肺部CT在糖尿病合并肺結核患者早期診斷中的應用價值

龔聲宏，周正華，成玉麗

(清遠市慢性病防治醫院，廣東 清遠 511500)

0 引言

肺結核是一種慢性消耗性、傳染性疾病，曾經在全球廣泛流行，是世界范圍內分布廣，且最古老的疾病之一[1]。在世界范圍內非常嚴重，是全球最嚴重的公共衛生問題之一，從古至今，大約上億人因結核病而喪命，嚴重危害人類健康。1921 年法國的學者 Calmette 及 Guerin 在首次發明了可以預防結核病的疫苗，能起到預防結核病的作用[2]。目前，全世界感染結核菌的人大約為 7 億，年齡以 15-50 歲最多，在農村的最為集中。我國結核病的人數，位居全球第二位，僅次于印度，我國是全世界 22 個結核病高負擔的國家之[3]。糖尿病為一種慢性非傳染性疾病，2007 年-2008 年我國成年人糖尿病的調查數據顯示，其發病率上升到 9.7%(男性為10.6%，女性為 8.8%)[4]。糖尿病紊亂的糖代謝，影響了體內蛋白質及脂肪的代謝，致使體內血脂水平和血清蛋白水平發生異常改變，導致身體的免疫力下降，故給結核分枝桿菌的生長和繁殖提供了有利的條件，所以糖尿病合并肺結核的發病率也逐年增長，在我國糖尿病患者中肺結核患病率較正常人高 3-10 倍，兩病并發的患病年齡則以 40-60 歲居多[5]。在臨床表現、影像學特點及相關輔助檢查方面與單純肺結核患者既存在相似又有其差異，故給疾病的診斷帶來了新的挑戰。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準[6]：合并組糖尿病合并肺結核臨床診斷；對照組符合肺結核診斷，中華人民共和國衛生行業標準-肺結核診斷(WS288-2017)經過典型的影像學表現、痰、灌洗液或胸水具有病原學陽性(細菌學及分子生物學或具有病理學陽性結果)明確診斷。將在我院就診，近期(2020 年1 月—2020 年10 月時期)收治以糖尿病合并肺結核為診斷的患者50 例設置為合并組，男33 例，女17 例，年齡42-71 歲，平均(50.5±2.7)歲。其中23 例為糖尿病確診后繼發出現肺結核。肺結核類型：30例浸潤性，14 例空洞型，6 例合并胸腔積液型。另選取我院接受治療的單純肺結核患者50 例設置為單純組，男31 例，女19 例，年齡41-73 歲，平均(51.2±3.3)歲。肺結核類型：28 例浸潤性，14 例空洞型，8 例合并胸腔積液型。在性別、年齡，肺結核類型中的資料相對照(P＞0.05)差異無統計學意義。

表1 兩組肺部病變范圍和部位比較[n,(%)]

表2 兩組肺部病變類型比較[n,(%)]

1.2 方法

予胸部 CT 掃描檢查，自上而下從肺尖至膈肌側穹隆。設備采用PHILIPS Ingenuity CT 64 排螺旋CT 掃描儀，參數：電壓120kV，電流40～80mA，螺距1.0，層厚1.22mm，矩陣512×512，肺窗寬1500Hu，中心-500Hu，縱膈窗寬400Hu，中心40Hu。

1.3 評價標準[7]

分析兩組患者癥狀變現和CT 診斷中影像學特征。采集圖像診斷分析均由研究組一位副主任醫師、一位主治醫師職稱的胸部影像診斷醫師共同作出，二者診斷一致。

1.4 統計學方法

應用 SPSS 17.0 軟件進行分析，計量數據采用均數±標準差(±s)表示據相比采取χ2校驗，P＞0.05，差異無統計學意義，P＜0.05，差異，組間比較采用t檢驗；計數采用百分比表現，數具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肺部病變范圍和部位比較

在肺部病變范圍和部位中，合并組雙肺率(88.00%)高于單純組(32.00%)，多肺葉(78.00%)高于單純組(32.00%)，基底段(70.00%)高于單純組(22.00%)，上葉前段(78.00%)高于單純組(18.00%)，差異(P＜0.05)具有統計學意義。而上葉尖后段合并組(68.00%)稍低于單純組(70.00%)，差異(P＞0.05)無統計學意義。詳見表1。

2.2 兩組肺部病變類型比較

在肺部病變類型中，合并組斑片狀融合率(80.00%)高于單純組(38.00%)，多發空洞(72.00%)高于單純組(20.00%)，大結節(78.00%)高于單純組(18.00%)，差異(P＜0.05)具有統計學意義。而多發小結節合并組(66.00%)稍高于單純組(60.00%)，樹芽征(62.00%)稍低于單純組(68.00%)，差異(P＞0.05)無統計學意義。詳見表2。

3 討論

結核分支桿菌是引起結核病的病原菌，形態細長稍彎曲，常為分枝狀排列或呈單個分布，無芽胞、無鞭毛，存活時間較長，太陽下暴曬 3-4 小時可將其殺滅[8]。肺結核是因為感染了結核分枝桿菌而導致的全身性慢性傳染性疾病，主要原因是與人體的免疫力有關[9]。糖尿病患者因為自身代謝因素的紊亂會使 T 淋巴細胞的凋亡增加，可能由于產生各種代謝因子而刺激誘發了 Fas/Fas L (自殺相關因子/自殺相關因子配體)信號系統，引起特異性免疫功能發生異常，使被感染巨噬細胞的凋亡減少，發生免疫逃逸，使機體易感染結核分枝桿菌[10]。而脂肪代謝紊亂同時存在，三酰甘油入血，利于人型結核菌繁殖生長。同時存在蛋白質代謝失調，致營養不良，機體抵抗力減退。總之，這些變化成為了結核感染的有利條件。結核病可使糖尿病患者對糖類的反應性產生變化，相互影響，互為因果。其臨床表現與單純肺結核病人相比存在較多的特異性，有的研究顯示糖尿病微血管病變常常累及肺部，致使肺部血流通氣比例失調，肺內氧含量增高，尤其是下肺野，這樣更有利于生長結核分枝桿菌，故肺結核合并糖尿病病人可以呈現出特有的影像學表現，病灶可出現在非常見的部位，如下葉基底段、舌葉、中葉、上葉前段，病變多見大片融合及實變，實變內可見多發空洞影。本研究中，在肺部病變范圍和部位中，合并組雙肺率(88.00%)高于單純組(32.00%)，多肺葉(78.00%)高于單純組(32.00%)，基底段(70.00%)高于單純組(22.00%)，上葉前段(78.00%)高于單純組(18.00%)，差異(P＜0.05)具有統計學意義。而上葉尖后段合并組(68.00%)稍低于單純組(70.00%)，差異(P＞0.05)無統計學意義。在肺部病變類型中，合并組斑片狀融合率(80.00%)高于單純組(38.00%)，多發空洞(72.00%)高于單純組(20.00%)，大 結 節(78.00%) 高 于 單 純 組(18.00%)，差 異(P＜0.05) 具 有統計學意義。而多發小結節合并組(66.00%)稍高于單純組(60.00%)，樹 芽 征(62.00%) 稍 低 于 單 純 組(68.00%)，差異(P＞0.05)無統計學意義。

綜上所述在糖尿病合并肺結核患者早期診斷中，CT 影像學診斷中，在病變范圍和部位、病變類型中，較僅患肺結核相比，存在異同之處，因此，臨床可以肺部CT 作為參考依據，為臨床診斷與治療，提供參考。