振陽開郁經絡捶拍法調理醫護人員疲勞狀態臨床療效評價

王述華，馬堆賢，張博

(烏魯木齊市第四人民醫院，新疆 烏魯木齊 830002)

0 引言

在連續148 天無新增新冠肺炎確診病例后，新疆自治區自7 月15 日起連續出現新增病例，在疫情發生后，烏魯木齊市及各地方都迅速重拳出擊，結合流行病學調研和全面排摸，主動、快速、精準的開展了“應檢盡檢”的有力防控。為打贏這場疫情防控戰，眾多醫務人員第一時間請命加入疫情防控工作中，他們不畏高危險阻，啟明而行，戴月而歸，與各行各業抗疫人員一起筑牢城市安全線。我科在醫院號召下積極發揮傳統醫學優勢，為身心俱疲的醫護人員主動干預調理，加速身體機能恢復，改善疲勞狀態，對我院圓滿完成抗疫任務起到了一定積極作用，現介紹如下。

1 調理思路

《內經》雖無“疲勞”一詞，但多次出現“解?”、“懈怠”、“亸”、“困薄”等相關描述。《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》提到：“夫尊榮人骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出，臥不時動搖，加被微風，遂得之(血痹)。”隋·巢元方《諸病源候論》專有“虛勞病諸候”。金·李東垣《脾胃論》“內傷熱中癥”中，氣虛發熱的描述與現代慢性疲勞綜合征的低熱癥狀十分相符。明·汪綺石《理虛元鑒》“軟懶癥”，癥見肢體倦怠，面色淡黃，膈中氣滿，不思飲食等。據慢性疲勞綜合征的中醫發病原因和臨床表現，可將其歸屬于中醫“虛勞”、“失眠”、“心悸”“郁證”、“眩暈”等范疇[1]?！额惤泩D翼·大寶論》曰：“神由氣化，而氣本乎天，所以發生吾身者，即真陽之氣也。”陽氣充足則精神健旺、精力充沛，陽氣不足則精神萎靡，形體困憊。而陽氣不足，則溫煦鼓動無力，氣機流動不暢即為郁。而津液的運行需要氣的推動，氣郁則津液運行不暢而化為水飲痰濕。氣郁、水飲、痰濕不除又會進一步消耗陽氣，形成惡性循環[2]。我科分析后認為抗疫醫護們不畏艱苦持續早出晚歸、整日奔波、勞心勞力，其機體陽虛氣郁疲憊不堪已是普遍狀態，而調理思路重在振奮陽氣、開解郁結，加速恢復身體機能[3]。并選用了中醫捶擊捶拍療法對經穴進行刺激，以激蕩經脈、振奮陽氣、疏通氣血津液，最終達到緩解疲勞的佳效。

2 干預方法

2.1 調理對象

選取 2020 年我院外派醫護人員，其中30 人為干預調理對象。其中醫生14 人，護士16 人，男 13 人，女17 人；年齡25-49(34.50±8.82)歲；工作年限2-22(10.71±9.29)年。所有醫護人員均符合納入標準，且自愿接受干預調理，并無捶擊拍打法禁忌癥。

2.2 操作方法

手足十二經捶擊拍打

(1)手三陽經捶拍：其部位由手背側之指背開始，向上經手背、手腕、小臂、上臂、肩、肩背、項、后頭、頭側面至面頰部，此為一遍，如此捶拍數遍，每側持續2-3 分鐘。其節奏急緩適中，速度均勻，輕重以適宜。

(2)手三陰經捶拍：其部位由胸部開始，經肩前、腋下、上臂內側、肘窩、小臂內側、手掌，至手指端，此為一遍。如此捶拍數遍，每側持續2-3 分鐘。其節奏、輕重及速度要求同上。

(3)足三陽經捶拍：其捶拍部位由頭部側面至腦后、項部，下轉入背部、腰部、骶部、臀部、股外側、脛外側直到足背、足趾。其捶拍速度要穩，節奏要勻，每側捶拍2-3 分鐘。

(4)足三陰經捶拍：其部位為由左胸上側的俞府穴(足少陰腎經)、周榮穴、大包穴(二穴均屬足太陽脾經)、期門穴、章門穴(二穴屬足厥陰肝經)開始向下捶拍，經腹部、小腹，轉入股內側、脛內側、內踝，直至足心。其捶拍速度要穩，節奏要勻，力度要適中，每側捶拍2-3 分鐘。

