基于《千金方》“肺臟·積氣”篇的“積氣致癌”理論探討*

賈 瑞，劉素曉，李 亞

[1.河南中醫藥大學，河南 鄭州450046； 2.河南中醫藥大學第一附屬醫院中心實驗室及中藥藥理(呼吸)實驗室，河南 鄭州 450000]

原發性支氣管肺癌(primary lung cancer，PLC)簡稱肺癌，是最常見的惡性腫瘤之一，其臨床表現多樣，主要以咳嗽、咯血、呼吸困難、發熱、氣喘為主，迫害鄰近組織和器官可引起聲音嘶啞、吞咽困難、上腔靜脈壓迫綜合征、膈神經麻痹、胸腔積液和心包積液等；遠處轉移常引發頭痛、惡心和嘔吐。其發病與吸煙、環境污染、職業因素、肺癌家族史和遺傳易感性等密切相關[1]。近年來，肺癌發病率和病死率在全球范圍內逐步升高，嚴重威脅著人類的生命健康。早在《內經》《難經》《千金方》等中醫學經典中就出現了“息積”“息賁”“肺壅”“肺積”等病名，且有關于肺癌癥狀的描述。如《素問·奇病論篇》記載：“病脅下滿氣逆，二三歲不已……病名曰息積。”《難經·五十六難》言：“肺之積名曰息賁，在右脅下，覆大如杯。久不已，令人灑淅寒熱，喘咳，發肺壅。”《嚴氏濟生方·積聚論治》曰：“息賁之狀，在右脅下，大如覆杯，喘息奔溢，是為肺積。診其脈浮而毛，其色白，其病氣逆，背痛少氣，喜忘，目瞑，膚寒，皮中時痛;或如虱緣，或如針刺。”《圣濟總錄·積聚門·息賁》記載：“肺積息賁氣脹滿，咳嗽，涕唾膿血。”以上古籍文獻描述了肺臟積氣、壅塞不通而出現胸部“如杯”結塊，以及胸滿、咳喘、咯血、胸痛等肺癌癥狀。其中，唐代孫思邈《千金方》中更有“七氣者，寒氣、熱氣、怒氣、恚氣、憂氣、喜氣、愁氣。凡七氣積聚，牢大如杯，若拌在心下腹中疾痛欲死，飲食不能，時來時去，每發欲死，如有禍狀，皆七氣所生”的論述[2]，此論對肺癌病因病機及其臨床特征有了更深入的認識。據此，筆者提出了“積氣致癌”的假說，即各種因素引起氣的積聚是肺癌發生的重要機制，現分析其理論基礎如下。

1 百病皆生于氣

“百病生于氣也。”(《素問·舉痛論篇》)氣是人體正常生理功能即精氣神發揮作用的物質基礎。氣實質上涵蓋了氣、精、精氣等概念，來源于道家，《內經》將其引入醫學領域，構建了較為完備的醫學理論體系。《內經》中提及“氣”“精”“精氣”分別達到了2 956頻次、217頻次、38頻次，可見“氣”之重要。《靈樞·決氣》曰：“人有精、氣、津、液、血、脈……余意以為一氣耳，今乃辨為六名。”既提出了人體辯證統一的整體觀，又肯定了人體原本由“一氣”所成。“精”是生命誕生時“一氣”中最為純粹的物質，是生命的起源，是個體生長發育過程中產生的各種各樣生命賴以存活的營養物質，同樣是“一氣”之精，經機體各臟腑所化生。各臟腑通過經絡有機配合，共同參與精、氣、血、津、液的循環代謝[3]。氣的功能正常，則臟腑各司其職，物質代謝循環有序，機體調和無恙；氣之運行失常，則臟腑功能紊亂，導致氣滯、血瘀、痰凝、濕聚、毒結，甚則日久形成積塊[4]。

