腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效及術(shù)中出血量影響分析

陳金輝

(黃州區(qū)赤壁衛(wèi)生服務(wù)中心外科，湖北 黃岡 438000)

0 引言

隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平的提高與手術(shù)器械的不斷升級(jí)，腹腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)成為了臨床一種新的發(fā)展趨勢(shì)，它們僅需通過(guò)幾個(gè)小小的觀察孔和操作孔便可完成手術(shù)任務(wù)，不僅減輕對(duì)臟器的刺激性，還提高了手術(shù)的視野，更利于明確病變情況給予對(duì)癥治療，因而術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率更低，多數(shù)患者反饋術(shù)后康復(fù)狀態(tài)理想[1]。為進(jìn)一步明確腹腔鏡手術(shù)對(duì)急性闌尾炎患者的應(yīng)用價(jià)值，本文重點(diǎn)選擇了80 例患者作為研究對(duì)象，并對(duì)他們所應(yīng)用的兩種術(shù)式進(jìn)行對(duì)比分析，具體研究結(jié)果現(xiàn)已陳述如下。

1 資料及方法

1.1 資料

本次研究從我院2017 年5 月至2020 年5 月收治的急性闌尾炎患者中選擇80 例進(jìn)行研究，并將他們根據(jù)應(yīng)用術(shù)式的不同分為對(duì)照組和觀察組兩個(gè)研究組別，每組40 例。對(duì)照組患者中男性22 例，女性18 例；年齡20-74(47.13±8.42)歲；急性單純性闌尾炎：急性化膿性闌尾炎：急性壞疽性闌尾炎=15：14：11。觀察組患者中男性23 例，女性17 例；年齡19-75(47.28±8.49)歲；急性單純性闌尾炎：急性化膿性闌尾炎：急性壞疽性 闌尾炎=16：15：9。兩組患者一般資料對(duì)比，P＞0.05。接納條件：①符合臨床對(duì)于急性闌尾炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且經(jīng)腹部B 超、CT、實(shí)驗(yàn)室等檢查確診的患者；②臨床資料完整的患者；③自愿加入并對(duì)研究?jī)?nèi)容知情的患者及其家屬。剔除條件：①合并患有心、腦、腎、肺等重要器官功能障礙、惡性腫瘤、全身傳染性疾病的患者；②合并患有意識(shí)、精神、語(yǔ)言等方面障礙的患者； ③存在手術(shù)相關(guān)禁忌癥的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組開(kāi)腹手術(shù)

取患者平臥位并實(shí)施持續(xù)硬膜外麻醉，待麻醉起效后于患者右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)作一個(gè)5cm 左右的切口，逐層切開(kāi)皮膚與皮下組織直至腹腔充分暴露于手術(shù)視野，先對(duì)闌尾回腸與盲腸后位進(jìn)行有效探查，以觀察其具體水腫、充血情況，隨后將粘連部位游離，并使用闌尾抓鉗抓起闌尾，用血管鉗將其血管與系膜夾斷，對(duì)血管給予1 號(hào)線作雙重結(jié)扎并切斷，從闌尾根部往回盲部位約0.5cm 處給予4 號(hào)線作雙重結(jié)扎并切斷，取出標(biāo)本并對(duì)闌尾殘端作荷包縫合，明確腹腔內(nèi)是否有積液和活動(dòng)性出血后，仔細(xì)清點(diǎn)紗布和相關(guān)手術(shù)器械，確認(rèn)無(wú)誤后關(guān)腹完成手術(shù)。

1.2.2 觀察組腹腔鏡手術(shù)

取患者平臥位并實(shí)施全身麻醉，待麻醉起效后于臍部上緣作一個(gè)1 厘米左右的橫向切口，逐步切開(kāi)皮膚和皮下組織后建立二氧化碳?xì)飧?壓力為12mmHg)并置入Trocar 和腹腔鏡鏡頭用于手術(shù)視野觀察，另外在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)和臍下5-10cm 位置分別作一個(gè)10mm 和5mm 的操作孔，更改患者體位為頭低腳高位，并向左傾斜30 度，對(duì)闌尾網(wǎng)膜及回盲部粘連進(jìn)行游離，隨后鈍性分離系膜和結(jié)扎血管，在闌尾根部往回盲部約0.5cm位置給予4 號(hào)線進(jìn)行雙重結(jié)扎并切斷，闌尾殘端電凝止血后進(jìn)行荷包包埋，標(biāo)本置入標(biāo)本袋后取出，明確腹腔內(nèi)無(wú)積液、活動(dòng)性出血后縫合切口并完成手術(shù)。

兩組患者術(shù)后均照常規(guī)給予抗生素以防感染。

表1 對(duì)比兩組患者的手術(shù)相關(guān)觀察指標(biāo)(±s，n=40)

表1 對(duì)比兩組患者的手術(shù)相關(guān)觀察指標(biāo)(±s，n=40)

組名 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 首次下床活動(dòng)時(shí)間(h) 首次肛門排氣時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)對(duì)照組 59.89±13.68 29.68±6.44 17.85±3.88 19.36±5.17 8.13±1.08觀察組 41.23±6.58 11.13±3.25 12.24±2.67 14.35±3.46 5.26±1.24 T 7.774 16.264 7.533 5.093 11.038 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

表3 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[n=40(%)]

1.3 評(píng)估指標(biāo)

1.3.1 對(duì)比兩組患者的手術(shù)相關(guān)觀察指標(biāo)

