下頸椎損傷伴脊髓損傷患者早期手術治療對術后脊髓神經功能的促進作用

侯志攀，謝小燕，吳煒豪

(湛江市湛江嶺南醫院，廣東 湛江 524022)

0 引言

下頸椎損傷是指第3-7 頸椎損傷，是較為常見的頸椎損傷疾病，大部分都有外界暴力導致，常伴有脊髓損傷，癥狀嚴重病人可能會出現癱瘓，大小便失禁等癥狀，具有較高的致殘率及死亡率，對病人日常生活造成嚴重不便，影響病人生活質量[1]。臨床上主要通過手術治療該疾病，近年發現下頸椎損傷伴脊髓損傷病人在受傷后盡早接受手術治療，可以促進脊髓神經恢復。因此，我院選取35 例下頸椎損傷伴脊髓損傷病人作為研究對象，探究早期手術治療促進該疾病病人脊髓神經功能恢復的作用，報道見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年9 月至2021 年3 月我院收治的35 例下頸椎損傷伴脊髓損傷病人作為研究對象，根據病人手術治療時間不同分為兩組，實驗組18 例，參照組17 例。其中參照組男12 例，女6 例，年齡19～60 歲，平均(39.5±5.6)歲。實驗組男10 例，女7 例，年齡20～63 歲，平均(41.5±5.1)歲。所有研究病人基本信息對比不存在明顯差別(P＞0.05)，存在可比性。

納入標準：經X 線檢查確診為下頸椎損傷伴有脊髓損傷者；經告知后病人自愿接受研究。

排除標準：心、腦血管疾病嚴重，惡性腫瘤者；肝腎等內臟器官受損嚴重者；患有家族遺傳病或其他精神疾病，難以溝通者；哺乳或妊娠期婦女。

1.2 方法

兩組病人均采用前路減壓鈦板內固定術，選擇氣管插管麻醉方式，病人取平臥位，墊高病人肩部，保持顱骨牽引，取病人頸前右側橫形切口，按順序切開皮膚、切斷頸闊肌，在頸闊肌左右兩側用電刀剝離2 厘米左右，將頸血管鞘和氣管食管鞘分開，并進入頸椎前縱韌帶，注意要盡量避免頸血管鞘和氣管食管鞘受傷，通過C 臂透視的輔助下，確認頸椎受傷部位，將撐開器釘呈10°角插入受傷頸椎的上下椎體部位，讓椎節間保持輕度彎曲。在撐開器的輔助下適當撐開頸椎的上下椎體部位，讓交鎖的小關節突分開復位；C 臂透視下觀察復位情況，復位成功后適當撐開受傷頸椎的上下椎體部位，將椎間盤與軟骨板切除，完全切除后確定后縱韌帶，確定需要切除椎體的范圍，進行骨折椎體全切減壓，清除附近椎體終板軟骨，并在顱骨牽引下行旋轉牽引，將下椎體復位，完全復位后旋轉適合的自體髂骨塊，用cage 代替被清除的椎間盤，將鈦板置入椎前，并進行固定[2,3]。清洗傷口、止血、安置引流管，縫合傷口，手術后進行抗生素、抗炎、營養神經治療，放置頸托保護頸椎。

1.3 觀察指標

對兩組病人隨訪12 個月，(1)依據脊髓損傷ASIA 神經功能判斷標準對比兩組病人脊髓神經功能恢復情況，A 級：脊髓損傷以下，任何運動與感覺功能消失；B 級：脊髓損傷以下，運動功能消失，但有感覺；C 級：脊髓損傷以下，感覺存在，運動功能有所改善，肌力＜3 級；D 級：脊髓損傷以下有感覺，可以在他人協助或扶拐行走。(2)對比兩組不良事件發生情況，包括肺部感染、下肢深靜脈血栓、呼吸衰竭、壓瘡。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS 22.0 統計中分析，計數資料以(%)表示，用χ2檢驗，P＜0.05 可認為有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組病人脊髓神經功能恢復情況

實驗組病人脊髓神經功能恢復到C 級、D 級的人數多于參照組，差異較大(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組病人脊髓神經功能恢復情況對比[n(%)]

2.2 對比兩組病人不良事件發生情況

實驗組不良事件發生率為27.78%，參照組不良事件發生率為64.71%，實驗組明顯低于參照組，差異較大(P＜0.05)，如表2。

3 討論

下頸椎損傷伴脊髓損傷是一種嚴重的頸椎損傷疾病，一般情況下，僅下頸椎損傷病人通過手術治療后，愈合良好，沒有嚴重后遺癥，病人可以恢復正常，但同時伴有脊髓損傷，便極大提高了病人致殘率及致死率，由于頸椎骨折之后會導致脊髓受到壓迫，而脊髓是中樞神經，如果受到壓迫會有脊髓出血、發炎等癥狀，嚴重者會出現感覺功能及運動功能障礙、大小便失禁、呼吸困難等，不僅對病人身心健康造成嚴重影響，還增加病人死亡風險[4,5]。手術治療是主要治療方法，前路減壓鈦板內固定術過程中病人不用改變體位，避免對下頸椎及脊髓造成二次傷害，對手術后肩頸恢復更有利，減輕手術后疼痛感，并且手術持續時間短，手術中失血量較少，手術成功率高，對促進病人脊髓神經恢復，降低死亡風險具有重要作用，臨床手術主要以恢復病人頸椎生理解剖序列，解除骨折部位對脊髓造成的壓迫，對受傷的頸椎部位進行固定，促進病人早日恢復為目的[6]。

下頸椎損傷必定會持續壓迫脊髓，影響脊髓功能恢復，甚至造成脊髓繼發性損傷，脊髓是連接中樞神經和外周神經的通道，如果脊髓受損對病人日常生活將造成嚴重影響。因此，需要在該疾病早期進行手術治療，解除頸椎受傷部位對脊髓的壓迫，重新構建下頸椎的穩定性，減少脊髓受壓迫的時間，促進血液正常循環，為促進脊髓功能恢復提供有利的條件[7,8]。楊祖秋[9]研究發現：下頸椎損傷伴脊髓損傷病人在受傷后6 小時后，灰質中神經細胞逐漸退化、壞死，24 小時后白質中神經細胞也逐漸壞死，下頸椎損傷伴脊髓損傷手術治療時間極為重要，這與本次研究發現一致。本次結果顯示：實驗組病人脊髓神經功能恢復情況優于參照組，差異較大(P＜0.05)；實驗組不良事件發生率顯著低于參照組不良事件發生率，差異較大(P＜0.05)。由此可見，脊髓神經功能恢復除了和脊髓損傷程度有關以外，還和手術治療時間，解除對脊髓壓迫時間有關，越早進行手術治療，脊髓神經改善情況越好，病人恢復越快，且手術后不良事件發生情況較少，預后效果極佳。病人在受傷后在最短的時間內接受手術治療，能讓病人下頸椎受傷節段的穩定性得到顯著改善，緩解下頸椎受傷部位對脊髓的壓迫，促進病人脊髓神經功能恢復，有效降低該疾病的致殘率與死亡率[10]。

表2 兩組病人不良事件發生情況對比[n(%)]

綜上所述，下頸椎損傷伴脊髓損傷病人早期手術治療能有效促進手術后脊髓神經功能恢復，且不良事件發生較少，有利于病人健康恢復，值得進一步推廣應用。