探究早期咖啡因治療對早產兒呼吸窘迫綜合征患兒的臨床療效及康復效果分析

黃卓健，郭小芳

(江門市新會區婦幼保健院兒科，廣東 江門 529100)

0 引言

RDS 在低體重新生兒與早產兒中較為多發，主要表現為進行性呼吸困難，死亡率極高。機械通氣是NRDS 的主要治療手段，可促進固爾蘇等藥物的吸收與分布，但早產兒在長時間機械通氣治療中常伴有多種并發癥發生[1]。所以，如何安全、及時、有效的撤離呼吸機，縮短用氧時間，避免相關并發癥，是早產兒RDS 患兒救治中急需解決的問題。當前，咖啡因廣泛應用于早產兒疾病的治療中[2]。有臨床報道表明，將早期咖啡因治療應用于早產兒RDS 患兒的治療中，收效較滿意[3]。有利于縮短新生兒的吸氧時間與住院時間，減少并發癥發生風險，進而改善預后。在此次實驗中，對150 例早產兒RDS 患兒的呼吸頻率改善效果開展對比和探討，旨在探討2 種用藥方案對提高康復效果的差異性，現將此次結果闡述總結如后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2018 年6 月至2020 年6 月，此期間收治的早產兒RDS 患兒共150 例作為此次觀察主體，將入選對象通過雙盲隨機法分為2 組，即為觀察組(n=75)與對照組(n=75)，觀察組中女性36 例，男性39 例，年齡分布在32～34 周之間，平均值為(33.75±1.17)周，接受計劃拔管前24h 內咖啡因治療方案，對照組中女性35 例，男性40 例，年齡分布在31-34 歲之間，平均值為(33.69±1.20)歲，接受早期咖啡因治療方案。研究項目均按相關流程通過醫學倫理委員會批準，RDS 患兒家屬簽署了診療知情同意書。對2 組各項臨床上數據通過統計學比對后顯示，無數理統計學上的事實表示意義(P＞0.05)。

納入標準：(1)所有患兒均符合《實用新生兒學》中[4]RDS相關診斷標準；(2)臨床資料全面；(3)患兒出生胎齡＜35 周； (4)出生后12 h 內出現RDS，并且進行性加重。

排除標準：(1)患者的臨床信息資料不全面；(2)藥物過敏史者；(3)患兒先天性肺發育不良；(4)合并系統性疾病、主要器官嚴重病變者；(5)未簽署同意書者。

1.2 方法

均予患兒防感染、保暖、維持內環境穩定、營養等常規治療，均行機械通氣，使用德國Stephan 呼吸機同步間歇指令通氣與壓力支持通氣模式，使用最小的FiO2，最低的氣道壓力，維持血pH＞7.22，血氧飽和度設置為90%～94%，動脈血氧分壓維持在50-70 mm Hg 之間，動脈血二氧化碳分壓控制在45-60 mm Hg 范圍內，同時給予新生兒200 mg/(kg.d)固爾蘇(批準文號H20140848，生產廠家Chiesi Farmaceutici S.p.A.)進行吸入治療，每次給藥3-5min，重復給藥2-3 次，對照組(75 例，計劃拔管前24h 內實施咖啡因治療方式)，并在計劃拔管前24 h 內，給予患兒20mg/kg 咖啡因(吉林顯鋒科技制藥有限公司；國藥準字H22025789)進行靜脈滴注，24 h 后以10 mg/(kg.d)維持，連續治療7d。

觀察組(75 例，實施早期咖啡因治療方式)，在呼吸機治療12h 內，給予患兒20mg/kg 咖啡因(吉林顯鋒科技制藥有限公司；國藥準字H22025789)進行靜脈滴注，24 h 后以 10 mg/(kg.d)維持，連續治療7d。2 組拔管后均予以常頻呼吸機通氣(FiO2 25%～40%，壓力5-7 cm H2O)，直至FiO2＜30%，氣道壓力＜6cm H2O，自主呼吸良好可撤離。

1.3 觀察指標

(1)通過統計病患的機械通氣參數與氧合指數等對2 組治療效果進行評價對比，機械通氣參數包括平均氣道壓、吸氧峰壓、呼氣末正壓等方面。(2)通過統計病患的住院時長、呼吸頻率、吸氧時長等對2 組相關康復指標進行評價對比。(3)通過統計病患的氣漏綜合征發生率、視網膜病發生率與支氣管肺發育不良發生率等對2 組并發癥進行評價對比。

