集束化護理對預防血液透析導管相關性血流感染的運用分析

覃夢瑩，李潔霞，甘妮妮，羅林海，伍小燕

(貴港市人民醫院，廣西 貴港 537100)

0 引言

終末期腎病患者維持生命需要進行血液透析，血液透析作為其治療的主要方式之一，需要具備良好的血液透析通路，這將會保證血液透析過程能夠順利進[1]。大部分患者可以通過建立自身血管通路來延續生命[2]。臨時或長期中心靜脈導管作為血管通路之一，在留置過程中也許會出現一定的弊端，即容易出現感染、導管脫落、血栓形成等并發癥，而導管相關性血流感染的發生也是最為常見[3-4]。導管相關性血流感染的發生嚴重影響患者透析質量，甚至危及生命[5-6]。采取有效途徑降低導管相關性血流感染的發生是護理服務工作的重點。本研究將集束化護理應用于血液透析患者，觀察其對患者導管相關性血流感染的影響。

1 調查現狀

1.1 調查基本情況

調查研究對象為我院血液凈化中心收治的145 例血透患者，收治時間為：2018 年12 月至2019 年12 月，根據隨機數字，將血透患者分為對照組(n=73)和實驗組(n=72)，對照組73 例，男性43例，女性30 例，年齡在38-69 歲之間，平均(53.72±4.54)歲，透析時間(8-139)個月。實驗組72 例，男性35 例，女性35 例，年齡在37-70 歲之間，平均(57.45±2.13)歲，透析時間(9-135)個月。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 調查現狀

見表1。

1.3 納入標準

(1)年齡≥18 歲，所有入選對象均接受血液凈化治療，血管通路為頸內靜脈導管、股靜脈導管、鎖骨下靜脈導管；(2)入選對象在精神、意識等方面不存在障礙，并且需要具備一定溝通能力；(3)入選對象對本次研究應具有知情權，并簽署同意書。

2 集束化護理對預防血液透析導管相關性血流感染的運用對策

2.1 實施對策

表1 調查現狀

兩組患者均接受血液透析中心常規治療。對照組采取血液透析常規護理干預，在透析期間接受傳統血液透析相關健康教育及培訓，居家護理和電話隨訪等。

實驗組在原有基礎上采取集束化護理干預措施，從透析前、透析過程中、透析后三方面入手。

透析前：(1)我科嚴格按照血液透析中心的條件配備符合透析環境的空氣消毒機，每天分早、中、晚三個時間段進行空氣消毒，每個時間段消毒時間1h，以保證透析環境的空氣質量；(2)透析用品做到“一人一物”[7]，當病人進入透析環境30 分鐘之前，清潔工需要使用符合標準的有效氯濃度的消毒濕巾對床頭柜和床單位進行擦拭，使無菌環境達到最大化；(3)提高醫護人員手衛生的執行率[8]，完善手衛生的工作，進入透析區域前嚴格執行六步洗手法，護士長每月對手部衛生情況進行督查，科內工作人員分享結果，汲取經驗，看看哪里有問題及時反饋改正；(4)病人的管理：患者進入透析環境前，由護理人員進行測量體溫，患者是否有發熱、寒戰、畏冷等情況，護士就需要評估是什么原因引起，如果在這些過程中發現問題，需要立即報告值班醫生，然后進行處理。

透析中：(1)導管的維護和培訓：進行血管通路的護理和導管進入的觀察；評估護理人員的無菌技術，尤其是連接和斷開導管以及換藥期間，做到同質化護理；護士在維護換藥時使用自制的護理包，減少物品疏漏及污染；(2)改良導管固定方法[9]：改進原有的導管固定方法，使導管固定穩妥美觀，并克服了現有技術中綁扎血液透析導管的缺陷，進而實現充分固定作用；從而使得動靜脈端與傷口之間的導管與皮膚接觸位置穩定，能夠達到高舉、平抬、減少壓迫局部皮膚的目的，同時有效避免動、靜脈兩端與傷口之間的裸露導管出現擺動，減少感染幾率；并申請導管固定新型專利(專利號：201920616956.2)；(3)采用我科自制的一種便于股靜脈導管換藥的短褲，方便導管的換藥，并減少換藥過程中觸碰衣物，減少導管感染的機會，并得到患者的認可。