正氣涵蓋了人體一切抗邪的物質基礎與能力，與免疫系統及內環境維持穩態的功能密切相關。《素問·刺法論篇》記載：“正氣存內，邪不可干。”當機體氣機紊亂，正氣相對虛弱，則邪氣便乘虛而致病，即所謂“邪之所湊，其氣必虛”。(《素問·評熱病論篇》)明代張介賓有言：“氣之在人，和則為正氣，不和則為邪氣。凡表里虛實，逆順緩急，無不因氣而至，故百病皆生于氣。”(《類經·疾病類·情志九氣》)又言：“夫百病皆生于氣，正以氣之為用，無所不至，一有不調，則無所不病。故其在外則有六氣之侵，在內則有九氣之亂。而凡病之為虛為實，為熱為寒，至其變態，莫可名狀。欲求其本，則止一氣字足以盡之。蓋氣有不調之處，即病本所在之處也。”(《景岳全書·諸氣·論調氣》)旨在說明百病起于氣之功能失常。《千金方》所載引起肺癌的“七氣”中寒氣、熱氣屬外感邪氣，怒氣、恚氣、喜氣、憂氣、愁氣屬內傷情志，與歷代醫家所論之六淫邪氣(風、寒、暑、濕、燥、火)、七情內傷等相合，是對肺癌成因做出的高度總結，對于啟發后世醫家更充分地認識肺癌的發病機制具有重要意義。

2 “積氣致癌”原理

2.1 外感邪氣

肺為嬌臟，為清虛之體，且居高位，不耐寒熱，易受邪侵。肺氣壅遏，則津液失布，化生痰濁；宣肅失職，則血運失常，或壅滯成瘀，或妄行出血；正虛邪積，日久成積。孫思邈以寒熱概論外感邪氣致“積氣”的成因，實則涵蓋了外感六淫、飲食勞倦(寒飲、內傷)等諸多方面。

2.1.1 寒 氣

“積之始生，得寒乃生，厥乃成積也。”(《素問·百病始生篇》)寒分傷寒與中寒，《素問·舉痛論篇》記載：“寒則腠理閉，氣不行。”“寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。”《靈樞·邪氣臟腑病形》言：“形寒寒飲則傷肺，以其兩寒相感，中外皆傷，故氣逆而上行。”“脾胃既受風寒濕之邪，則邪亦隨脾胃之氣而輸之于肺，而肺乃受傷矣。”(《辨證錄》)肺開竅于鼻，外合皮毛，故外寒經鼻竅、皮毛襲肺；肺經起于中焦，故寒飲食入胃，經肺脈上循而傷肺。以上皆明言內外合邪易傷肺臟，病起于陰邪，耗傷陽氣，而復內傷情志，導致氣機逆亂，則精血津液積久而成積，正如《素問·百病始生篇》言：“卒然外中于寒，若內傷于憂怒，則氣上逆，氣上逆則六輸不通，溫氣不行，凝血蘊里而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣。”因此，寒邪在肺癌發生和形成中居于首要地位。孫思邈所論“寒氣即嘔逆惡心”也旨在說明寒邪(外寒、中寒)對肺脾(胃)功能的影響及其在肺癌(積氣)形成中的重要作用和臨床特點。

2.1.2 熱 氣

孫思邈云：“熱氣即說物不竟而迫。”竟，盡也；不竟，未盡也。迫，逼迫。言胃腸功能失和，納降無權，而致脘腹脹滿、嘔吐暴瀉諸癥。正如《素問·至真要大論篇》病機十九條記載：“諸腹脹大，皆屬于熱……諸轉反戾，水液渾濁，皆屬于熱……諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱。”說明肺癌后期臟腑功能失調，精氣血津液運行輸布失常，積證日劇；或失治誤治，郁而化熱，導致氣機壅滯，胃腸功能失常，通降不行，納運無權，出現嘔逆、泄瀉；或迫血妄行，出現咳血、吐血等。

2.2 內傷情志

《素問·上古天真論》記載：“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來。”《備急千金要方》提出“七氣”可致“積氣”，而情志占其五，包括怒氣、恚氣、喜氣、憂氣、愁氣，可見其在肺癌成病中發揮重要作用。《三因極一病證方論· 三因論》記載：“七情人之常性，動之則先自臟腑郁發，外形與肢體。”人之七情六欲是人體臟腑功能活動的重要組成部分，亦從機體外在表現反映臟腑的功能情況。過度的情緒反應必然引起臟腑功能失調而致病，正如《素問·舉痛論篇》言：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結……”即是說明不良情志易致氣機失調而致病。

