呼吸功能訓練儀聯合呼吸功能鍛煉在肺癌患者中的應用效果

游慧敏，林碩，危秋平，黃榕（通信作者）

陸軍第七十三集團軍醫院 （福建廈門 361001）

手術是治療肺癌患者的重要手段之一，可有效切除病灶組織，預防或減少癌細胞擴散，延長患者的生存期[1]。但手術會對患者的局部輪廓肌肉產生擠壓作用，進而破壞胸壁結構，致使胸腔內壓難以達到負壓狀態，從而影響肺擴張。此外，術中采取的氣管置管易刺激氣道，導致氣道分泌物增多，增加了肺部感染等呼吸道相關并發癥的發生風險，對患者的術后康復尤為不利[2-3]。呼吸功能訓練儀是一種呼吸功能干預儀器，可協助患者在肺部換氣與通氣之間保持力道均衡，增強呼吸肌耐受力以改善肺通氣，達到促進肺功能恢復的目的。基于此，本研究探討呼吸功能訓練儀聯合呼吸功能鍛煉在肺癌患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2020年2月我院收治的84例肺癌患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，各42例。觀察組男24例，女18例；年齡52～74歲，平均（65.44±3.09）歲；腫瘤分期，Ⅰ期9例、Ⅱ期11例、Ⅲ期13例、Ⅳ期9例。對照組男22例，女20例；年齡54～75歲，平均（64.82±3.17）歲；腫瘤分期，Ⅰ期10例、Ⅱ期12例、Ⅲ期14例、Ⅳ期6例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

納入標準：符合《中華醫學會肺癌臨床診療指南（2018版）》[4]中相關診斷標準；均接受手術治療；患者及家屬均知情同意且已簽署知情同意書。排除標準：伴有氣胸、血胸；術后行機械通氣；合并哮喘等疾病；其他惡性腫瘤。

1.2 方法

兩組住院期間均接受健康宣教、心理疏導、飲食、疼痛、術后康復等基礎護理。

對照組給予呼吸功能鍛煉，患者入院第2天至術后第7天，由護理人員一對一指導其行呼吸功能鍛煉。術前：（1）縮唇呼吸，將點燃的蠟燭置于距患者口唇15 cm 處，患者緩慢用鼻吸氣，屏氣3 s 后嘴巴做出吹口哨狀，緩慢呼出氣體，吸氣與呼氣比為1:2；縮唇的幅度大小由患者自行調整，以呼出氣流可將蠟燭的火苗吹向對側為宜；（2）腹式呼吸，協助患者取平臥位，雙手分別置于上腹部與胸部，經鼻緩慢吸氣，促使膈肌下降，收縮腹部，放在胸腔部位的手掌保持不動，另一只手掌稍用力按壓腹部以放松膈肌，呼吸頻率控制為7～8次/min；（3）咳嗽，患者深吸一口氣后屏住呼吸，聲門閉緊，抬高膈肌，收縮肋間肌后咳嗽，打開聲門排出液體或氣體。術后：患者于術后當日去枕平臥6 h，完全清醒時重復上述呼吸訓練1次，10 min/次，之后2次/d。在上述呼吸訓練的基礎上增加節段呼吸，護理人員協助患者取仰臥位，隨后用手對患側局部加壓，使其用鼻吸氣，要求將氣體吸到護理人員加壓手部的下方，患者局部隆起后，護理人員手部減壓，吸氣末時要求患者屏氣3 s，隨后緩慢呼氣，10 min/次，2次/d，直至術后第7天。

觀察組在對照組基礎上加用呼吸功能訓練儀（深圳市今宏德醫藥實業有限公司，TB-93250型）：護理人員協助患者取平臥位，隨后將呼吸功能訓練儀連接至吸氣軟管，確保肺臟吸入最大容量為500 ml，患者含住軟管后雙手緊握儀器，緩慢吸氣，同時觀察活塞的運動幅度，當其達目標刻度后，囑患者屏氣2 s，直至活塞下降至最低，取出吸管，指導患者運用縮唇呼吸的方式吐出氣體，休息5 min 后繼續練習，10 min/次，4次/d，直至術后第7天。

