晚期肺癌患者化療前后循環(huán)腫瘤細(xì)胞的變化和臨床效果

李增輝

中山市陳星海醫(yī)院 （廣東中山 528415）

肺癌是臨床上較為常見的一種惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率和病死率。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，肺癌的發(fā)病率不斷上升，針對(duì)循環(huán)腫瘤細(xì)胞的研究也不斷深入。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，循環(huán)腫瘤細(xì)胞可以作為評(píng)估化療效果的指標(biāo)之一[1]。本研究探討晚期肺癌患者化療前后循環(huán)腫瘤細(xì)胞的變化和臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月22日至2018年12月31日我院收治的晚期肺癌患者104例作為研究對(duì)象，采用電腦隨機(jī)系統(tǒng)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組52例。對(duì)照組男41例，女11例；年齡41～84歲，平均（62.83±2.84）歲；CT2N2M1c Ⅳb期19例，CT4N3M1b Ⅳa期1例，CT3N3M1a Ⅳa期28例，CT2N3M1b Ⅳa期1例，CT2N2M1a Ⅳa期1例，CT3N2M1b Ⅳa期2例。試驗(yàn)組男46例，女6例；年齡45～72歲，平均（62.39±3.81）歲；CT2N3M1c Ⅳb期21例，CT4N3M1a Ⅳa期1例，CT2N2M1b Ⅳa期1例，CT3N3M1a Ⅳa期22例，CT2N2M1a Ⅳa期1例，CT4N2M1a Ⅳa期6例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2015年版《原發(fā)性肺癌診療規(guī)范》中關(guān)于肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；按照國(guó)際抗癌聯(lián)盟第七版[3]中關(guān)于肺癌TNM分期的標(biāo)準(zhǔn)，屬于Ⅲb～Ⅳ期；生存周期預(yù)計(jì)＞3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在化療禁忌證的患者；合并嚴(yán)重貧血、感染、胸腔積液的患者；合并嚴(yán)重肝腎功能受損的患者；妊娠及哺乳期女性；患有精神疾病的患者；拒絕參加研究的患者。

1.2 方法

對(duì)照組僅接受常規(guī)對(duì)癥治療，包括營(yíng)養(yǎng)支持、補(bǔ)液等。

試驗(yàn)組接受化療：順鉑（江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040812，2 ml:10 mg）靜脈滴注，劑量25 mg/m2，d1-3；多西他賽（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020543，0.5 ml:20 mg）靜脈滴注，劑量75 mg/m2，d1，共治療6個(gè)周期。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組免疫功能指標(biāo)和循環(huán)腫瘤細(xì)胞[4]的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組免疫功能指標(biāo)比較

治療前，兩組CD4+、CD3+、CD4+/CD8+、自然殺傷細(xì)胞（natural killer cell，NK）水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組治療前后CD4+、CD3+、CD4+/CD8+、NK 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組治療后CD4+、CD3+、CD4+/CD8+、NK 水平均高于治療前，且高于對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組免疫功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組免疫功能指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；NK 為自然殺傷細(xì)胞

組別 例數(shù) CD4+（%） CD3+（%）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 52 22.47±3.81 23.58±2.45 43.86±4.92 45.71±3.85試驗(yàn)組 52 22.45±3.55 27.73±3.85a 43.67±4.14 48.71±3.55a t 0.027 6.557 0.213 4.130 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) CD4+/CD8+ NK（%）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 52 1.14±0.31 1.15±0.33 10.05±2.41 10.35±1.45試驗(yàn)組 52 1.16±0.23 1.38±0.31a 10.08±2.34 12.44±1.34a t 0.373 3.663 0.064 7.633 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組循環(huán)腫瘤細(xì)胞數(shù)量分級(jí)比較

試驗(yàn)組治療后循環(huán)腫瘤細(xì)胞數(shù)量＞0、＞5、＞10的占比均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

循環(huán)腫瘤細(xì)胞于1869年首次在癌癥患者體內(nèi)被發(fā)現(xiàn)，是指原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性的腫瘤病灶上因外界因素或自發(fā)因素脫落進(jìn)入血液的細(xì)胞[5-6]。有研究指出，血液中的循環(huán)腫瘤細(xì)胞是癌癥發(fā)生轉(zhuǎn)移的前提，也是轉(zhuǎn)移病灶形成的關(guān)鍵一環(huán)，故將其作為癌癥患者預(yù)后預(yù)測(cè)指標(biāo)的可行度較高[7]。化療藥物抑制腫瘤細(xì)胞增殖的同時(shí)，也會(huì)對(duì)患者的免疫功能和白細(xì)胞產(chǎn)生一定的抑制作用。臨床上用于治療肺癌患者的鉑類、紫杉醇類化療藥物均可介導(dǎo)T 淋巴細(xì)胞，能夠特異性識(shí)別體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞，從而提高T 淋巴細(xì)胞的免疫功能，增強(qiáng)T 淋巴細(xì)胞對(duì)腫瘤細(xì)胞的識(shí)別能力，提高患者的免疫力，增強(qiáng)其機(jī)體的免疫應(yīng)答能力[8-10]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組治療前后免疫功能無明顯變化，但試驗(yàn)組治療后免疫功能優(yōu)于治療前且優(yōu)于對(duì)照組治療后，試驗(yàn)組循環(huán)腫瘤細(xì)胞數(shù)量＞0、＞5、＞10的占比均低于對(duì)照組，說明化療可有效抑制患者的腫瘤細(xì)胞增殖，進(jìn)而抑制腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移。

表2 兩組循環(huán)腫瘤細(xì)胞數(shù)量分級(jí)比較[例（%）]

綜上所述，化療能夠抑制晚期肺癌患者腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移，提升患者的機(jī)體免疫力，延緩疾病的進(jìn)展，提高生存率。