基于某省公立醫院784例食管癌患者探討兩種術式的治療效果及影響

廖品文，任田

(川北醫學院附屬醫院病案統計室，四川 南充 637000)

0 引言

食管癌是臨床上發生率較高的消化道惡性腫瘤，全球每年病死可達30 萬[1-3]，各國發病、死亡率差異較大，我國是食管癌高發地區，每年發病超過15 萬人。食管癌好發部位在食管粘膜上皮處，表現為胸骨后疼痛、哽咽食物困難等癥狀。臨床往往采用手術方式對其進行治療，可以達到一定治療效果。但是手術方式創傷性大、并發癥多，對愈后患者生活質量存在較大影響。因此，隨著醫療技術的不斷發展，對食管癌治療應用最廣的手術方式有傳統的食管切除術和微創的胸腔鏡下食管部分切除術兩種。本文旨在研究兩者的異同，為提升患者生命質量提供數據支撐。

1 對象與方法

1.1 對象

通過收集四川省某三甲公立醫院2017 年至2019 年收治患有食管癌且進行了手術的住院患者為研究對象。根據ICD-10(疾病和有關健康問題的國際統計分類)原則，選擇主要診斷為食管惡性腫瘤，疾病編碼為C15；根據ICD-9-CM-3(國際疾病分類第九版臨床修訂本手術與操作)原則，選擇手術名稱為部分食管切除術(傳統手術)，手術編碼為42.41。共計784 例住院患者，其中進行部分食管切除術(傳統手術)的患者570例，進行胸腔鏡下食管部分切除術(微創手術)214 例。

1.2 方法

在評價不同手術方式的治療效果時，重點收集了住院病案首頁中出院診斷的療效結果，將治愈與好轉歸為有效，將未愈、死亡與其他歸為無效。數據的整理和分析采用SPSS 19.0 軟件對出院診斷的療效結果進行統計學分析，計數資料采用百分比表示，并采用χ2檢驗(P＜0.05 統計學有差異)。

2 結果

2.1 不同手術術式住院天數及次均費用比較

接受部分食管切除術(傳統手術)的手術患者平均住院日要比胸腔鏡下食管部分切除術(微創手術)多3.2 天；次均費用比較發現，胸腔鏡下食管部分切除術(微創手術)比部分食管切除術(傳統手術)費用高1611.09 元，二者略有差異。詳見1。

表1 不同手術方式在住院天數與次均費用的比較

2.2 不同手術術式有效率差異比較

部分食管切除術(傳統手術)有效540 例，無效40 例；胸腔鏡下食管部分切除術(微創手術)有效210 例，無效40 例。兩中術式間比較，差別有統計學意義(χ2=4.32，P＜0.05)。見表2。

表2 不同手術術式有效率差異比較

3 討論

盡管醫學在不斷進步，食管癌依然是當今世界上惡性程度最高的腫瘤之一，它仍作為與癌癥相關死亡最多的一種疾病，威脅著人類的安全和生活。隨著時代和社會的發展與進步，人們對疾病的認識程度不斷加深、對醫療服務水平和需求也提到了前所未有的高度。不再僅僅追求治療的轉歸情況(結局)，而更重視疾病愈后的生存質量及結果。

手術是目前臨床治療食管癌的常用方法，而胸腔鏡下食管部分切除術作為一種微創手術，在這種趨勢下應運而生。它不僅包括胸腔鏡、縱膈鏡、腹腔鏡，以及它們之間的相互聯合使用，還包括各種腔鏡食管癌切除術的使用小切口、手輔助、開腹或開胸等操作方式[4]。臨床研究文獻顯示[5]，選擇運用傳統、開放式手術技術為食管癌患者展開治療，患者通常會在手術治療過程中發生較為嚴重的身體創傷問題，且術后較難恢復良好狀態。加之，部分臨床醫生自身技術水平局限，并未真正掌握該項核心技術，轉而勸導患者選擇最傳統的手術方式進行治療，而不愿意更多的嘗試和學習新知識、新技術，也會在一定層面對影響患者抉擇，而錯過最佳治療。但是，一旦患者選擇運用胸腔鏡食管部分切除手術(微創手術)技術，就能有效緩解患者的圍術期疼痛癥狀劇烈程度，加速患者的術后治療恢復過程，降低患者發生各類術后并發癥的可能性。也有學者研究認為微創食管癌根治術治療有利于食管癌患者恢復，且安全性較高。微創食管癌根治術具有創傷小、恢復快、安全性高的優勢。據臨床醫生介紹，腔鏡下手術視野較好、操作較為精細，可進行快速止血，并縮短關胸時間[6]。介于胸腔鏡下食管癌根治術的應用可有效開拓手術視野，有利于確保手術操作的精準性，降低手術治療對患者造成的損傷，減少手術出血量等優點[7]。醫院應該加強宣傳，增加患者對新技術、新項目的信任程度，從而全面推廣，增強人性化服務，提升住院質量和提升患者滿意度。

本文結果顯示：采用胸腔鏡下食管部分切除術這中微創手術的患者住院時間有明顯的下降趨勢，次均費用略有差異也是在可承受范圍之類，詳見表1。根據表2 得出：部分食管切除術(傳統手術)有效率為94.7%，胸腔鏡下部分食管切除術(微創手術)有效率為98.1%，說明采用胸腔鏡下部分食管切除術(微創手術)治療食管癌的效果好于采用部分食管切除術(傳統手術)的手術方式。P=0.038，P＜0.05，可見，采用微創方式的胸腔鏡下食管部分切除術與部分食管切除術(傳統手術)的治療效果比是不一樣的。因此，本文認為，胸腔鏡下部分食管切除術治療食管癌無論從治療效果、平均住院日、次均費用還是創傷性、出血量、愈后生存質量等情況看，優勢均區別于傳統手術的部分食管切除術。而本文所得結果均與上述學者觀點遙相呼應。

綜述所述，與傳統的食管部分切除手術相比，微創食管癌根治術(胸腔鏡下食管部分切除術)治療更有利于食管癌患者術后恢復，且安全性較高，具有臨床使用價值，值得推崇和開展。

因此，不僅要加大醫務人員培訓力度，學習新技術、新項目、新知識，更要勇于突破技術壁壘，轉變一層不變思維模式，針對問題選擇新的解決途徑和方法。這不僅可以提升整體診療技術水平，也可以使患者受益，間接提升醫療服務質量和滿意度；醫院管理者應該從實際出發，深入調查了解、從現有病案數據出發，精準發力，調動醫務人員積極性，提升認識，從而實現精細化管理；醫療機構作為區域龍頭，有責任和義務率先起帶頭作用，大膽創新，勇于實踐和開拓新領域，在教學、科研、臨床業務技能上力爭上游，引領該區域、該學科的進一步發展。最終發揮出醫聯體和醫供體的實際效用，帶動一系列經濟效益和社會效益連鎖反應，實現良性互動發展。

隨著公立醫院綜合改革的深入推進，醫院的發展和前景離不開患者、醫務人員、管理者的共同努力。無論是三級公立醫院績效改革還是按疾病診斷相關分組(DRG)付費工作或者區域點數法總額預算和按病種付費(DIP)工作的開展，在技術診療層面的投入增加，藥品占比、耗材占比的降低[8]是能夠在一定程度上實現預期政策目標，有效發揮出公立醫院公益性的。為此，醫療機構應該不斷總結經驗教訓，用最少的醫療資源消耗來滿足日益增長的最大醫療需求，實現資源有效利用和合理配置，減少并發癥、術后發病率、轉移率的產生，保證患者術后生成質量，發揮出新技術、新項目的應有的優勢。