1.3 臨床評價

（1）肺功能指標：分別于干預前、術后第7天使用肺功能檢測儀檢測兩組用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第1秒用力呼氣量（forced expiratory volume in one second，FEV1）。（2）康復情況：記錄兩組術后胸管留置時間、住院時間。（3）呼吸道相關并發癥發生率：記錄患者住院期間的呼吸道相關并發癥發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺功能指標

術后第7天，觀察組FVC、FEV1均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肺功能指標比較（L， ±s）

表1 兩組肺功能指標比較（L， ±s）

注：FVC 為用力肺活量，FEV1 為第1 秒用力呼氣量

組別 例數 FVC FEV1干預前 術后第7 天 干預前 術后第7 天觀察組 42 3.51±0.42 4.56±0.49 3.44±0.72 3.79±0.77對照組 42 3.63±0.71 3.69±0.75 3.56±0.63 3.18±0.45 t 0.943 6.294 0.813 4.433 P 0.349 0.000 0.419 0.000

2.2 康復情況

觀察組胸管留置時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組康復情況比較（d， ±s）

表2 兩組康復情況比較（d， ±s）

組別 例數 胸管留置時間 住院時間觀察組 42 3.62±0.44 9.06±2.57對照組 42 4.25±0.83 12.43±2.16 t 4.346 6.506 P 0.000 0.000

2.3 呼吸道相關并發癥發生率

觀察組發生肺部感染1例，對照組發生肺部感染3例、肺不張2例、肺炎3例；觀察組呼吸道相關并發癥發生率為2.38%（1/42），低于對照組的19.05%（8/42），差異有統計學意義（χ2=4.480，P=0.014）。

3 討論

肺癌患者在接受肺葉切除術后因手術創傷易發生肺組織炎性物質滲出、肺表面活性物質減少等不良現象，影響肺順應性，致使小支氣管管腔變窄、黏膜出現水腫，進而損傷肺功能[5]。術后，受麻醉藥物、疼痛等因素的影響，患者的咳嗽功能下降，難以排出呼吸道內的痰液，易誘發肺部感染、肺不張等并發癥[6]。既往，臨床對實施肺癌手術的患者大多重視排痰與咳嗽功能訓練，但并未充分認識呼吸功能鍛煉的重要性，導致咳嗽與排痰方式不規范，進一步延緩了肺功能的康復。

本研究在基礎護理的基礎上增加縮唇呼吸、腹式呼吸等呼吸功能鍛煉，能夠最大限度地促使呼吸肌產生主動收縮，改善氣道纖毛的清除功能，從而有助于增強氣道黏膜的防御能力，降低并發癥的發生風險。縮唇呼吸通過延緩呼氣流速以改變患者的呼吸模式，可促使氣道內保持氣壓，延長呼氣及吸氣時間，降低呼吸頻率。配合腹式呼吸可進一步提高呼吸肌肌力，促使肺內氣體交換，增強肺的通氣與換氣功能，從而能夠促進肺復張及氣體與液體的排出，利于縮短胸管留置時間。本研究結果顯示，觀察組肺功能恢復優于對照組，胸管留置時間、住院時間均短于對照組，呼吸道相關并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明呼吸功能訓練儀聯合呼吸功能鍛煉利于改善肺癌手術患者的肺功能，預防肺不張等并發癥，縮短術后康復時間。呼吸功能訓練儀可幫助患者實現緩慢而深長的呼吸節奏，患者吸入氣體后，其肋間的膈肌與外肌會產生主動收縮，增大胸廓的上下徑、前后徑及肺容量，從而促進肺功能恢復[7]。呼吸功能訓練儀還可促使患者肺泡與氣道中細小分泌物的排出，預防分泌物滯留在呼吸道內，利于促進肺復張；同時，提高患者患側手臂的活動度，可加速引流吸收，預防或減少胸液形成，從而縮短術后胸管留置時間。呼吸功能訓練儀操作簡單，可根據儀器刻度顯示充分控制呼吸比，從而發揮呼吸訓練的作用。

綜上所述，呼吸功能訓練儀聯合呼吸功能鍛煉可有效改善肺癌患者的肺功能，減少并發癥，加快術后康復進程。