抗擊過程中歷代醫家通過不斷實踐與探索，在疫病的病因病機、發病規律和預防治療等方面積累了寶貴經驗，中醫藥在這個過程中發揮了舉足輕重的作用。現基于《黃帝內經》五運六氣理論探討此次疫病的發生規律及其防治策略。

五運六氣理論認為六十甲子年的不同季節、不同氣候變化，會對人體產生不同的影響。疫情從出現到暴發、再到緩解需要一個過程，這個過程與五運六氣的變化息息相關。彭子益指出：“一年的大氣運動，春升夏浮，秋降冬沉；春溫夏熱，秋涼冬寒；春生夏長，秋收冬藏。”［1］而人身之氣隨天地間五運六氣的更迭運轉產生相應的變化，雖是人身本氣自病，也是因感受時令偏于疏泄的大氣，引動人身之氣，故而為病。

1 氣交失守，三年化疫是疫癘之氣形成的根源

《素問·刺法論篇》曰：“天地迭移，三年化疫。”《素問·本病論篇》曰：“失之迭位者，謂雖得歲正，未得正位之司，即四時不節，即生大疫。”［2］天氣與地氣更迭運轉，司天與在泉之氣逐年遷移，在六氣運行正常的條件下，上下甲子相互對應和合，如少陰對應陽明，太陰對應太陽，少陽對應厥陰；若運轉失常，出現司天之氣不退位的情況，就會改變當年的運氣格局，兩年或三年時間失常的運氣就會化作大的疫癘，這就是疫癘產生的根本原因。

《素問·刺法論篇》曰：“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似。”《黃帝內經》對疫病從五運六氣的角度進行分類，稱為木疫、火疫、土疫、金疫、水疫，總稱五疫。可見，疫病的流行性和傳染性極高。此次疫病流行正值己亥歲末，至2020年1月中旬逐漸呈暴發態勢，處于庚子歲首。根據“三年化疫”理論，推斷此次疫病是由2017年丁酉年埋下的伏氣致病。

《素問·本病論篇》中關于丁酉年的論述：“下丁酉未得遷正者，即地下丙申少陽未得退位者，見丁壬不合德也，即丁柔干失剛，亦木運小虛也，有小勝小復。后三年化癘，名曰木癘，其狀如風疫。”2017年丁酉年為木運不及之年，此處“木運小虛”即指中運木運被郁滯的狀態。若在2016丙申年與2017年丁酉年六氣交司時刻，丙申年司天少陽相火的氣數有余，雖然到了丁酉年，但上一年的司天之氣不退位，造成嚴重的氣交失守。而在泉之氣卻因無所阻而正常遷正退位，也就是天氣與地氣不相對應和合，上位甲子與下位甲子更迭不同步，由此改變整個運氣格局，導致中運木運被郁，出現反常的氣候。

木運被抑產生郁氣，必待郁發。2018年戊戌年太陽寒水司天，克伐中運火運，火為木之子，火氣被水氣克伐而無力為母復仇；進入2019年后，中運土運不及，厥陰風木司天，木氣克伐土氣使邪有出路，則木郁之氣未見發作；至2020年庚子年，中運金運加上在泉陽明燥金，陽明燥金之氣尤為劇烈，金氣克木，被壓制到極點的木郁之氣奮起反抗，化為“木癘”之邪侵襲人體，所謂“亢則害”而為病也。

2 失位“三虛”是疫癘之氣傳播流行的條件

《素問·刺法論篇》云：“人氣不足，天氣如虛，人神失守，神光不聚，邪鬼干人，致有夭亡。”《素問·本病論篇》曰：“天虛而人虛也，神游失守其位，即有五尸鬼干人，令人暴亡也。”《黃帝內經》首次提出了“三虛”致疫說，這也是后世通過調整天人關系治療疾病的基本思想的體現［3］。天虛、臟虛、精氣虛，謂之“三虛”。自然運氣變化的節律失常，即“天虛”；飲食、勞欲、情志等失調導致的“臟神游離”，即“臟虛”；汗出于五臟致精氣外泄，即“精氣虛”。在多重虛損的條件下，適逢侵犯人體的外邪，是最終導致疫病產生甚至暴亡的誘發因素。

