火龍灸聯合穴位貼敷治療脾腎陽虛型腰痛的療效觀察

龔潔

(1.南京中醫藥大學，江蘇 南京 210029；2.江蘇省中醫院南東11 腎科，江蘇 南京 210029)

0 引言

腰痛是腎內科常見臨床癥狀，《景岳全書》記載：“腰痛證，舊有五辯∶一曰陽虛不足，少陰腎衰。二曰風痹、風寒、濕著腰痛。三曰勞役傷腎。四曰墜墮損傷。五曰寢臥濕地?！庇捎谀I陽不足，不能溫煦筋脈導致的脾腎陽虛型腰痛常表現為腰部隱隱作痛，酸軟無力，喜按喜揉，纏綿不愈，遇勞更甚，少腹拘急，面色晄白，納少便溏，夜尿增多，肢冷畏寒；舌質淡，脈沉細無力[1]。我科采用火龍灸聯合穴位貼敷改善脾腎陽虛型腰痛癥狀，取得滿意療效，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年8 月至2020 年8 月我科收治的60 例脾腎陽虛型腰痛患者，根據隨機數字法分為觀察組和對照組各30 例，對照組男17 例，女13 例，年齡為36-74 歲，平均(44.7±5.4)歲，病程為0.8-12 年，平均病程為(4.5±0.5)年；研究組男16 例，女14 例，年齡為33-70 歲，平均(44.5±5.5)歲，病程為0.9-11 年，平均病程為(4.6±0.4)年。差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對照組采用活血化瘀、行氣止痛、益腎泄濁等中西藥治療護理，觀察組在患者知情同意下行火龍灸聯合穴位貼敷治療，2 個療程后對比兩組患者治療前后狀改善情況。火龍灸具體操作步驟：患者俯臥，暴露腰背部，大毛巾鋪圍形成防火墻；將我科協定方通督溫陽藥酒紗布鋪于患者腰背部；其上鋪兩層濕火龍巾，均勻鋪上艾絨，厚度約2cm，部位為督脈大椎至腰陽關穴、兩側膀胱經風門至氣海穴；用注射器抽吸95%酒精30mL均勻噴灑在艾絨上，待燃燒約2 分鐘后用濕毛巾輕輕蓋上捂滅火焰；延督脈及膀胱經點穴(大椎、肺俞、至陽、脾俞、腎俞、腰陽關)按壓15-30 秒鐘，熱退后再灑酒精20mL、點火、捂火，如此反復3-5 次，取下所有毛巾觀察并擦干皮膚；[2]治療前充分評估，如局部皮膚破損、對藥物過敏者不宜；操作過程中應用測溫儀，監測皮膚溫度不超過50℃，以看到施灸部位皮膚明顯潮紅，或伴局部有汗為度，防止燙傷；共需要15～20min，治療隔天上午1 次，5 次為1 個療程。火龍灸療后囑患者注意保暖，配合飲用200mL 溫開水；治療后4 小時內禁止淋浴，避免汗出當風，引起外感。穴位貼敷具體操作步驟：將本科室貼敷協定藥方之中藥磨成粉后過80 目篩。以藥粉：醋=1：1 的比例調成糊狀，取0.5g攤于5 cm×5 cm 專用穴位空貼上。取雙側腎俞、脾俞、足三里穴，清潔皮膚后進行貼敷并適當點按穴位，如貼敷貼敷過程中輕度瘙癢，可先涂擦凡士林潤膚，4-6 小時揭去藥貼，局部皮膚有輕度灼熱感，1 次/d，7 天為1 個療程。

1.2.2 評分方法

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中癥狀、體征評分方法[3]，見表1。

1.3 療效判定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中療效判定標準[3]，見表2。

表2 療效評定表

注：計算公式(尼莫地平法)為：[(治療前積分－治療后積分)÷治療前積分]×100%。

2 治療效果

2.1 比較兩組患者癥狀、體征評分

治療前兩組患者癥狀體征評分無顯著差異(P＞0.05)，治療后觀察組顯著優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 癥狀、體征評分表

表3 比較兩組患者癥狀、體征評分(±s，分)

表3 比較兩組患者癥狀、體征評分(±s，分)

組別 治療前治療后對照組 13.21±0.50 11.01±0.45 13.21±0.50 11.01±0.45觀察組 13.32±0.47 5.01±0.41 13.32±0.47 5.01±0.41 t 0.968 21.006 0.968 21.006 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表4 對比兩組患者治療效果

2.2 對比兩組患者治療效果

比較兩組患者治療總有效率，觀察組顯著優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

3 討論

腰痛在中醫理論中屬于“骨痹”范疇，是指腰部感受外邪，或因勞傷，或由腎虛而引起氣血運行失調，脈絡絀急，腰府失養所致的以腰部一側或兩側疼痛為主要癥狀的一類病證，具有病程長、易反復等特點，需要長期治療和護理。穴位貼敷屬于針灸療法中的“天灸”類，又稱為敷灸法、藥物灸法[4]。足太陽膀胱經聯絡腎臟，屬于膀胱，與足少陰腎經相表里，經上的脾俞穴、腎俞穴是常用背部腧穴，臨床主治腰膝酸痛、目昏、小便不利、水腫等；足三里為足陽明經合穴，是保健要穴，有燥濕健脾，生發胃氣，調節氣血，調補虛乏之功，可以整體平衡陰陽，調理臟腑。貼敷協定方中肉桂、制附子辛、甘、熱，二者作為君藥有溫腎助陽、散寒止痛之效；吳茱萸辛、苦、熱為臣藥，有溫中暖肝、散寒止痛、溫中止嘔之效；細辛辛、溫為佐藥，有祛風散寒、通絡泄濁之效；玄胡辛、苦、溫為使藥，有行氣止痛之效。以上諸藥通過醋調制，滲透至腰部經絡腧穴，共奏溫腎助陽、通絡止痛之功?；瘕埦钠淅没鹦匝咨?、化積破堅、溫陽祛寒的特性，結合艾灸溫經活血，散瘀止痛之功，將具有補腎通督、活血化瘀的中藥紗布鋪于其下，不僅加大了藥物透皮吸收的功效，而且對于腎虛督寒類疾病的治療效果會大大加強[5-6]。

綜上所述，對脾腎陽虛型腰痛患者采用火龍灸聯合穴位貼敷治療有較好效果，同時能夠緩解其陽虛諸癥，提高其生活質量，且患者舒適無痛苦，價格低廉，樂于接受，值得推廣應用，亦值得臨床進一步研究。