三聯針刺法治療新型冠狀病毒肺炎疫情心理應激障礙8例*

李衛林，李啟福，劉海靜，郭太品

(1.云南中醫藥大學附屬宣威市中醫醫院針灸科，云南 宣威655400； 2.云南中醫藥大學針灸推拿康復學院，云南 昆明 650500)

2019年歲末出現的新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎)疫情全球流行持續時間長，全民關注度高。該病毒呈現較為強烈的傳染性，全球感染人數、死亡人數逐漸上升。在這種強烈而持久的社會心理壓力背景下，一些民眾因承受能力脆弱、內心敏感；或直接經歷疫情居家隔離，或被指定為疑似病例隔離后，出現了抑郁、恐慌、失眠、焦慮等問題。研究顯示，新冠肺炎流行期間，公眾心理健康問題較為嚴重，特別是疫情的核心區武漢[1]。創傷后應激障礙(post-traumatic stress disorder，PTSD)是指人體在經歷、目睹或遭遇到1個或多個涉及自身或他人的實際死亡，或受到死亡的威脅，或嚴重的受傷，或軀體完整性受到威脅后，個體延遲出現和持續存在的精神障礙。其核心癥狀為創傷性再體驗、回避和麻木類癥狀、警覺性增高癥狀。PTSD發病率報道不一，女性比男性易發病[2]。2020年4月—2020年5月，筆者采用三聯針刺法治療新冠肺炎疫情心理應激障礙8例，總結報道如下。

1 臨床資料

選擇昆明圣愛中醫館門診收治的新冠肺炎疫情期心理應激障礙患者8例，所有病例均參照美國《精神疾病診斷與統計手冊》第5版(DSM-5)中的標準確診為創傷后應激障礙[2]。 其中男2例，女6例；年齡34～73歲；病程1～3個月。8例均出現不同程度的失眠、焦慮、抑郁、恐懼等癥狀，均排除新型冠狀病毒感染；2例因疫情期間出現低燒發病，并自行強迫性地反復進行核酸檢測；1例因國外旅游返回被隔離于酒店，然后繼續居家隔離發病；1例因陪同感染肺結核的丈夫在傳染病醫院住院就診過程中因疫情暴發而發病，居家隔離時社區醫生上門采集其子女血樣檢測排查過程中加重；1例因過度擔心國外子女發病，就診時曾服用抗抑郁藥物及安眠藥；1例因從外省乘火車返回昆明居家隔離發病，就診時曾服用安眠藥；2例居家隔離期間發病，其中1例就診時曾服用抗抑郁藥物及安眠藥。

2 治療方法

采用十三鬼穴、靈龜八法、調臟腑的三聯針刺法。取穴操作順序及步驟：①患者取坐位，采用直徑為0.25 mm、長度為25 mm的一次性針灸針(由天津億朋醫療器械有限公司生產，產品批號 18092621)，先針鬼穴之風府，捏起后頸部皮膚，針尖向下平刺；②然后取調臟腑之雙側心俞、肝俞、腎俞，針尖向下平刺；③扶住腰背部，針柄向上，令患者平躺仰臥，壓針而仰臥；④依次取鬼穴之隱白、申脈、少商、大陵、曲池、頰車、上星、承漿，雙側穴位按照男左女右確定先后順序；⑤再依據操作時辰，選取靈龜八法開穴，選公孫-內關、申脈-后溪、足臨泣-外關、列缺-照海中一組，雙側同取[3]；⑥取調臟腑之中脘、氣海、關元，雙側天樞、足三里、太溪、太沖。④～⑥中的所有穴位均輕快直刺即可，不行提插捻轉手法，不強求針感，用雙頭TDP燈照射腹部關元穴及足部太溪穴附近，以溫熱舒適溫度為度，留針40 min。留針期間保持診室安靜，囑咐患者關閉手機，閉目養神，切勿交談，能入睡則入睡，其間若出現諸如酸、麻、脹、重、微痛、氣流流動等針感出現，勿緊張，保持全身放松。隔日治療1次，7次為1個療程，治療2個療程后判定療效。

3 療效判定標準

按照《中醫病證診斷療效標準》[4]中相關標準。治愈：癥狀消失，情緒正常。好轉：癥狀減輕，情緒基本穩定。未愈：癥狀、情緒均無改善。

4 結 果

治愈3例，好轉4例，未愈1例，有效率為87.50%。所有患者均停用安眠藥，1例停用抗抑郁藥。

5 討 論

面對復雜臨床問題，綜合針刺治療為一較好的臨床思路。心理應激障礙為復雜的精神疾病，本次新冠肺炎疫情涉及面廣、全民隔離、網絡高度關注，一些心理脆弱者在居家隔離狀態下容易發病，針刺治療該病安全、無副作用，其起效機制可能與中樞腦功能及相關神經遞質調節密切相關[5]。創傷后應激障礙屬中醫學“郁證”范疇，《素問·六元正紀大論篇》記載：“木郁達之，火郁發之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之。”指出從五行五臟整體治療郁證，現代學者也有提出多層次、綜合針刺療法可更好地提高臨床療效[6]。

三聯針刺法為一種綜合針刺思維。基于抑郁癥本身涉及五臟失衡[7]及陽氣虛損[8]特征，主要選擇與臟腑密切相關的穴位，采用心、肝、腎的背俞穴，肝、腎的原穴太沖和太溪，胃的合穴足三里；還采用了臍周中脘、天樞、氣海、關元，可調節臟腑元氣和脾胃之氣，其中從先天之元陽及后天之臟腑調節，固本補虛。基于抑郁癥和情緒壓力調節具有時間節律性[9]，采用具有時間節律調整的靈龜八法，起到時辰節律調節和整體調節雙重作用，更能激發經氣，推動氣機運行，提高療效[10]。此外，因取穴較多，手法和體位進行了改進：先針刺背部，采用平刺，利于平躺；再針刺仰臥面穴位，采用了輕快進針，不行針，以減少疼痛及不舒適針感，便于留針養神。綜上所述，綜合了十三鬼穴、靈龜八法、調臟腑的三聯針刺法治療新冠肺炎疫情心理應激障礙，從病因病機立論，為該病的臨床治療提供了借鑒與參考。