智能化護理在妊娠期糖尿病連續健康管理中的應用研究

肖玉華

(高州市婦幼保健院產科，廣東 高州 525200)

0 引言

妊娠期糖尿病( gestational diabetes mellitus，GDM)的概念即妊娠期發生的或首次發現的不同程度的糖耐量異常。隨著飲食習慣的改變，我國GDM 發生率高達1%～5%[1-2]，且呈現不斷升高趨勢。GDM 能使孕婦出現嚴重的并發癥，包括流產早產、妊娠高血壓、巨大兒、感染等，嚴重影響了母嬰的健康水平及生存質量，帶給家庭巨大的心理壓力、經濟負擔。對GDM 患者實施智能化護理，以患者自身的自我管理為主，微信平臺為輔，共同督促出院患者的飲食、運動等內容，保證其血糖和體重指數維持在正常范圍，對GDM 孕婦產后康復具有重要意義。智能化護理的主要工作有：出院時健康教育、飲食指導、運動指導、電話隨訪專業護士組成的服務小組、創建微信平臺等。現將應用效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年5 月至2019 年5 月婦產科GM 患者研究對象962 例，按隨機數余數分組方法分為對照組、干預組各481例。納入標準：①符合GDM 診斷標準；②均在我院進行分的患者；③患者會使用微信軟件；④簽訂知情同意書并自愿參加。排除標準：①既往有精神疾病病史、嚴重心理或認知功能障礙；②溝通交流困難的患者；③不同意參與者。

1.2 研究方法

兩組患者在婦產科住院時護士均實施關于GDM 的健康指導，干預前責任護土評估其血糖值、體重指數、生存質量及健康素養水平，并給予飲食指導。出院當日主治醫師詳細說明出院后的注意事項，并發放GM 食指導手冊，并說明如進行產后鍛煉，教會患者如何進行自我血糖測量及體重指數的計算。出院第一周由護師電話隨訪調查，主要內容有飲食狀況運動情況、是否使用藥物、健康宣教等。千預組在此基礎上，實施智能化護理，共干預2 個月。具體實施情況如下。

1.2.1 小組的組成

智能化護理小組主要成員包括婦產科士治醫5 位、護師10位、護士10 位，護師每人負責100 位出院患者的指導，一位護士軸助一位護師。由科護土長對團隊成員進行考核，合格后方能參加本團隊。

1.2.2 創建微信群

護師分別創建2 個微信群，其一為小組成員交流群，主要作用是讓小組成員能夠在微信群中直觀的對患者病情變化、飲食情況、運動情況、血糖值等進行分析探討。其二為智能化護理患者交流群，主要作用是為患者提供可以咨詢的平臺，患者在群內可以隨時進行提問，小組成員則隨時進行疑問的解答。10 位護土分別創建自己管理的100 名患者交流群，收集者的血糖值、體重指數，并對患者進行飲食指導，如限制含糖多食物的攝入、多吃富含纖維素的蔬菜等。患者出院當日協助其簽訂知情同意書，護師分別讓患者加入不同的交流群，并詳細解釋該群的功能及溝通的程序，進入交流群后囑咐患者修改群名片，以住院號代替姓名保證患者的隱私。

1.2.3 微信群中營養知識的宣教

小組成員共同協商制作出飲食宣傳、運動宣傳等小視頻講座，另外利用字畫的形式展示在微信交流群中，包括飲食比例等內容。每周周末主治醫師在交流群中進行飲食、運動指導并解答患者的各種疑問。

1.2.4 取得患者配合

出院時給患者分發飲食記錄手冊、血糖儀等物品，并教會患者如何正確使用血糖儀測量，及如何正確計算自己的體重指數。每五天將患者的飲食記錄手冊、空腹血糖值、餐后2 小時血糖值及體重指數以表格統計方式反饋給護師，護師則根據患者病情及飲食、運動等狀況進行分析，不合理的迅速聯系主治醫師，主治醫師再對患者進行單獨的微信視頻指導。

1.2.5 反饋

每周周五小組成員共同參加研討會，根據患者的血糖、體重指數情況，并根據飲食記錄手冊進行探討研究。最終由主治醫師、護師和護士共同分析，并提出需要改進的飲食、運動方案每組護土在交流群中單獨對患者進行微信視頻指導。