2.2.1 從怒氣、恚氣論肺癌與肝(脾)的關系

2.2.1.1 怒 氣

肺司氣，主治節；肝調氣，主疏泄。兩者共主氣機升降，血脈調暢。肺與肝除經脈相連，尚有五行乘侮互制，故在生理病理上相互影響。若肝、肺功能失調，導致氣血運行失常，氣滯血瘀，積而為病[5]。“肝生于左，肺藏于右。”“左右者，陰陽之道路也。”(《素問·陰陽應象大論篇》)此兩句話高度概括了肺、肝的生理功能特點，左升右降，相反相成，共同調暢全身氣機。肺癌晚期患者多有暴怒傷肝成“木火刑金”之證，從而影響肺氣的宣肅，臨床可見咳嗽頻作、聲高氣粗、痰咳不暢、胸脅脹滿、攻竄不定等癥[6]。正如孫思邈論：“怒氣即上氣不可忍，熱痛上搶心，短氣欲死不得息。”肝氣疏泄太過，氣血津液上行，停聚于肺，痰瘀遂生，清道壅滯，久居不去，積久成疾。

2.2.1.2 恚 氣

“恚，恨也。”(《說文解字》)“怒也。怒各本作怨。”(清代段玉裁《說文解字注》)情志不遂，怨恨于心，若有所思為肝氣郁結，“肝木乘土”，脾失健運，故不思飲食，腹脹納呆等。正如孫思邈論：“恚氣即積聚在心下不得飲食。”《素問·經脈別論篇》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行。”脾虛為生痰之源，痰流注于肺，肺氣不利，則痰膠著難去，日久形成積塊。正如《醫學入門》云：“積聚癥瘕痞滿，皆太陰濕土之氣。”同樣，《活法機要》曰：“壯人無積，虛人則有之。脾胃怯弱，氣血兩衰，四時有感，皆能成積。”脾胃健運，水谷精微得以成化，則五臟得安，肺得濡養。肺癌患者因土養金無權，肺脾兩虛，加之不能抵御外邪，內之虛合外之毒積于肺而成癌[7]。故在肺癌病程中，肝氣亢盛或肝郁多是始動環節，進而影響肺脾功能，因病而積， “氣”積日久，終致“積氣成癌”。

2.2.2 從喜氣、憂氣、愁氣論肺癌與心肺的關系

2.2.2.1 喜 氣

“喜。樂也。從壴從口。凡喜之屬皆從喜。”(《說文解字》)喜屬良性情緒，可使心氣舒緩，有益于心主血脈的生理功能；但過喜可致心氣渙散不收，重者出現心氣暴脫、大汗淋漓、氣息微弱、脈微欲絕或魂不守舍之癥。暴喜傷陽，氣隨陽脫，心氣不足，心陽不振，血行不暢，進而影響肺的呼吸功能，導致胸悶、咳喘等癥[8]。正如孫思邈論：“喜氣即不可疾行，不能久立。”皆因心氣渙散，心肺氣壅血瘀，水道閉塞，治節失司，肢體失養所致。日久必成肺心氣虛，痰瘀積聚，久之成積。

2.2.2.2 憂 氣

“憂，不動也。從心尤聲。讀若祐。”(《說文解字·卷十》)憂氣，亦說悲氣，“悲則心系急，肺布葉舉，而上焦不通，營衛不散，熱氣在中，故氣消矣。”(《素問·舉痛論》)“悲則氣逆，膹郁不舒，積久傷肺。”(《醫醇剩義·勞傷》)過度悲傷哀憂，可耗傷肺氣出現意志消耗、精神不振、氣短胸悶、乏力懶言等肺氣不足的表現，故不能劇烈活動，夜臥不安。如孫思邈論：“憂氣即不可劇作，暮臥不安。”

