不同消毒方案對流量超濾控制型血液透析機超濾誤差的影響

鄒俊峰，毛嘉艷（通信作者），姚慧瀛，李雪

成都市金牛區人民醫院 （四川成都 610036）

患有各種急慢性腎病的患者會出現不同程度的排尿異常，進而導致身體水腫和高血壓等并發癥。目前，治療慢性腎功能衰竭患者的主要方法為血液透析療法，該方法主要依靠血液透析機（又稱人工腎機）來完成，其主要原理為通過彌散、滲透及超濾作用實現人體血液與透析液之間的物質交換，從而排除體內過剩的含氮化合物、新陳代謝產物或逾量藥物等[1]。血液透析機的主要功能為清毒、脫水，故可起到糾正電解質和酸堿失衡的作用[2]。各種型號的血液透析機均具備一個超濾控制系統，其作用是將患者體內多余的水分準確定量地排出體外。目前，大多數的血液透析機采取容量超濾控制的方法來進行脫水，部分血液透析機采用流量超濾控制的方法，即使用流量計來控制計算透析液進出透析器的流量來達到控制超濾脫水量的目的。

相對于容量超濾控制型血液透析機的超濾系統而言，流量超濾控制型血液透析機對血液透析機內部管路清潔性的要求更高。消毒、除垢是保證血液透析機正常使用的重要環節[3]。在一定的治療周期結束后，須使用5%的次氯酸鈉溶液對血液透析機進行消毒，這不僅可降低微生物污染，還可降低血液透析機內部管路的脂肪、蛋白質等有機物形成的沉淀物對超濾控制系統電磁流量計的干擾。基于此，本研究探討采用不同的消毒方案對流量超濾控制型血液透析機超濾誤差的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年7月1—27日血液透析治療中使用的20臺采用流量平衡技術的AK96型血液透析機（百特公司）作為研究對象，將2019年7月1—13日的治療作為對照組，將2019年7月15—27日的治療作為觀察組，每周進行血液透析的患者班次不變，且均采用血液透析治療模式。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準，所有患者均自愿參與本研究且已簽署知情同意書。

1.2 方法

在研究開始前，由專業的工程師對血液透析機管路的密閉性進行壓力測試并校準超濾單元，且每臺血液透析機自檢完成后均進行模擬治療，保證參與研究的血液透析機處于完好狀態。試驗方法：每臺血液透析機每周工作6個治療日，每天工作3個治療班次，兩組血液透析機在透析治療之間均采用熱消毒的方式作消毒處理。

對照組在每個治療日最后一班次下機后使用20%的檸檬酸對管路進行一次脫鈣處理，周三使用5%的次氯酸鈉對管路進行一次脫脂除蛋白處理。觀察組在每個治療日最后一班次下機后使用20%的檸檬酸對管路進行一次脫鈣處理，每周二、周五對管路使用5%的次氯酸鈉對管路進行一次脫脂除蛋白處理。

1.3 觀察指標

比較兩組血液透析機兩周內超濾誤差、超濾誤差≥500 ml及超濾誤差＜500 ml 的發生率。每班次治療前需確認患者稱重正常，超濾設定時將預設超濾量和回血時0.9%氯化鈉注射液的量計算在內。治療結束后，計算兩組測定的誤差量和治療時設定的誤差量的差值，取其絕對值作為超濾誤差量進行比較。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組超濾誤差、超濾誤差≥500 ml及超濾誤差＜500 ml的發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組超濾誤差發生率比較[次（%）]

3 討論

超濾功能是血液透析機的重要功能之一，其與血液透析患者的脫水效果密切相關。脫水效果是衡量血液透析機質量的關鍵和核心指標，因此，十分必要對影響血液透析機超濾功能的因素進行分析[4]。AK96流量超濾控制型血液透析機超濾單元的測量部分由兩個形狀及長度均相同的通路和相對應的電磁流量計構成，通道1和通道2分別測量流入及流出透析器的流量[5]。根據流經兩個通道的流量之差即可計算出超濾量。電磁流量計應用法拉第電磁感應原理，根據導電流體在磁場中運動切割磁力線時產生感生電動勢來測量導電流體的流量。當血液透析機管路清洗不徹底時，水路中的脂類、蛋白類等有機物則會附著并沉積在超濾單元通道中，從而對流量計的預定計算物理參數產生影響，造成透析液流量的誤差，進而影響超濾的精準度。

次氯酸鈉、檸檬酸和過氧乙酸均具備清除脂肪、蛋白質等有機物的作用，但相對而言，次氯酸鈉的清除效果優于其他產品[6]。但在實際臨床應用中，大多數血透中心不太重視使用次氯酸鈉對血液透析機進行脫脂除蛋白處理。本研究結果顯示，觀察組超濾誤差、超濾誤差≥500 ml 及超濾誤差＜500 ml 的發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明每周適當增加使用5%的次氯酸鈉對流量超濾控制型血液透析機進行脫脂除蛋白處理的次數，可有效降低流量超濾控制型血液透析機治療時超濾誤差的發生率，進而有助于降低臨床血液透析治療的風險。