奧氮平與阿立哌唑治療精神分裂癥的效果觀察及空腹血糖、甘油三酯水平影響分析

秦睄旿

(江蘇省淮安市新安醫院二病區，江蘇 淮安 223200)

0 引言

精神分裂癥是臨床常見的一種慢性精神疾病，在我國發病率較高，患者多有著復雜的臨床表現，在情感、意志、行為、認知等方面的功能均會受到疾病影響，對患者的生活質量產生嚴重影響[1]。青壯年人群是精神分裂癥的高發人群，起病多為緩慢或是亞急性狀態，疾病遷延難愈，不接受有效干預，病情則加重惡化，但干預后也易反復發作。目前臨床對于精神分裂癥的病因尚不清楚，臨床上主要通過藥物手段對此類患者進行治療，但藥物類型眾多，并且效果、安全性有一定差異。精神藥物的長期使用會導致一些不良情況，例如非典型抗精神藥物的長期使用，會增加患者心腦血管疾病的風險，也易導致糖代謝和脂代謝的紊亂[2]，因此尋找出一種療效佳、安全性高的藥物十分必要。奧氮平和阿立哌唑均是臨床常用的二代新型抗精神病藥物，前者可對多巴胺、5- HT、膽堿能等受體進行有效拮抗，后者可穩定5-HT-多巴胺系統[3]。為比較此兩種藥物的效果及對患者糖脂代謝的影響情況，本文納入50 例患者展開對比分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2016 年6 月至2020 年6 月內，在到我院就診的患者群體內，隨機抽選50 例確診精神分裂癥者納為研究對象。患者均于我院接受臨床治療，根據治療手段差異，并對患者進行數字編號后分組，編號1-25 為對照組，編號26-50 為研究組。對照組25 例患者中，包括13 例男性和12 例女性，年齡在25 歲至61 歲之間，病程時間在1 年至10 年之間，平均(43.53±3.26)歲，病程平均(5.06±1.17)年。研究組25 例患者中，包括12 例男性和13 例女性，年齡在25 歲至61 歲之間，病程時間在1 年至10 年之間，平均(43.61±3.24)歲，病程平均(5.11±1.14)年。此研究的實施并未違反倫理委員會要求，且確保患者不因該研究而影響治療，兩組患者基線資料以統計學手段比較，不具差異性(P＞0.05)。

納入標準：1)符合ICD-10(國際疾病分類)中關于精神分裂癥的診斷標準；2)PANSS 評分超過65 分；3)無濫用藥物情況；4)臨床資料完善。

排除標準：1)對此研究所使用藥物過敏；2)妊娠期、哺乳期女性；3)除精神分裂癥之外，患其他嚴重精神疾病者；4)研究中途，因藥物出現嚴重不良反應，無法耐受者；5)失訪者；6)研究中途轉院、退出者。

1.2 方法

對照組：以奧氮平進行治療，藥物信息：由江蘇豪森藥業集團有限公司進行生產，批準文號：國藥準字H20052688，規格為5mg/片，第一周：2.5mg/次，2 次/d，1 周后10mg/次，若病情嚴重可增為20mg/次，1 個月內劑量達到有效穩定劑量。

研究組：以阿立哌唑進行治療，藥物信息：由上海中西制藥有限公司進行生產，批準文號：國藥準字H20041507，規格為10mg/片，第一周：5mg/次，2 次/d，1 周后20mg/次，若病情嚴重可增為30mg/次，1 個月內劑量達到有效穩定劑量。

兩組患者均接受2 個月的治療。

1.3 觀察指標

包括治療效果、治療前后FPG(空腹血糖)水平、PANSS 評分、TG(甘油三酯)水平、體重。

PANSS 評分：包括7 項陰性量表內容(分值為7-49 分)、7 項陽性量表內容(分值為7-49 分)、16 項一般精神病量表內容(分值為16-112 分)，分值1-7 分，無癥狀為1 分，7 分則表示極為嚴重，總分值(30-210 分)為所有項目評分之和，評分越高，則代表患者病情愈為嚴重。

治療效果：以患者治療前后PANSS 評分減分率作為評價標準，痊愈：減分率≥70%，顯效：減分率50%-70%(不包括70%)；有效：減分率30%-50%(不包括50%)；無效：減分率＜30%。

1.4 統計學處理

統計學系統選用SPSS 20.0，根據“1.3”中觀察指標的表述形式將其分為計數資料(%)和計量資料(±s)，其中計數資料檢測以卡方值(χ2)進行，計量資料檢測以T 進行。兩者均以P值評價，當且僅當P＜0.05 時，有差異性。

2 結果

2.1 治療效果比較

對照組、研究組治療效果分別為80%、84%，研究組略高但組間無差異性(P＞0.05)。詳見表1。

表1 治療效果比較

表2 治療前后PANSS、FPG、TG、體質量比較

2.2 治療前后PANSS、FPG、TG、體質量比較

組間FPG、PANSS、TG 治療前以統計學系統比較，提示無差異性(P＞0.05)，治療后均有改變，對照組FPG、TG 水平、體重改變更明顯(P＜0.05)，組間PANSS 治療后無差異(P＞0.05)。詳見表2。

3 討論

流行病學研究結果顯示，精神分裂癥患者在殘疾人群中的占比約為70%，患者壽命與健康人群相比減少約20%，其中40%患者死亡原因為自殺和意外，60%患者死亡因軀體疾病及代謝綜合征[4]。研究指出，谷氨酸、5-HT、多巴胺等神經遞質的水平增加，導致患者神經系統興奮性增高，出現異常的亢奮，這與精神分裂癥的發病及病情的發展有密切關系[5]。目前多以藥物對精神分裂癥患者進行治療，奧氮平及阿立哌唑均為常用藥物。奧氮平對多巴胺、α-腎上腺素、組胺H、5-HT 等受體有著較好的親和性，并可選擇性阻斷邊緣系統D2 受體，同時阻斷5-HT2A 受體，抑制多巴胺增加，進而改善精神分裂癥患者癥狀。阿立哌唑則有雙向調節效果，可對D2 受體、5-HT1A 受體發揮部分激動功能，同時對5-HT2A 受體發揮拮抗作用，進而有效緩解精神分裂癥[6]。

研究指出，精神分裂癥患者較健康人群更易發生代謝綜合征，發生率為35%-40%，臨床已證實此類患者出現糖代謝異常的原因與抗精神病性藥物的使用、生活方式改變、精神因素等相關。本研究結果顯示，對照組(奧氮平治療)患者體質量及血糖受影響情況高于研究組(阿立哌唑治療)，原因分析：奧氮平通過拮抗5-HT1A 受體進而產生胰島素拮抗，其外，奧氮平增加去甲腎上腺素釋放，是其導致糖代謝紊亂的基本機制[7]。另此研究結果顯示，對照組TG 水平改變高于研究組，分析原因：奧氮平導致患者體重增加，肥胖者多會伴隨血脂代謝的異常；其外，奧氮平可作用于胰島β細胞，進而提高胰島素釋放水平，導致TG 升高[8]。

綜上所述，對于精神分裂癥患者的治療來說，奧氮平和阿立哌唑均有著較好的治療效果，但較奧氮平而言，阿立哌唑對患者糖代謝和脂代謝的影響更小，更容易增加患者的服藥依從性，對于能夠通過阿立哌唑治療的患者，值得推薦使用。