對此次疫病而言，三年前的氣交失守導致六氣運行不能按照正常的規律升降遷退，己亥年終之氣不寒反暖的異常氣候，皆為天之虛，這是疫癘之氣萌發的運氣條件。自然界生、長、化、收、藏的生化規律因此受到影響，“人以天地之氣生，四時之法成”，若天地間的運氣條件出現異常，不僅帶來氣候和物候的改變，人身亦可趨之為病。人體相應臟腑失去時令之氣的庇護，臟腑功能紊亂，陽氣不藏，精氣外泄，此為臟虛和精氣虛，也即人之虛。“三虛”相合，“木癘”之邪趁虛而入，為此次疫病的傳播與流行提供了條件，最終導致了疫癘的暴發。

3 己亥與庚子交替之際的運氣特點、發病機理及總體治療策略

此次新冠肺炎發于己亥年與庚子年交替之際，既有“木癘”的伏邪因素，又與己亥年終之氣和庚子年初之氣的運氣特點相關，故在辨證與診療時應綜合分析。

3.1 從五運六氣角度分析新冠肺炎的病因病機特點此次疫病出現在2019年己亥年的終之氣，《素問·天元紀大論篇》云：“甲己之歲，土運統之。”己亥年為土運不及之年，在人體與脾胃密切相關，乃脾胃運化之力不足。土運不及則木勝之，故風氣流行，表現為《素問·氣交變大論篇》所論述的“歲土不及，風乃大行”的氣候特點，為多風多雨天氣。物候上可見草木生長茂盛，萬物隨風擺動飛揚，雖枝葉茂盛，卻難以結出果實。在人體則表現為脾虛濕阻、脾虛肝旺，“民病飧泄，霍亂，體重，腹痛，筋骨繇復，肌肉瞤酸，善怒。藏氣舉事，蟄蟲早附，咸病寒中”。此次疫毒侵襲，初期多有一些肺炎的“非典型”癥狀，如虛憊乏力，低熱或暫時未發熱，或僅出現輕度納差、惡心嘔吐、腹瀉等消化系統癥狀，皆屬脾虛濕滯之象。此外，還可見頭痛、項背僵硬活動受限、周身酸痛等經絡不通、筋脈受阻之癥，或出現雙目紅赤、畏光流淚等風火上擾的癥狀，皆是風木之氣偏盛的表現。

金為土之子，土不及，木乘之，則燥金來復，制約風木之氣的盛行，氣候偏于溫燥。出現“風燥火熱，勝復更作，蟄蟲來見，流水不冰。熱病行于下，風病行于上，風燥勝復形于中”的景象。對應人體，則出現伏火內燥，風火相煽，木火刑金，如咽干、咳嗽、少痰、痰不易咳、口苦等癥。至己亥年終之氣，運氣變異尤為明顯，客氣少陽相火加臨于主氣太陽寒水，火被水克，《素問·至真要大論篇》曰：“主勝逆，客勝從，天之道也。”五運與六氣皆見運氣相勝，是為逆而復逆［4］，因此容易產生氣候異常。《素問·六元正紀大論篇》云：“巳亥之紀也……終之氣，畏火司令，陽乃大化，蟄蟲出見，流水不冰，地氣大發，草乃生，人乃舒。其病溫厲。”故此時以脾虛濕盛、伏火內燥為主要證候特點，因己亥年脾土不足，加之“木癘”之邪致病易乘克脾土，故脾濕尤為關鍵。

