神經內鏡輔助顯微手術治療囊性腦腫瘤臨床研究

馮海剛，張劼，張鵬飛

(晉城大醫院神經外科，山西 晉城 048006)

0 引言

腦腫瘤屬中樞神經系統腫瘤，最常見的原發性神經系統腫瘤是膠質瘤，兒童中樞神經系統惡性腫瘤發病率較高。腦腫瘤形成的原因復雜多樣，臨床上已知的常見病因包括遺傳，輻射過量，致癌物，感染和變態反應等。囊性腦腫瘤發病率較低，目前研究表明瘤內囊的形成原因可能是腫瘤退變，瘤內血管，組織等壞死造成。腦實質含大量水分和磷脂，遭受損傷時易形成液化性壞死灶，也是腦腫瘤瘤內囊形成的因素。囊性腦腫瘤雖然一般呈良性，但由于顱內空間有限且具有一定的負壓，隨著囊性腦腫瘤的生長，顱內占位性病變可引起患者頭痛，嘔吐頭暈或血壓異常等多種臨床癥狀，嚴重時引發休克，老年人由于腦萎縮顱內空間較大，發生腫瘤性病變時不易檢出，應引起注意。目前臨床治療囊性腦腫瘤的方法以顯微鏡下手術切除腫瘤，解除占位降低顱內壓和解除神經壓迫為主，療效一般，術后復發率較高或腫瘤全切難度較大易損傷組織或神經，并發癥發生率上升。近年來微創外科理念突出，神經內鏡作為微創手術輔助工具的一種，其具有更高的安全性，手術創口更小，大大減少了術中出血量，令患者手術痛苦減輕。現我們用神經內鏡技術輔助顯微手術治療囊性腦腫瘤，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018 年2 月至2019 年5 月期間我院收治的80 例囊性腦腫瘤確診患者作為研究對象，經患者家屬同意并簽訂知情同意書，醫院倫理委員會批準實施本次研究。對照組患者40例，男20 例，女20 例，年齡22～57 歲，平均年齡(40±1.31)歲；研究組患者40 例，男22 例，女18 例，年齡22～56 歲，平均年齡(39±1.22)歲。兩組患者年齡、性別、體質等個人因素存在一定差異，但不具有統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

對照組：①圍術期準備，準備手術器械，消毒滅菌穿戴手術衣等。②麻醉并根據影像學資料準備手術入路。③切開頭皮皮下組織暴露顱骨，鉆開顱骨并擴張開口置入顯微鏡探查并吸引囊內積液，剝離囊壁使其與腦組織分離。④常規術后清理并關顱縫合。

研究組：在對照組常規顯微手術切除腫瘤治療的基礎上，使用神經內鏡輔助進一步掃查病灶，更徹底地清除腫瘤，生理鹽水灌洗后關顱縫合。

1.3 觀察指標及判斷標準

臨床療效：顯效，即腫瘤全部切除，無并發癥出現，隨訪無復發情況；有效，腫瘤大部分切除，無并發癥出現，復發率極低；無效，手術失敗或患者腫瘤難以切除，甚至出現一系列嚴重并發癥，危及生命。

格拉斯哥預后量表(GOS)：1～5 個評分等級，評分越高預后效果越好，1 為死亡或植物狀態，5 有輕度缺陷但能正常生活。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 20.0 軟件進行統計與分析，計量資料采用均數(±s)，標準差(±s)來表示，用χ2來檢驗，差異顯著，具有統計學意義(P＜0.05)。

2 結果

2.1 兩組患者有效率比較

結果數據顯示，研究組患者治療結果與對照組相比有效率更高，顯效更佳，療效顯著，兩組有效率對比結果差異顯著，具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者有效率比較 [n(%)]

2.2 兩組患者囊性腦腫瘤切除情況對比

對比兩組患者的腫瘤切除情況，復發率及并發癥導致死亡情況，研究組腫瘤全切率較對照組更高，復發率更低，并發癥致死情況更少見，結果差異顯著，具有統計學意義(P＜0.5)，見表2。