表1 兩組患者一般資料的比較

表2 兩組患者干預前后血糖值的比較

表3 兩組患者干預前后體重指數、生活質量的比較

表4 出院前后兩組者素養水平比較

1.3 研究工具

1.3.1 一般資料調查問卷

研究者自行設計一般資料調查問卷，內容包括患者年齡、職業、學歷等

1.3.2 生活質量評估量表

該量表是能夠針對糖尿病患者生存質量的特異性量表，共4 個維度(生理、心理、精神、社會關系)，27 個條目，采用5 級評分法，得分越多表示生活質量越高。

1.3.3 健康素養量表

該量表由孫浩林等翻譯、修訂，包括4 個維度。24 條項目，按“完全不能、非常困難有一定困難、少許困難、沒有困難”分別計1、2、3、4、5 分，該量表 Cronbach＇sα系數為0.82，證明該量表具有較好信效度。

1.4 統計學方法

采用 Excel 進行數據核對錄入，SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析，計數資料采用例數、百分比表示，計量資料以均數土標準差(±s)表示。兩組間比較采用χ2檢驗，組內比較采用獨立樣本t檢驗(P＜0.05)。

2 結果

2.1 表1

干預期間，對照組8 例因中途放棄脫落，預組5 例因依從性差、6 例中途放棄脫落，完成研究的干預組470 例，對照組473例。兩組患者一般資料的比較，均無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 表2

兩組患者干預前后血糖值的比較，有統計學意義，(P＜0.05)見表2。

2.3 表3

兩組患者干預前后體重指數、生活質量的比較，有統計學意義，(P＜0.05)見表3。

2.4 表4

出院前后兩組者素養水平比較，有統計學意義，(P＜0.05)見表4。

3 討論

3.1 智能化護理能提高GDM 患者產后的健康素養水平

健康素養是患者為全面掌控對自身健康內容或服務的獲取、理解以及處理，并利用這些內容幫助其樹立正確的飲食、運動習慣，以此提高DGM 產后患者自身健康的能力，減少糖尿病并發癥的發生。本研究結果顯示，出院時兩組患者健康素養水平無統計學意義，干預2 個月后兩組患者健康素養總分均得到提高，但智能化護理對提高患者健康素養水平比常規護理宣教效果更有效。可能與微信聊天群的創建，患者對醫護人員有反饋的過程，在不斷反饋中，加深了患者對自身相關疾病知識的理解和認識；且以團隊為主，醫護人員之間相互溝通交流，使患者錯誤的認知能夠及時有效糾正，減少了患者血糖及體重指數升高，提高了其健康素養水平。

3.2 智能化護理能改善GDM 患者的血糖值、體重指數及生活質量

智能化護理實施2 個月后，干預組的空腹、餐后2 小時血糖值及體重指數明顯低于對照組(P＜0.05)，生活質量評分明顯高于對照組(P＜0.05)，說明了智能化護理對DGM 產后患者具有實用性。以微信群為主的智能化護理能夠改善患者出院后的健康飲食、合理運動等生活方式，由專業護士在微信交流群中定時發布健康教育的視頻講座、單對單輔導叫GDM 產后患者通過該群進行學習，省時省力的在家中進行相關健康知識的學習。通過此先進化交流軟件對患者進行干預，不僅可以改善患者對相關疾病健康教育的掌握程度，降低其血糖值和體重指數，避免了發生GDM 并發癥，而且能夠提高患者的生活質量。

4 展望

智能化護理能使患者自身參與到改善自己的生活習慣中，使其感覺到醫務人員的尊重，能夠有效減少GDM 產后患者并發癥的發生。因此智能化護理可以降低患者血糖值及體重指數，提高其生活質量和健康素養水平，從而其自身戰勝病魔的信心。本研究納入的研究樣本均是一所三甲醫院婦產科的GDM 患者，并不能代表所有我國所有的GDM 患者。在今后的研究中，希望研究者們能夠增加各醫院的樣本量，延長智能化護理干預的時間。