據《素問·六微旨大論篇》及王冰所注，后世學者多以“大寒日”作為六氣的起始日［5］。疫情走過大寒日，進入庚子年初之氣，這時的歲運為金運太過，主氣厥陰風木，客氣太陽寒水。肝風肺燥之象日愈顯著，但因太陽寒水的加臨，寒水之象逐漸顯露。“倒春寒”的異常氣候，人體相應出現一些涼燥之象，肺失宣肅癥狀顯著，如咳喘、呼吸氣急、干咳少痰、少氣乏力，甚則引動肝風，出現顫動拘急、肢體麻木，脾濕不得溫化而脾虛癥狀愈顯，逐漸顯現出肝風肺燥、濕邪內滯的證候特點。

綜上所述，此次疫病的病因主要分外因和內因兩方面。外因是氣交失守導致的木郁之氣，在2019年己亥年終之氣化作“木癘”之邪侵犯人體。內因是“三虛”相合，導致人體正氣不足，疫毒之氣趁虛而入，共同引發了此次新冠肺炎的流行。在病機方面，證候隨運氣變化而出現動態演變，在疫病初期，以脾虛濕盛、伏火內燥為主要表現，隨著時間的推移，運氣的更迭，逐漸表現為肝風肺燥、濕邪內滯。在上為風、熱、火、燥，在中為脾胃寒濕。值得一提的是，該濕為內濕而非外來之濕，皆是脾失溫運所致。

3.2 從五運六氣角度分析新冠肺炎的總體治療策略在治療上，應“審查病機，勿失氣宜”，結合“木癘”之邪的性質和致病特點，處處顧護脾胃。“木癘”為患，即風淫之邪過盛，感邪后易化熱化火，多見肝火內盛、脾虛濕阻之證。結合前文知其病機特征為“上風熱火燥，中脾胃寒濕”，以及《素問·至真要大論篇》中對風木之氣偏盛時用藥偏性的論述，在用藥上應注意兼顧以上特性，過于寒涼或溫燥皆不利于疫毒之氣的消散，反而會導致邪伏其內或引邪深入。應上以清熱解毒、開宣肺氣、疏風散邪；中以化濕運脾、疏肝理脾，顧護脾胃，并輔以清肝養肝，謹防脾濕煉液為痰閉阻肺絡，外風引動肺火相火，出現內閉外脫之重癥。整個療程中脾胃的保護尤為重要。

3.2.1 初期疫毒感染初期，邪氣尚淺，病機以邪犯肺衛、木盛土虛為特點，出現發熱、惡寒、頭痛、咽干等表證，或納呆、脘痞、乏力、腹瀉等脾虛見證，用藥應以辛涼之品，清宣肺熱，撥動氣機，開表逐邪，使濕邪從表出，如銀翹散、藿香正氣散、人參敗毒散、平胃散等。

3.2.2 進展期隨著疫毒的深入，邪入氣分，病機以伏火內燥、濕滯中焦為特點，出現高熱、咳喘、胸悶、身困肢重、便秘等癥，此時既要防無形之疫毒壅塞，又要兼顧有形之痰濕膠結，分消走泄，條暢氣機，寬胸化痰，祛濕泄濁，可予麻杏石甘湯、梔子豉湯、升降散、三仁湯、藿樸夏苓湯、甘露消毒丹等。

3.2.3 加重期后期熱邪深入截灼肝腎之陰，虛風內動，邪毒閉肺，見身熱不退、呼吸氣急、煩躁不寧、神昏譫語、脈氣虛弱、舌絳苔少等時欲脫之勢，可用大、小定風珠及四逆湯、生脈散等潛陽熄風、回陽救逆。若痰熱腑實較明顯，可在兼顧正氣的基礎上攻下腑實，如承氣湯類并安宮牛黃丸，泄穢濁以開竅醒神。

3.2.4 恢復期疫病恢復期，此時肺脾氣虛，余邪戀肺，出現口咽干燥、干咳少痰等癥，治宜清散余熱，益氣養陰，同時鼓舞胃氣，可予桑杏湯、沙參麥冬湯、竹葉石膏湯、補中益氣湯、理中湯等。