表2 兩組患者腫瘤切除情況[n(%)]

2.3 格拉斯哥預后評分

研究結果顯示，在研究組有效率顯著高于對照組的基礎上，研究組患者的術后生活質量更優于對照組，其格拉斯哥預后評分更高，兩組試驗結果對比差異顯著，具有統計學意義(P＜0.05)，具體內容見表3。

表3 兩組患者手術成功后格拉斯哥預后評分結果(±s)

表3 兩組患者手術成功后格拉斯哥預后評分結果(±s)

組別 例數 術后2 周 術后4 周研究組 39 3.98±1.32 4.78±0.77對照組 38 3.12±1.27 4.01±0.78

3 討論

腦腫瘤表現出的臨床癥狀與其發生部位相關，局限性腦病的臨床癥狀常呈特征性表現，可為臨床診斷和治療提供依據。造成腦腫瘤的原因眾多，目前尚無確定性因素，現有研究表明與遺傳和外界環境刺激作用相關，治療方式包括手術，放療，化療等為主，一般情況下達到手術指征可直接進行手術治療。傳統臨床治療過程中手術切口較大，出血量較多，患者過于痛苦且活動限制性較大，患者及家屬都難以接受，目前臨床上提倡微創外科，手術只需較小的開口即可暴露病灶。

目前臨床上顯微手術切除囊性腦腫瘤的方法大大降低了患者治療過程中的痛苦。神經內鏡具有較高的靈活性，行微創手術切除腫瘤時，可在病灶內探查范圍更廣，醫生術中視野更佳，使手術進展更加順利且不易牽拉正常組織[1]。

囊性腦腫瘤是顱內腫瘤中較少見的類型，其發病機制目前尚不明朗，預防難度較大，早發現，早診斷，早治療極為重要[2]。彌漫性膠質瘤是所有腦腫瘤類型中發病率最高的一類，其治療后易復發。囊性腦腫瘤可由血管，組織，腫瘤細胞等退化形成，有包膜包裹囊性積液，在顱內形成占位，囊腫較大時可造成腦脊液循環受阻形成腦積水，甚至形成腦疝。腦腫瘤引起顱內壓增高時，可出現頭痛，嘔吐，視乳頭神經水腫等多種臨床癥狀。傳統手術切除腫瘤需要開顱，手術切口較大，出血量較多，手術風險極高，術后預后時間長且易出現感染等并發癥。神經內鏡具有廣角視野，輔助顯微技術可以小窗口入路，在病灶區靈活探查行腫瘤切除和積液吸引[3-4]。近年來研究表明，神經內鏡技術的發展使微創外科手術得到了一定的進展，微創手術方法得到了一定的認可，其療效也確實可觀。隨著科技的發展醫學水平也在不斷提高，醫學是一項多學科綜合性科學，與時俱進的創新思維方式十分重要[5]。囊性腦腫瘤主要治療措施為手術治療，但考慮到患者自身狀況也可選擇化療，放療或綜合治療，以消除疾病痛苦，提升患者生活質量，社會功能和保證患者心理狀態良好為首要目的[6-7]。本次研究采用神經內鏡輔助顯微手術切除囊性腦腫瘤治療，理論上使腫瘤清除更徹底。此次研究80 例患者結果顯示，研究組采用的神經內鏡輔助顯微手術切除囊性腦腫瘤有效率確高于對照組，格拉斯哥預后評分結果也顯示其療效更佳，患者預后效果更好，生活質量更佳，臨床治療時值得參考。由于實驗人數有限，其實驗結果顯示概率可能略有偏差，因此具體治療方案應以患者臨床狀態為依據。

綜上所述，神經內鏡輔助顯微手術治療囊性腦腫瘤臨床療效比較理想，較單純顯微鏡下手術治療顯效更佳，臨床條件允許情況下，可優先考慮此法。