行PFNA內固定術的老年股骨粗隆間骨折患者圍手術期隱性失血預防方法的研究進展

孫秀良，王新杰，邵柳彬

（佛山市高明區中醫院，廣州 佛山 528000）

股骨粗隆間骨折是一種發病率較高的骨科疾病，其發病人群多為老年人。此病患者的患處可出現疼痛、腫脹、活動受限等癥狀。臨床上常采用股骨近端防旋髓內釘（Proximal femoral nail antirotation，PFNA）內固定術治療股骨粗隆間骨折。在對老年股骨粗隆間骨折患者進行PFNA內固定術期間，應有效控制其圍手術期的失血量，進而降低其感染、深靜脈血栓形成、心臟失代償、腎功能失代償等并發癥的發生率[1]。遭遇外力創傷、發生骨質疏松等是導致老年患者發生股骨粗隆間骨折的主要原因[2]。若不盡早采用科學手段對股骨粗隆間骨折患者進行治療，可增加其殘疾率，使得治療過程中圍手術期隱性失血量增加[3]。本文主要探討對行PFNA內固定術的老年股骨粗隆間骨折患者圍手術期隱性失血預防方法的研究進展。

1 導致老年股骨粗隆間骨折患者接受PFNA內固定術期間發生隱性失血的相關因素

在股骨粗隆間骨折患者中，女性患者的占比高于男性患者。目前，微創手術是治療老年股骨粗隆間骨折的主要方式。PFNA內固定術常被用于老年股骨粗隆間骨折患者的治療中[4]。近年來，導致接受PFNA內固定術的老年股骨粗隆間骨折患者發生圍手術期隱性失血的相關因素分析已成為股骨粗隆間骨折治療的主要研究方向。黃其龍等[5]在一項臨床研究中，對84例接受PFNA內固定術的老年股骨粗隆間骨折患者的臨床資料進行分析，總結其發生圍手術期隱性失血的危險因素。此項研究的結果顯示，這84例患者圍手術期的人均總失血量為（732.0±220.0）mL、顯性失血量為（94.5±51.3）mL、隱性失血量為（637.5±214.2）mL，其隱性失血量在總失血量中的占比約為87%。其中，年齡＞80歲患者的隱性失血量為（697.0±203.0）mL，年齡為60～80歲患者的隱性失血量為（577.0±211.0）mL。年齡＞80歲患者的隱性失血量大于年齡為60～80歲的患者，P=0.010。其中，高血壓患者的隱性失血量為（741.0±159.0）mL，非高血壓患者的隱性失血量為（539.0±215.0）mL。高血壓患者的隱性失血量大于非高血壓患者，P=0.000。其中，糖尿病患者的隱性失血量為（756.0±115.0）mL，非糖尿病患者的隱性失血量為（620.0±217.0）mL。糖尿病患者的隱性失血量大于非糖尿病患者，P=0.048。此項研究的結果證實，年齡＞80歲、罹患高血壓及糖尿病是導致接受PFNA內固定術的老年股骨粗隆間骨折患者發生圍手術期隱性失血的危險因素。張桂林等[6]在一項臨床研究中，選取83例接受PFNA內固定術的老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對象。其研究結果顯示，這83例患者圍手術期的人均總失血量為（885.28±62.09）mL、隱性失血量為（702.67±51.38）mL、顯性失血量為（180.48±17.94）mL。這些患者中，31-A2型股骨粗隆間骨折患者的隱性失血量為（829.34±76.49）mL，31-A1型股骨粗隆間骨折患者的隱性失血量為（773.51±59.38）mL。31-A2型股骨粗隆間骨折患者圍手術期的隱性失血量大于31-A1型股骨粗隆間骨折患者，P＜0.05。此項研究的結果證實，罹患31-A2型股骨粗隆間骨折是導致接受PFNA內固定術的老年股骨粗隆間骨折患者發生圍手術期隱性失血的危險因素。合并有糖尿病、高血壓的老年股骨粗隆間骨折患者的凝血功能較差。在對合并有糖尿病、高血壓的老年股骨粗隆間骨折患者進行PFNA內固定術期間，若其發生隱性失血，對其進行止血治療的時間較長，止血的難度較大。在對發生圍手術期隱性失血的老年股骨粗隆間骨折患者進行PFNA內固定術時，應將改善凝血功能作為預防的重點[7]。