縱觀目前的相關報道，顧植山［6］認為此次疫病屬“伏燥”“木癘”，應從己亥年的在泉少陽及庚子年的金運理解此次疫情的“燥”邪動態，從己亥歲的土運與庚子歲初之氣的客氣太陽寒水理解“寒濕”的問題；李曉鳳等［7］基于五運六氣理論，尤其是“三年化疫”理論，將此次新冠肺炎列屬于“瘟疫”“冬溫”“木疫”范疇，認為此次疫病既非寒濕疫，亦非濕熱疫，而以外界風熱偏盛，內部肝風脾濕為此次疫病的病因，病機是感受風熱疫毒之氣，外風引動內風，木勝乘土，加重脾濕內阻，木火刑金而發病。谷曉紅［8］認為，此次疫病的關鍵病機是濕濁阻滯，肺脾同病。脾虛濕盛體質的人對本次疫情具有易感性，脾喜燥惡濕，此次疫情患者多呈濕阻三焦之征象；孫增濤等［9］結合武漢當地時令及易感人群體質，認為此次疫情當屬“寒濕毒疫”范疇，病位在肺脾，病機特點以寒、濕、毒、虛為主。

目前大家認為的病機特征多集中在濕、風、燥，亦有火、熱、毒、虛、寒濕致病等。此次疫病除了肺脾二臟，肝（木）也很關鍵，且顧護脾胃在整個診療過程中起到決定性作用。

4 庚子年以后的運氣特征及防治要點

五運六氣對于指導疾病防治的關鍵在于人與自然界的相通和合，自然界氣候變化與人體五臟活動密切相關，五運與六氣的交合分治是“天地之大紀，人神之通應”，這是運氣學說的指導思想。此次“木癘”在己亥年終之氣顯露，于庚子年初之氣暴發，臨床觀察發現此次疫病的進展態勢與運氣變化規律存在明顯聯系。庚子年歲運為金運太過，司天之氣為少陰君火，在泉之氣是陽明燥金，氣候以燥熱之氣偏盛為主，同時六之氣的每步氣都有各自的運氣特點。故在接下來的一段時間內，應處處因變以求氣，通達氣機的變化以達到和緩“木癘”的效果。

4.1 初之氣從2019年大寒日至2020年春分為初之氣，上一年的在泉之氣少陽相火遷移退位，本年的初之氣主氣為厥陰風木，客氣是太陽寒水，氣候物候變化特征如《素問·六元正紀大論篇》所述：“寒乃始，蟄復藏，水乃冰，霜復降，風乃至”，本年度開始時氣候仍較涼。此時厥陰風木之氣雖是主司初之氣的主要氣機，但在寒水之氣籠罩下，升發之氣被阻遏，故“木癘”之氣從初之氣開始到結束有一個由上升漸至緩和的過程，同時人體陽氣容易出現郁滯。由于風木之氣偏盛貫穿此次“木癘”發生發展的始終，因此在表應疏風散寒，在里應疏理肝氣，顧護脾胃，并適當促進人體陽氣的升發，防止內熱郁積，如運用荊芥、防風、麻黃、白術、桂枝、柴胡、黃芩、薄荷等藥物。

4.2 二之氣春分日至小滿日為二之氣，主氣是少陰君火，客氣為厥陰風木，客氣生主氣，為相得之氣，氣候物候變化特征如《素問·六元正紀大論篇》所述：“陽氣布，風乃行，春氣以正，萬物應榮，寒氣時至”，此時風木之氣仍較盛，風氣流動，木火相生，風火相煽，雖然已過了初之氣寒涼的氣候，人們感覺較舒適，但是“木癘”之氣仍可能作祟。“目瞑，目赤，氣郁于上而熱”，肝陽亢盛逐漸顯現，同時少陰君火致心火妄動。此時應保持精神愉悅，避免發怒，使氣機自得宣暢，避免氣郁化火。治療時應在辨證的基礎上加用清肝火、降肝熱、瀉心火的藥物，如龍膽草、石決明、代赭石、菊花、梔子、淡竹葉、夏枯草、黃連、黃芩等。