1.4 統計學方法

數據納入SPSS 23.0 軟件分析，計量資料(機械通氣參數、康復指征、氧合指數)以(±s)表示，t檢驗；計數資料(并發癥)用(%)表示，卡方檢驗，若(P＜0.05)則認為有研究意義。

2 結果

2.1 150 例RDS 患兒的機械通氣參數與氧合指數對比

與對照組相比，觀察組RDS 患兒的呼氣末正壓、平均氣道壓更低，吸氧峰壓、氧合指數更高(P＜0.05)，如表1 所示。

2.2 150 例RDS 患兒的康復指征對比

與對照組相比，觀察組RDS 患兒的呼吸頻率更低，住院時間和吸氧時間更短(P＜0.05)，如表2 所示。

2.3 150 例RDS 患兒的預后情況對比

與對照組相比，觀察組RDS 患兒的氣漏綜合征、視網膜病與支氣管肺發育不良等并發癥發生率更低(P＜0.05)，如表3所示。

3 討論

NRDS 多見于早產兒，是造成早產兒死亡的主要因素之一，胎齡越小的新生兒發病率越高。NRDS 是因缺乏肺表面活性物質導致的[5]。進行性呼吸困難、紫紺、三凹征等是該疾病的主要臨床表現，其治療的關鍵在于及時補充新生兒肺表面活性物質。臨床采用機械通氣治療能夠有效促進藥物的吸收與分布，有利于改善新生兒的呼吸狀況，促使痰液排出[6]。

但由于新生兒臟器發育不完善，免疫力相對較低，長時間機械通氣治療過程中常伴有肺出血、呼吸機相關性肺炎等并發癥發生[7]。因此，需使用肺表面活性物質，支持持續氣道正壓給氧，縮短用氧時間，有利于避免相關并發癥。咖啡因屬于中樞腺苷受體阻滯劑，可作為興奮早產兒呼吸的藥物，咖啡因的作用機制包括增加患兒呼吸肌功能、刺激延髓呼吸中樞、阻斷腺苷受體、增強感受器的敏感性等，該藥物可擴張患兒的支氣管，提高每分鐘通氣量，增強患兒的自主呼吸，有利于降低缺氧發生率，改善其肺功能[8]。同時能夠減少患兒呼吸暫停的發作次數，增加撤機的成功率。早期應用咖啡因治療，即在呼吸機治療12h 內，給予患兒適量咖啡因進行靜脈滴注，有利于降低患兒對呼吸機的參數需求，有利于盡早拔管與撤離呼吸機，降低呼吸機相關性肺炎等并發癥的發生率。在此次研究中，相較于計劃拔管前24h 內咖啡因治療方式，RDS 患兒通過早期咖啡因治療后的呼氣末正壓、平均氣道壓更低，吸氧峰壓、氧合指數更高，呼吸頻率更低，住院時間和吸氧時間更短，氣漏綜合征、視網膜病與支氣管肺發育不良等并發癥發生率更低，提示早期咖啡因治療的實施效果更佳，利于縮短新生兒的吸氧時間與住院時間，減少并發癥發生風險，進而促進病情歸轉。

表1 150 例RDS 患兒的機械通氣參數與氧合指數比對(±s)

表1 150 例RDS 患兒的機械通氣參數與氧合指數比對(±s)

組別 例數 吸氧峰壓(kPa) 呼氣末正壓(kPa) 平均氣道壓(kPa) 氧合指數(mmHg) 觀察組 75 16.52±2.39 3.25±0.37 8.27±1.68 172.65±19.86對照組 75 12.37±2.25 4.41±0.75 10.32±2.15 139.47±15.71 t -10.949 12.012 6.507 11.348 P -0.001 0.001 0.001 0.001

表2 150 例RDS 患兒的相關康復指征對比(±s)

表2 150 例RDS 患兒的相關康復指征對比(±s)

組別 例數 吸氧時間(d) 住院時間(d) 呼吸頻率(次/min)觀察組 75 12.46±2.36 21.52±2.59 41.26±4.25對照組 75 16.71±2.48 30.68±3.27 44.65±4.57 t -10.751 19.017 4.704 P-0.001 0.001 0.001

表3 150 例RDS 患兒的并發癥發生率比對[n,(%)]

研究結果表示，早期咖啡因治療對于改善氧合功能，提高早產兒的康復效果等有重要的意義，療效確切。值得臨床進一步普及與推廣。