消化內(nèi)鏡治療胃十二指腸出血患者的臨床效果

王飛

本溪市紅十字會醫(yī)院內(nèi)二科 （遼寧本溪 117000）

胃十二指腸出血是臨床較為常見且多發(fā)的消化道出血性疾病之一，具有發(fā)病率高、出血量大、危害嚴重的特點，一旦治療不及時可進一步加重患者的嘔血和柏油樣黑便癥狀，降低機體紅細胞計數(shù)和血紅蛋白含量，繼而誘發(fā)脈率加快、血壓下降，甚至可引發(fā)休克癥狀，嚴重威脅患者的生命安全[1]。消化內(nèi)鏡是臨床常用的診斷技術(shù)，在胃十二指腸出血患者中的應(yīng)用相對廣泛，消化內(nèi)鏡注射止血法和氬離子凝固術(shù)（argon plasma coagulation，APC）是臨床常用的治療方式。本研究選取我院2019年1-12月收治的66例胃十二指腸出血患者進行分組治療，探討消化內(nèi)鏡的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1-12月我院收治的胃十二指腸出血患者66例作為研究對象，根據(jù)入院順序分為對照組和試驗組，每組33例。對照組男20例，女13例；年齡23～67歲，平均是（43.21±2.23）歲；胃潰瘍18例，十二指腸潰瘍15例。試驗組男19例，女14例；年齡24～69歲間，平均（43.24±2.21）歲；胃潰瘍16例，十二指腸潰瘍17例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：柏油樣便、頭暈等癥狀；經(jīng)胃鏡檢查確診；患者同意參與，家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病患者；嚴重臟器功能損害患者；血液系統(tǒng)疾病患者。

1.2 方法

對照組給予消化內(nèi)鏡注射止血法治療：使用0.5%去甲腎上腺素鹽水充分沖洗出血病灶表面，并在潰瘍基底部位黏膜下部直接注射腎上腺素[遠大醫(yī)藥（中國）有限公司，國藥準(zhǔn)字H42021700，規(guī)格1 ml：1 mg×10支/盒]8 ml，如果出血停止，可繼續(xù)注射2%乙氧硬化醇（陜西天宇制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080445，規(guī)格10 ml：0.1 g/支），反復(fù)多次用藥，直至徹底止血。

試驗組實施消化內(nèi)鏡APC 治療：使用0.5%去甲腎上腺素鹽水充分沖洗出血病灶表面，反復(fù)沖洗至病灶充分暴露在外，設(shè)置消化內(nèi)鏡功率為45 W，氬氣流量為3 L/min，待表面熱凝深度達到3 mm 后，借助胃鏡活檢孔緩慢置入氬離子凝固導(dǎo)管至病灶上0.4 cm 處，凝固治療時間控制在2 s/次，一旦發(fā)現(xiàn)病灶表面黏膜出現(xiàn)泛黃、泛白或黝黑現(xiàn)象，需及時結(jié)束治療；同時，根據(jù)患者實際病情給予補充血容量和洗胃處理。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療總有效率、出血量、止血時間及疼痛評分。（1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，經(jīng)過治療患者血象和生命體征已恢復(fù)平穩(wěn)，完全不見嘔血和黑便癥狀，24 h 內(nèi)成功止血；有效，治療后患者血象和生命體征相對平穩(wěn)，嘔血和黑便癥狀有所改善，72 h 內(nèi)成功止血；無效，未達上述標(biāo)準(zhǔn)，即患者體征和癥狀無變化或顯著加重；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）疼痛評分：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估患者疼痛程度，滿分10分，評分與疼痛程度成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

試驗組治療總有效率高于對照組的，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療總有效率比較

2.2 兩組出血量、止血時間、疼痛評分比較

試驗組出血量、止血時間、疼痛評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表 2 兩組出血量、止血時間、疼痛評分比較（±s）

表 2 兩組出血量、止血時間、疼痛評分比較（±s）

組別 例數(shù) 出血量（ml） 止血時間（d） VAS 評分（分）對照組 33 518.45±37.66 3.37±0.34 3.47±0.55試驗組 33 362.07±26.75 1.67±0.14 1.63±0.34 t 19.447 26.559 16.347 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

隨著生活水平的提高，人們的生活方式和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生巨大轉(zhuǎn)變，在一定程度上增加了胃十二指腸出血的發(fā)生風(fēng)險。該病患者常見表現(xiàn)為黑便、心悸和嘔血，部分患者還會伴有昏厥癥狀，嚴重影響患者的生命質(zhì)量。消化內(nèi)鏡在胃十二指腸出血疾病中的止血率高達78%～94%，深受臨床醫(yī)護人員和患者的青睞[2]。

注射止血法是借助消化內(nèi)鏡，在出血部位注射硬化藥物或止血藥物，從而達到有效止血的目的。該方法可在出血病灶周邊浸潤注射凝血酶、乙醇、魚肝油酸鈉和0.9%氯化鈉注射液等止血藥物，亦可直接在出血血管內(nèi)注射止血藥物，雖有一定止血效果，但易造成局部組織的壞死或穿孔，在實際操作時需對注射深度和劑量加以控制[3]。APC治療是借助電離氣體傳輸能量至出血部位，在離子化氬氣流的作用下進行非接觸性凝固止血操作[4]。由于氬氣流導(dǎo)向具備自動性，可快速止血，且術(shù)中出血量少，痛感輕，亦可有效避免直接接觸患者胃壁而引起的探頭粘連現(xiàn)象，從而有效控制凝固深度，達到止血效果；APC 氣流凝固性較好，可從根本上對病灶進行止血，改善患者病情；此外，APC 具有低穿透性的特點，可有效防止穿孔的發(fā)生，止血更加徹底，止血速度更快，且不會給患者帶來較大疼痛感[5-6]。本研究結(jié)果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，出血量、止血時間、疼痛評分均優(yōu)于對照組，說明消化內(nèi)鏡APC 治療胃十二指腸出血患者的效果更佳。

綜上所述，消化內(nèi)鏡APC 治療胃十二指腸出血患者的效果確切，可有效降低出血量，縮短止血時間，減輕患者的疼痛感。