包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間5 個(gè)觀察指標(biāo)[2]。

1.3.2 對(duì)比兩組患者手術(shù)前后的炎癥指標(biāo)和生活質(zhì)量評(píng)分

炎癥指標(biāo)包括hs-CRP(超敏C 反應(yīng)蛋白)、S100β蛋白(中樞神經(jīng)特異性蛋白)和血漿ET1(血漿內(nèi)皮素1)3 個(gè)指標(biāo)；生活質(zhì)量通過(guò)SF-36(生活質(zhì)量評(píng)定量表)進(jìn)行評(píng)分，分值為0-100分，分?jǐn)?shù)越低提示患者的生活質(zhì)量越低[3]。

1.3.3 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

包括切口感染、腹腔膿腫、腸粘連、腸梗阻、腹腔出血5 種情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

此次研究所用數(shù)據(jù)可分為計(jì)量和計(jì)數(shù)兩種，其中前者包括手術(shù)觀察指標(biāo)、炎癥指標(biāo)和生活質(zhì)量評(píng)分，(±s)作為其表現(xiàn)形式并經(jīng)過(guò)t檢驗(yàn)；后者包括并發(fā)癥發(fā)生率，(%)屬于其表現(xiàn)形式并通過(guò)卡方檢驗(yàn)。若對(duì)比結(jié)果顯示P低于0.05，則提示比較差異較大，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的手術(shù)相關(guān)觀察指標(biāo)

表1 可見(jiàn)，兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 對(duì)比兩組患者手術(shù)前后的炎癥指標(biāo)和生活質(zhì)量評(píng)分

表2 可見(jiàn)，術(shù)前兩組患者的各項(xiàng)炎癥指標(biāo)與生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；兩組患者術(shù)后的各項(xiàng)炎癥指標(biāo)改善程度與生活質(zhì)量評(píng)分均比術(shù)前高，且觀察組患者的炎癥指標(biāo)改善程度和生活質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組高P＜0.05。

表2 對(duì)比兩組患者手術(shù)前后的炎癥指標(biāo)和生活質(zhì)量評(píng)分(±s)

表2 對(duì)比兩組患者手術(shù)前后的炎癥指標(biāo)和生活質(zhì)量評(píng)分(±s)

組名 時(shí)間 Hs-CRP(mg/L)S100β(μg/L)血漿ET1(ng/L) SF-36(分)對(duì)照組 術(shù)前 16.27±3.21 1.46±0.25 86.14±6.89 52.54±2.66 n=40 術(shù)后 10.28±3.26 1.22±0.23 73.08±6.54 80.13±2.26 T 術(shù)前 8.280 4.468 8.695 49.992 P 術(shù)后 0.001 0.001 0.001 0.001觀察組 術(shù)前 16.24±3.17 1.44±0.28 86.12±6.85 52.13±2.49 n=40 術(shù)后 5.24±0.29 1.02±0.06 43.08±6.06 96.57±2.34 T 術(shù)前 21.855 9.276 29.763 82.255 P 術(shù)后 0.001 0.001 0.001 0.001 T 術(shù)前 0.042 0.337 0.013 0.712術(shù)后 9.739 5.322 21.280 31.961 P 術(shù)前 0.967 0.737 0.990 0.479術(shù)后 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

表3 可見(jiàn)，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

急性闌尾炎屬于臨床外科十分常見(jiàn)的一種急腹癥，其發(fā)生率居各類急腹癥之首，患者大多表現(xiàn)為右下腹部與闌尾點(diǎn)持續(xù)性壓痛、反跳痛等癥狀，若未及時(shí)接受有效治療，隨病情快速進(jìn)展可能誘發(fā)闌尾壞疽、穿孔、休克甚至是死亡的嚴(yán)重后果[4]。當(dāng)前臨床針對(duì)急性闌尾炎的治療首推手術(shù)療法，以往常用的開(kāi)腹手術(shù)可對(duì)有效切除感染的闌尾，及時(shí)改善患者的臨床癥狀，但因術(shù)口過(guò)大，術(shù)中各類操作容易對(duì)患者機(jī)體造成較大刺激與損傷，加之腹腔內(nèi)臟器長(zhǎng)時(shí)間與外界環(huán)境接觸，無(wú)形中增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)切口感染、腹腔膿腫、腸梗阻等并發(fā)癥，給患者術(shù)后康復(fù)與遠(yuǎn)期療效造成明顯影響。

文中表1-表3 顯示，相較于對(duì)照組，觀察組患者的手術(shù)觀察指標(biāo)改善程度更高，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率更低，提示我們腹腔鏡手術(shù)治療效果和安全性更高，究其原因，不同于開(kāi)腹手術(shù)切口較大、術(shù)中腹腔感染風(fēng)險(xiǎn)高、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高等弊端，腹腔鏡手術(shù)術(shù)口較小，腹腔內(nèi)臟器與外界接觸范圍相對(duì)狹窄，標(biāo)本也置于標(biāo)本袋取出，所有環(huán)節(jié)都在盡量避免患者的感染風(fēng)險(xiǎn)，因而手術(shù)安全性質(zhì)更高；此外，該術(shù)式所有操作均在腹腔鏡的直視幫助下完成，術(shù)野十分開(kāi)闊高清，不但利于術(shù)者觀察到實(shí)際病變情況，而且可邊診斷邊治療，對(duì)術(shù)中出現(xiàn)的其他疾病可同時(shí)進(jìn)行有效處理，無(wú)需同開(kāi)腹手術(shù)那樣延長(zhǎng)手術(shù)切口和時(shí)間，因而患者的預(yù)后質(zhì)量更高[5]。

總而言之，對(duì)急性闌尾炎患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療更能縮短其治療時(shí)間和術(shù)后康復(fù)時(shí)間，且手術(shù)安全性較高，更值得大力推廣。