注意事項：

(1)患者選好體位，全身放松，呼吸自然平和，精神怡然。

(2)操作環境要保持空氣流通清新，還要保持溫度適宜。

表1 調理前后(FS-14)(PSQI)(SAS)(SDS)量表評分比較

(3)捶拍時要衣著寬松舒適，厚薄適宜。

(4)捶拍前需排凈二便，最好在飯后1 小時后調理。

3 調理前后療效觀察

3.1 療效觀察指標

因國內外尚無統一的臨床療效標準，故采用疲勞量表-14(FS-14)、匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)、焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)等五項量表評分，于調理前、治療后2 周、治療后4 周進行臨床療效觀察。

3.2 療效評定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定。

治愈：臨床癥狀完全消失或基本消失，能適應正常的社會生活及工作節奏；

顯效：臨床主癥和兼癥消失≥2/3，疲勞感較輕，對工作生活基本無影響或影響很?。挥行В号R床主癥和兼癥消失1/3-2/3，疲勞感明顯，僅能從事較輕的工作和生活；無效：臨床主癥和兼癥消失＜1/3，無明顯改善或加重，難以堅持正常工作和生活。

3.3 安全性評價

對本調理實施過程中出現的不良事件進行記錄和評估，以確定該不良事件是否與所采取治療方法有關，進一步評價相應治療方法的安全性。此處所指的不良事件主要指本調理實施過程中出現的不適等，所記錄內容包括該不良事件出現的時間、部位、嚴重程度以及對其處理方法等。

3.4 統計學處理

數據原始記錄檢查無誤后進行錄入，數據分析采用統計軟件SPSS 21.0，計量資料用均數±標準差(±s)表示，計數資料用構成比(%)表示；計量資料組間比較采用兩獨立樣本t檢驗(非正態分布采用秩和檢驗)，自身前后比較用配對t檢驗或Wilcoxon 配對秩和檢驗；計數資料組間比較采用卡方檢驗；等級資料組間比較采用秩和檢驗。

3.5 量表評分比較

4 體會總結

中醫學認為，人之所以虛弱、生病，是因為經穴閉塞，脈絡阻滯，邪氣人侵，氣血虛弱所致。因此，通過辨證施治，對癥拍打，給有關的部位、經絡、穴位良好的刺激，可使經絡通暢，氣血旺盛，進一步調整人體高級神經系統和其他系統的平衡，發揮各部分器官的正常功能，從而攻克病灶，使人體增強對外界的適應性，增進健康，達到“諸脈皆通，通則疾除”的效果。疾病的發生及其病理過程，是由于某種原因使陰陽失去相對的協調平衡，出現偏盛偏衰的結果。如《內經》說：“陰勝則陽病，陽勝則陰病”“陰損及陽，陽損及陰”。這說明陰陽失調會引起臟腑功能紊亂，導致疾病的發生。因此，捶拍治療的機制是通過對體表不同部位、經絡、穴位施加一些良性的刺激，可使機體機能活躍，肌骨強健，內臟堅固，調整臟腑功能，改善血液循環和內分泌功能，使人體內某些激素水平得到調整，維持內環境的穩定，達到陰陽平衡，從而收到治病的良好效果。

針對此次干預抗疫醫護人員疲勞狀態，我科通過運用捶擊捶拍法使外力作用于體表，在外力的振動、擴散、深入、傳導下，使皮膚、肌肉、血管、神經、穴位、經絡、骨骼和內臟活力被激發，使經絡、脈穴產生輕重不同的反應，促進神經中樞的調節作用，使血液流量、淋巴液循環和器官組織之間的代謝過程加快，并有助于緩解和疏通新陳代謝所產生的廢物沉淀及血液和組織液循環所遇到的流通障礙[4]，達到了振陽開郁、加速身體機能恢復，改善疲勞狀態的目的。

經調理后的抗疫人員主觀感受較為一致，認為經絡捶拍在改善睡眠質量、焦慮、抑郁情緒、增強身體免疫力、緩解疲勞、恢復精力狀態等方面效果顯著。此調理方法可有效改善高危高壓長時間工作情況下人員的身心狀態[5]，對我院圓滿完成抗疫任務起到了一定積極作用，值得進一步推廣應用。