瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性及安全性評價

廖克煥

(蒼梧縣人民醫院，廣西 梧州 543100)

0 引言

瘢痕子宮指的是曾實施剖宮產手術或肌壁間肌瘤剝除術的子宮，對于產婦的再次妊娠產生的影響較大，特別是孕期、分娩以及產后康復等過程尤其明顯[1]。目前醫療技術水平有明顯向好趨勢，剖宮產率在臨床中不斷上升，而瘢痕子宮再次妊娠的發生率逐年升高，但其風險與正常產婦相比更高，發生并發癥的概率極高[2-3]。臨床醫生對于子宮破裂的關注度提升，加之瘢痕子宮產婦再次妊娠時往往缺乏基本認知，各種擔心、不安等不良情緒較高，選擇剖宮產的概率較高，剖宮產可帶來一定效果，然而術后并發癥高，手術還可影響子宮附近組織，對于新生兒后期生長發育造成不利影響[4]。因此，臨床亟待尋找一種可行性及安全性高的手術方式，基于此，本研究對我院收治的瘢痕子宮再次妊娠產婦分組行剖宮產以及陰道分娩方式，運用對照分析法得出結論，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

取自我院2019 年1 月至2019 年12 月期間收治的795 例瘢痕子宮再次妊娠產婦，根據所采用的分娩方式進行分組，參照組397 例產婦行剖宮產分娩，而研討組398 例產婦行陰道分娩。納入標準：最近1 次剖宮產術超過2 年，切口位于子宮下段，已良好愈合。經B 超檢測結果顯示子宮下段肌層厚度在3mm及以上。產婦及其家屬已充分知曉研究事項后自愿簽署知情同意書。排除標準：仍存在剖宮產指征或妊娠綜合征的產婦，具有子宮破裂、子宮穿透漿膜疾病史的產婦，合并精神類疾病的產婦。

研討組：年齡20-42 歲，平均(31.43±6.23)歲，孕期：32-41周，平均孕期(38.61±0.76) 周；參照組：年齡21 -43 歲，平均(31.01±6.12)歲，孕期：31-40 周，平均孕期(39.04±0.37)周。兩組產婦的年齡、孕期等資料對比無統計學差異，P＞0.05。本研究已經醫學倫理委員會批準。

1.2 治療方法

參照組397 例產婦行剖宮產分娩，在手術前做好相關準備工作，進行硬膜外麻醉，對于產婦上次剖宮產的切口仔細觀察后切開瘢痕組織，對其腹腔情況予以觀察，如存在粘連應對組織進行分解，在確保術野清晰的基礎上進行手術。將產婦膀胱子宮覆膜剪開后并向下推至膀胱，于瘢痕位置行2 厘米切口1個，將羊水吸干，向切口兩側鈍性延長至10-11cm 弧形切口，娩出胎兒。再采用10-20U 催產術向宮體注射，再用組織鉗對子宮切口2 側及上下緣等位置，再逐層縫合全肌層。確定腹腔內部出血與否，可清除積血后將腹腔關閉。

研討組398 例產婦行陰道分娩，在其入院后，醫護人員可指導其進行血凝分析、胎兒彩超、血尿常規、肝腎功能等產前檢查等，詳細對其妊娠、疾病史等具體情況及其試產意愿進行詢問與了解，進一步確認陰道試產的可行性，并增強產婦的陰道分娩的信心。指定專人負責產婦的各項事宜，著重觀察其產程情況。提醒產婦孕前控制胎兒體重，如為高危門診應當安排定期產檢。如存在焦慮、抑郁等不良情緒，應了解其產生的根本原因并予以相應疏導，同時對其生命體征、臨床表現等觀察并監測。產婦如存在子宮收縮增強、胎心監護異常、陰道出血等表現時，及時評估是否出現子宮破裂，一旦確認則立即叫停試產，整體檢查產婦，判斷是否需轉剖宮產。