透析后：(1)患者的自我管理：為所有患者提供標準化教育，對患者進行居家護理培訓指導；錄制簡便的、通俗易懂的居家自行換藥視頻給患者反復學習，發放自制的、符合規范的宣教手冊，同時給患者配置符合規范的居家護理包，在家有敷料潮濕、污染時患者即可自行更換敷料后立即來院處理；(2)建立血液透析導管微信群和訂閱號，在群內定期發布血透導管護理知識，將導管維護好的腎友列為榜樣，對病友進行教育，樹立榜樣的作用；對患者提出的問題能夠解疑答惑，排除患者的憂慮，以提高患者對治療的自信心；(3)與醫院感控科合作，在醫院感控委員的組織下積極反饋和監測血流相關感染，定期檢測空氣指標；尤其加強敏感季節中的消毒隔離，加強重點患者管理，實施有針對性護理。

2.2 評價標準

導管相關性血流感染發生例數、發生率評價標準是根據《血管內導管相關感染的預防與治療指南》為準[10]：(1)寒戰、發熱(＞38℃)等全身感染癥狀；(2)留置導管期間或拔管48h 內出現菌血癥或真菌血癥；(3)外周靜脈血、導管尖端、導管血培養等培養出與致病菌相符的菌群。

2.3 護理滿意度調查

采用我院設計符合規范的護理工作滿意度調查表，進行調查，滿意度調查表分為很滿意、滿意、基本滿意、一般、不滿意，分值依次為5-1 分，評分越高，體現出滿意度越高，總滿意率=(很滿意例數+滿意例數)/總例數×100%，得出滿意度。

2.4 統計學分析

使用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據的處理，計量資料則以(±s)的形式來表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分比表示，比較采取χ2檢驗，P＜0.05，認為差異具有統計學意義。

3 調查結果

3.1 兩組導管相關性血流感染發生情況對比

對照組發生導管相關性血流感染36 例次，感染發生率為0.20 次/患者年，實驗組干預后發生導管相關性血流感染15 例次，感染發生率為0.49 次/患者年，差異具有統計學意義(P＜0.05)。如表1。

表1 兩組導管相關性血流感染發生情況比較

3.2 護理滿意度情況對比

干預后實驗組護理滿意率91.67%，高于對照82.19%差異具有統計學意義(P＜0.05)，詳見表2。

表2 比較兩組護理滿意度情況(n,%)

4 結論

近些年來，隨著血液透析知識的快速更新，透析技術及透析液的生物相容性不斷提高，透析效果較前顯著，血液透析深得臨床廣泛應用[11]。但不可忽視的是，透析患者常因血液凈化易產生導管相關性血流感染的并發癥，嚴重影響透析質量和危及患者生命，亦是導致血液透析患者失敗的主要原因[12]。研究發現[13]，導管相關性血流感染的發生與衛生條件、無菌技術、皮膚消毒劑選擇、敷料選材和固定方式等因素密切相關，這些方面可導致患者治療失敗、從而使死亡率增加，也會直接影響到患者進行透析的質量。集束化護理旨在能為患者提供有依據的優質護理服務，解決臨床的疑難雜癥，提高護理結局，帶動整個學科的飛速發展[14]。因此在建立長期血透導管通路后，必須要引起重視，給予合理、高效、有質量的集束化護理模式，避免并發癥的發生[15-16]。在日常護理中，更應該重視置管前、置管后的有效管理，操作前后對醫務人員進行規范化培訓，強化手衛生的依從性，減少護理工作的不足；同時醫護人員應重視患者的心理護理工作，加強護患之間的培訓和溝通，提高患者的遵醫行為，讓治療的后續工作得到順利的進行。

本研究中，實驗組通過運用優質護理，對照組實施常規護理。可看出，制定并采取綜合有效的優質護理干預措施，不僅大大降低了導管相關性血流感染的發生，而且還可以有效預防導管相關性血流感染的發生。目前我院血液透析中心導管相關性血流感染發生率由原來的0.49 次/患者年降至0.20 次/患者年，差異具有統計學意義P＜0.05，從這些數據可以很明顯的看出，透析患者導管相關性血流感染發生率得到有效的控制，不僅減輕患者的經濟負擔，讓患者盡早的回歸社會，實現自身的價值；同時患者對護理工作的滿意度由原來的82.19%提高至91.67%，體現了護理工作質量得到充分的肯定。

綜上所述，針對血透導管患者采取優質護理模式能降低導管相關性血液感染的發生，能延長導管的使用壽命，同時提升護士自身的護理價值，改善護患之間的關系，值得臨床推廣。