腹腔鏡胃穿孔修補術圍手術期的快速康復護理分析

王鳳南

(廣東省東莞市濱海灣中心醫院，廣東 東莞 523900)

0 引言

圍手術期的護理干預，為手術治療的輔助康復手段。手術只是解決了患者急癥的情況，而術后的恢復，則對患者的術后疼痛并發癥，胃腸功能恢復起到了決定性的作用[1]。快速康復 為采取有力醫學證據處理圍手術期措施并優化，將傳統的護理摒棄[2]。常規的護理是根據傳統開腹手術，護理方式而制定，在微創的技術下，護理已經顯得跟不上腳步[3]。因此，為了能使患者能夠完成快速康復。我院在快速康復護理的理念下，改善腹腔鏡類微創手術圍手術期的護理干預方式，獲得滿意效果：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：符合胃潰瘍診斷，且符合急診就診經我院DR檢查報氣腹急危值的標準；且符合腹腔鏡手術指征，知情同意接受手術；納入組患者，經術前宣教并經醫學倫理委員會批準。排除標準：既往腹腔鏡手術史；血液系統疾病、未控制糖尿病、活動性結核及免疫疾病活動期；精神或法律上殘疾者。將我院(2018 年5 月至2020 年5 月時期)因胃穿孔疾病收治入院，擬行腹腔鏡下胃穿孔修補術治療的患者總計48 例，根據入院接受手術治療的順序分組，先入院的24 例患者實施常規護理干預設置為對照組。男性16 例，女性8 例，胃潰瘍病程0.4-3.7年，平均(2.1±0.2)年，年齡33-78 歲，平均(42.1±2.5)歲。后入院的另24 例患者實施快速康復護理干預設置為快速組。男性17 例，女性7 例，胃潰瘍病程0.6-3.9 年，平均(2.3±0.2)年，年齡32-77歲，平均(41.9±2.7)歲。兩組一般資料(P＞0.05)可比。

1.2 方法

對照組常規護理：完善術前準備，禁水與禁食，留置胃腸減壓與留置尿管，術后密切觀察病情。快速組實施快速康復護理：①術前：除完善術前準備，留置胃腸減壓與留置尿管外，即行講解疾病知識、手術知識及快速康復護理理念，疏導負性情緒提高對治療的信心，術前即禁飲與禁食。②術后：a. 疼痛：以注意力轉移、音樂法等緩解；b.早期活動：定期更換體位。1 術后當天指導雙下肢主動與被動運動，協助翻身。術后1d 指導自行翻身或床邊活動。2d 在病房或走廊活動。c. 飲食護理：少量流食，逐漸變為半流食至普食。

1.3 評價標準

對照兩組患者術后恢復指標，術后24h、72h 時疼痛評分，并比較患者術后并發癥發生率。術后恢復指標包括：術后排氣、留置尿管、恢復正常飲食、下床活動、住院時間。疼痛采取VAS評分法進行判斷。統計兩組患者并發癥發生情況[4]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 術后恢復指標

快速組患者術后排氣、留置尿管、恢復正常飲食、下床活動、住院時間均短于對照組(P＜0.05)。詳見表1。

表1 術后恢復指標(±s)

表1 術后恢復指標(±s)

組別 例數 術后排氣(h) 留置尿管(d) 恢復正常飲食(d) 下床活動(d) 住院時間(d)快速組 24 16.65±2.61 1.43±0.37 3.51±0.55 1.32±0.17 6.23±0.47對照組 24 20.43±3.07 2.46±0.81 5.23±0.67 3.36±0.48 8.41±0.88 t 13.375 9.276 10.862 12.901 15.421 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 術后并發癥比較[n,(%)]

2.2 術后不同間疼痛評分比較比較

兩組患者術后VAS 評分差異(P＞0.05)無統計學意義。在術后72h，兩組患者評分均下降，且快速組患者VAS 評分明顯少于對照組(P＜0.05)。詳見表2。

表2 術后不同間疼痛評分比較(±s)

表2 術后不同間疼痛評分比較(±s)

組別 例數 VAS(分)術后24h 術后72h快速組 24 4.65±1.09 1.05±0.76對照組 24 4.33±1.17 2.42±1.03 t 1.129 10.456 P 0.263 0.000

2.3 術后并發癥比較

快速組患者術后并發癥(4.17%)明顯少于對照組(25.00%) (P＜0.05)。詳見表3。

3 討論

胃穿孔屬于臨床急腹癥疾病，需要及時的接受正規的治療措施，以保障患者的生命健康。以往采取的是開腹手術，因為創口大，恢復慢，逐步為臨床所淘汰[5]。目前臨床廣泛采取腹腔鏡治療的手段，微創恢復較快，為其主要的特點，被臨床認可[6]。而術后的康復為手術治療效果的延續，尤其是胃腸道的手術患者[7]。而快速康復干預為根據患者疾病、實際的情況進行的護理干預，幫助患者獲得較好的康復效果[8]。本研究中，快速組患者術后排氣、留置尿管、恢復正常飲食、下床活動、住院時間均短于對照組(P＜0.05)。兩組患者術后VAS 評分差異(P＞0.05)無統計學意義。在術后72h，兩組患者評分均下降，且快速組患者VAS 評分明顯少于對照組(P＜0.05)。快速組患者術后并發癥(4.17%)明顯少于對照組(25.00%)(P＜0.05)。

綜上所述在腹腔鏡胃穿孔修補術患者圍手術期護理中實施快速康復外科護理理念下的護理干預措施，可明顯的縮短圍手術期指標恢復，減輕術后疼痛，降低并發癥的發生率，并有效的縮短住院時間，效果理想。