2 老年股骨粗隆間骨折患者接受PFNA內固定術期間發生隱性失血的預防方法

2.1 優化手術流程

優化手術流程可降低接受PFNA內固定術的老年股骨粗隆間骨折患者圍手術期的隱性失血量。通過優化手術流程降低此類患者圍手術期隱性失血量的措施主要有：1）入院后，立即對患者的患肢進行牽引制動。2）術前，對合并有其他基礎疾病的患者進行對癥治療，以提高其對手術的耐受性。3）采用具有活血化瘀及止血鎮痛作用的藥物對患者進行輔助治療。4）完善術前的準備工作，并在24～48 h內完成術前的準備工作。5）對于長期口服消炎藥的患者，在入院后讓其立即停藥。陸棟等[8]在一項臨床研究中，選取30例接受PFNA內固定術的老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對象。在對這30例患者進行PFNA內固定術的過程中，采用上述措施優化手術流程，以降低其圍手術期的隱性失血量。其研究結果顯示，這30例患者進行手術的時間為（58.12±2.36）min、術前的紅細胞比容(Red blood cell specific volume，HCT)為（30.23±1.45）%、術后的HCT為（26.14±1.22）%、術前血清紅細胞的水平為（113.81±3.68）g/L、術后血清紅細胞的水平為（86.72±3.21）g/L。

2.2 應用可改善凝血功能的藥物

孔亮[9]研究發現，應用氨甲環酸等可改善凝血功能的藥物對接受PFNA內固定術的老年股骨粗隆間骨折患者進行治療，可顯著降低其圍手術期的隱性失血量。但使用此類藥物對患者進行治療，易增加其下肢血栓的發生風險，故需慎重為其選擇藥物。在為接受PFNA內固定術的老年股骨粗隆間骨折患者靜脈滴注氨甲環酸的基礎上，在其患處涂抹益氣活血膏，可進一步降低其圍手術期的隱性失血量。益氣活血膏方的藥物組成是：生黃芪250 g、黨參200 g、赤芍藥150 g、白芍藥150 g、川芎90 g、當歸120 g、桃仁90 g、紅花90 g。龍飛攀等[10]的臨床研究表明，讓接受PFNA內固定術的老年股骨粗隆間骨折患者口服乳酸亞鐵，可降低其圍手術期的隱性失血量。李若飛等[11]在一項臨床研究中，選取86例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對象。在此項研究中，對兩組老年股骨粗隆間骨折患者均進行PFNA內固定術，在圍手術期讓觀察組患者口服乳酸亞鐵，不對對照組患者進行藥物治療。結果發現，對照組患者術后2周血紅蛋白的平均水平為（91.25±13.65）g/L，觀察組患者術后2周血紅蛋白的平均水平為（108.56±14.24）g/L。觀察組患者術后2周血紅蛋白的水平高于對照組患者，P＜0.05。此項研究的結果證實，讓接受PFNA內固定術的老年股骨粗隆間骨折患者口服乳酸亞鐵，可提高其血紅蛋白的水平。乳酸亞鐵是一種有機復合鐵劑。亞鐵離子在血液中可被銅藍蛋白氧化成三價鐵離子，然后在線粒體上與原卟啉及珠蛋白結合，形成血紅蛋白。讓接受PFNA內固定術的股骨粗隆間骨折患者口服乳酸亞鐵，可改善其血液循環，進而可降低其隱性失血量。

3 小結

年齡＞80歲、罹患高血壓及糖尿病、罹患31-A2型股骨粗隆間骨折是導致接受PFNA內固定術的老年股骨粗隆間骨折患者發生圍手術期隱性失血的危險因素。采取優化手術流程、應用可改善凝血功能的藥物等措施均可降低接受PFNA內固定術的老年股骨粗隆間骨折患者在圍手術期的隱性失血量。本次研究僅探討了導致老年股骨粗隆間骨折患者接受PFNA內固定術期間發生隱性失血的相關因素及降低其圍手術期隱性失血量的方法。本次研究在判斷接受PFNA內固定術的老年股骨粗隆間骨折患者是否發生圍手術期隱性失血方面及對其進行護理方面的研究尚有不足，將來需在此方面加強臨床研究。