1.3 觀察指標

觀察并記錄2 組產婦的產程時間、新生兒的Apgar 評分以及并發癥發生情況，以此對于可行性及安全性進行評價。

1.4 統計學處理

運用SPSS 21.0 統計學軟件對本研究觀察指標數據進行分析，計數、計量資料(兩組產婦可行性及安全性評價指標)分別以(±s)，n(%)表示，以t值、χ2值檢驗。P＜0.05 說明組間比較存在統計學差異。

表1 兩組產婦可行性及安全性評價指標[(±s)，n(%)]

表1 兩組產婦可行性及安全性評價指標[(±s)，n(%)]

組別 例數并發癥發生率(%) 產程時間(小時)新生兒Apgar 評分(分)產后出血 細菌感染 尿潴留 小計參照組 397 13(3.27) 8(2.02) 9(2.27) 30(7.56) 9.31±2.12 8.58±0.77研討組 398 4(1.01) 1(0.25) 2(0.50) 7(1.76) 9.24±2.17 8.87±0.54 χ2 或t 值 15.0560 0.4600 6.1491 P 值 0.0001 0.6456 0.0000

2 結果

兩組產婦可行性及安全性評價指標

由表1 數據可以看出，兩組產婦的產程時間相近，P＞0.05，研討組新生兒Apgar 評分指標高于參照組，并發癥發生率低于參照組，P＜0.05，組間比較存在統計學差異。

3 討論

近年來，臨床行剖宮產的比例逐年上升，導致瘢痕子宮再次妊娠產婦數量也隨之增加[5-6]。運用陰道分娩方式可降低產婦的創傷，相比剖宮產術產婦而言，其產后恢復更快，在一定程度上避免了機體組織的損傷[7]。但應當注意的是，醫護操作時應當嚴格執行流程，確保陰道分娩安全性及可行性，全程予以監護，提高成功率[8]。在分娩過程中如發生難以生產的情況可及時更改手術方案，轉為剖宮產[9]。陰道分娩前關注以下方面：一是對于前次剖宮產術的相關指征、種類、切口愈合良好與否等一一明確；二是觀察產婦子宮瘢痕上肌肉化程度是否良好，并符合相距2 年以上這個條件；三是產婦具有陰道分娩史，且子宮耐受性較好。

剖宮產術明顯增加了手術難度，且造成更大出血量，并發癥由此增加，因此剖宮產術存在較高風險[10]。剖宮產術的復面影響主要體現在以下方面：一是手術切口常伴有感染、愈合不良、疼痛等情況；二是手術產生的應激反應，常導致休克、羊水栓塞及出血表現；三是子宮切除率明顯提高；四是手術后發生血栓栓塞；五是術后可能損傷產婦的膀胱、輸尿管等附近組織，明顯影響產婦的預后康復。因此，對于胎兒位置、體質量等正常，切口愈合良好，且無不良因素的產婦首選陰道分娩方式，確保產婦與胎兒的安全，降低產婦損傷。

兩組產婦的產程時間相近，P＞0.05，研討組新生兒Apgar評分指標高于參照組，并發癥發生率低于參照組，P＜0.05，組間比較存在統計學差異。在陰道分娩過程中應當對子宮破裂的預防措施加強，對于下腹部疼痛、陰道出血、子宮下段壓痛及胎心監護異常等產婦子宮破裂的高危因素加以防范，對其各項臨床癥狀及生命體征等實施嚴密監測，仔細觀察宮縮強度、產程具體情況，如發現先兆子宮破裂跡象，及時采取相應措施。臨床醫師應當樹立積極、嚴謹的態度，關注瘢痕子宮兩次妊娠陰道分娩的風險，醫院應當執行嚴格的監護制度與流程，加強對產婦的心理干預及正確指導，讓其正確認識陰道分娩，從而確保分娩結局。

綜上所述，瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩具有一定的風險，但可通過了解掌握產婦具有相關適應證、禁忌證之后，其可行性及安全性大大提升，因此在實際操作中應當根據產婦的實際情況選擇最適合的分娩方式。