4.3 三之氣小滿日至大暑日為三之氣，主氣是少陽相火，客氣為少陰君火，即司天之氣。氣候物候變化特征如《素問·六元正紀大論篇》所述：“天政布，大火行，庶類蕃鮮，寒氣時至。”此時進入該年最炎熱的暑月，君相二火當令，火氣旺盛，可見“民病氣厥心痛，寒熱更作，咳喘，目赤”，表現為一派熱象。此時若“木癘”之氣未散，容易出現風火氣盛之癥。二火交熾，火盛克金，咳嗽、氣喘等肺燥癥狀相應而來。水氣來復，又可出現寒熱錯雜的證候。此時治療應兼顧多個臟腑，在辨證的基礎上，加用疏肝、清火、理肺、祛風之品，如防風、柴胡、車前子、菊花、黃連、黃芩、杏仁、蘇葉、桔梗、蘆根等。

4.4 四之氣大暑日至秋分日為四之氣，主氣、客氣均為太陰濕土。氣候物候變化特征如《素問·六元正紀大論篇》所述：“溽暑至，大雨時行，寒熱互至”，此時氣候為潮濕與炎熱互作，濕熱郁蒸明顯，在臟腑則表現為脾胃受困，脾虛濕盛。此時素體脾胃不足之人更易受邪，濕邪為患出現“民病寒熱，嗌干，黃癉，鼽衄，飲發”，同時可能伴有納呆、脘痞、腹脹、便溏等癥狀。“木癘”之氣本就克土，土虛則有木乘之患。治療時，在辨證的基礎上宜注重清熱化濕健脾，同時不忘條達肝氣，順應肝脾柔順之性，如蒼術、白術、茯苓、薏苡仁、柴胡、黃連、黃芩、藿香、佩蘭、木香、葛根等。

4.5 五之氣秋分日至小雪日為五之氣，主氣是陽明燥金，客氣為少陽相火，火克金，為不相得。而庚子年中運與在泉之氣均為燥金之氣，此時金氣與火氣旗鼓相當，燥熱之象顯著，氣候物候變化特征如《素問·六元正紀大論篇》所述：“畏火臨，暑反至，陽乃化，萬物乃生，乃長榮。”金克木，金氣能一定程度制約“木癘”之邪，而火的炎熱之性不利于“木癘”的消退。雖然此時已進入秋天，天氣逐漸轉涼，但相火之氣的加臨導致溫熱之氣尚存，若諸氣之間不能相互制約，秋行夏令，疫癘之邪容易再次顯露。此時人體陽氣偏盛，故治療時應在辨證的基礎上加用涼潤、清火、祛燥之品，如麥冬、石斛、百合、地黃、石膏、梔子、蘆根等。

4.6 終之氣小雪日至大寒日為終之氣，主氣是太陽寒水，客氣為陽明燥金，氣候物候變化特征如《素問·六元正紀大論篇》云：“燥令行，余火內格”“寒氣數舉，則霿霧翳”，因陽明燥金的加臨，此時充斥在天地間的主要為涼燥之氣。“木癘”之邪被燥金克制，寒水之性也將人體陽氣潛藏，此時重在顧護人體肌表腠理，溫煦體內的陽氣，但要避免食用過多熱性食物助長體內余火，以免“木癘”之氣再被煽動，甚或出現“腫于上，咳喘，甚則血溢”。治療時，在辨證的基礎上，宜加用溫陽散寒、補血養肝的藥物，如桂枝、干姜、細辛、當歸、白芍、何首烏、三七、黨參、阿膠等。

5 小結

新冠肺炎發生于歲氣交接之際，又有“三年化疫”的伏邪因素，病機錯綜之中又察因貫通。人生于天地間，人的生命與健康必然受到天地氣機的影響。祖國醫學的五運六氣理論可幫助人們理解和分析此次疫病的發生機理和治療的基本原則及規律，“合人形以法四時五行而治”。