2.2.2.3 愁 氣

“愁，憂也。從心秋聲。”(《說文解字》)“憂也，或借為揪字。《鄉飲酒義》曰秋之為言揪也是。”(清代段玉裁《說文解字注》)“氣之揪斂而有質者為陰，疏散而有氣者為陽。”(慎子·外篇)“揪”有聚集、收斂之意。憂愁過度則傷心，心氣不足即出現健忘，思維遲鈍，喃喃自語；思慮至極，則氣結血凝，水液不通，肢節失充，故見四肢水腫，手足筋攣，捉不能舉。如孫思邈論：“愁氣即喜忘不識人語，置物四方還取不得，去處若聞，急即四肢浮腫，手足筋攣，捉不能舉。”如此，愁與憂皆含“憂”或“揪”之意。《類經·疾病類》言：“憂動于心則肺應。”憂愁過度則傷心，氣聚則血瘀；心肺一脈相承，心血瘀阻勢必影響肺主氣的功能，肺氣壅滯，瘀血叢生，氣血不通，因實致虛，因虛致實，日久邪氣積聚成積。

正如《辨證錄》所載：“生肺氣者，止有脾胃之土，而克肺者有心焉，仇肺者有肝焉，耗肺者有腎焉，一臟腑之生，不敵眾臟腑之克，此氣之所以易衰而邪之所以易入也。”五臟之病皆易影響肺之功能，七情為病亦易影響肺之氣機，故肺氣易虛而外邪易入，壅遏肺氣，宣肅失司，氣血津液運行失常，形成氣滯血瘀痰濁，甚則邪毒內熾，久而成積致癌。

3 《千金方》及后世醫家對肺癌的治療認識

縱觀《千金要方·肺臟方·積氣第五》中藥方51首，其中散寒溫里藥用達116余次，補氣藥達64余次，化痰藥達48余次，理氣藥達41余次，瀉濁逐瘀攻積藥達19余次。孫思邈用桂心、酒、干姜、生姜、細辛、吳茱萸、蜀椒等辛燥溫熱之品以散久積之“肺寒”，用人參、甘草、白術、大棗等補氣益肺，用半夏、茯苓、厚樸、前胡、菖蒲等化痰祛濕，用橘皮、桔梗、杏仁、枳實等升降肺氣、調暢氣機，用大黃、防葵、澤瀉等瀉濁攻積[2]。可見，其辨治肺癌每溫清必并用通痹祛濁，兼以補氣、行氣、攻積以復肺臟宣肅之職。后世醫家也多將肺癌病機概括為本虛標實，并提出了扶正培本、祛邪清源的治療理念，且用藥特點也多以溫清為主。研究證明：腫瘤發生與體質因素息息相關，尤其是氣虛質、陽虛質者腫瘤發病率較高[9-10]。大量臨床數據表明：肺癌患者半數之上為中氣不足之證，其中氣虛與陽虛是形成肺癌的關鍵因素[11-13]。劉建秋[14]教授認為：肺癌發病機制為本虛標實，本虛主要表現為氣血陰陽俱虛，標實重在痰瘀毒阻肺[14]。劉嘉湘教授認為：正虛常由氣虛向氣陰兩虛、陰虛、陰陽兩虛發展，依據其病機演變特點分別給予益氣、滋陰、溫陽等辨證治療為主以扶正培本，酌情配伍軟堅解毒等中藥可顯著提高生存率和生活質量、改善臨床癥狀、穩定病灶[15]。周岱翰教授認為：肺癌因虛致實，因實致虛，虛實夾雜，臟腑傳變常致肺心脾腎多臟虛損，以脾虛為關鍵；在治療上“溫藥和之”應貫穿始終，溫補之藥不僅可以直達病所驅逐寒凝，還可溫化寒痰，實屬標本兼治。他還認為：寒邪是肺癌主因之一，治療應注重溫通止痛、祛瘀散結，常用藥有烏頭、膽南星、法半夏、胡椒、蟾酥、細辛、干姜、艾葉、麻黃等[16]。

4 小 結

綜上所述，“積氣致癌”是基于《千金方》“積氣”之論提出的肺癌形成假說，可從外感邪氣(傷寒、中寒)、內傷情志等方面較為全面地解釋肺癌寒熱錯雜、虛實相兼的病因病機，這為豐富肺癌的中醫藥防治提供理論基礎和研究思路。