中藥結合浮針治療胞輪振跳1例

李新枝，高鋒

胞輪振跳，癥見眼瞼不自主跳動，難以自制，西醫稱之為眼瞼痙攣。目前本病病因病機尚不明確，臨床缺乏客觀、特異性的輔助檢查手段，早期誤診率較高，且易反復，治療棘手[1]。本文詳細介紹吾師用中藥與浮針結合治療本病的1 則顯效案例。

1 臨床資料

王某，女，52 歲，農民，2019 年11 月6 日就診于湖北省中醫院針灸科門診。主訴“左眼上眼瞼跳動1 年，加重1 周。”患者1 年前勞累后出現左眼上眼瞼跳動不安，難以自制，時作時止，勞累后加重，晨輕暮重，雙目無紅腫、疼痛，偶有干澀。患病以來，曾于當地診所行針刺、燈火灸、熱敷、推拿及口服卡馬西平片治療，癥狀稍緩解，但仍反復發作。1 周前淋雨后，左上眼瞼跳動癥狀加重且呈持續性。專科檢查：左側上瞼可見不自主抽動，雙眼視力、眼前節、眼底、眼壓均未見異常。現主癥：左上眼瞼跳動且呈持續性，伴外耳道牽扯感，雙眼干澀、眼球發脹感，夜間入睡后各癥狀均消失，醒時即現，平素精神欠佳，夜間潮熱，口燥咽干，偶有飲食哽咽難下，口吐粘膩痰涎，納、寐差，二便可；舌紅苔微黃少津，有裂痕，脈弦細數。2010 年絕經，既往體健。西醫診斷：左眼眼瞼痙攣；中醫診斷：左眼胞輪振跳（肝胃陰虛證）。處理：予浮針和中藥湯劑口服治療，1 個療程7 d。浮針療法：參照符仲華主編的《浮針療法》[2]，患者取仰臥位，消毒，用專用一次性M 號浮針（南京派福醫學科技有限公司，20191021）借助浮針專用進針器（南京派福醫學科技有限公司，20181210），于患側頭臨泣與陽白連線上擇一高點進針，針尖指向患肌，針身與皮膚呈15°～25°左右，沿皮下緩慢刺入適當深度，退回針芯并固定；以進針點為支點，以100～120 次/min 的頻率使浮針軟管在皮下行左右掃散的弧形運動約10 s，然后囑患者分別做抬額10 s、放松、皺眉10 s、放松、閉眼10 s、放松動作，放松時間視情況而定。患者做上述動作和放松的同時，醫者均行弧形掃散運動，重復上述操作約3 遍即可取出浮針，消毒，創可貼外固定，隔日1 次，每周3 次。中藥處方：天麻9 g、鉤藤后下15 g、膽南星6 g、蟬蛻3 g、僵蠶6 g、蝎子3 g、牛膝12 g、夏枯草6 g、黃芩9 g、麥冬15 g、知母15 g、白芍20 g、益母草9 g、丹參15 g、川芎9 g、蔓荊子6 g、紫蘇梗9 g、桑葉6 g、炙甘草9 g，7 劑，每日1 劑，早晚2次溫服。

二診（2019 年11 月13 日）：患者訴本月6、8 日接受治療后，眼瞼痙攣頻率有所減少；11 日夜間，睡眠明顯好轉；12 日早晨眼瞼痙攣頻率明顯減少。眼瞼跳動于夜間睡前發作，日間不明顯，偶有夜間潮熱、口燥咽干、飲食哽咽難下，精神、睡眠好轉，食量增加；舌淡紅苔薄白，有裂痕，脈弦細。查體可見左上眼瞼無明顯跳動。處理：浮針治療同前。中藥復診方：生地黃20 g、麥冬20 g、生白芍20 g、知母15 g、醋龜甲先煎15 g、醋鱉甲先煎15 g、生牡蠣先煎15 g、生麥芽15 g、五味子10 g、火麻仁6 g、膽南星6g、紫蘇梗10g、雞子黃2 枚、炙甘草12 g，7 劑，用法同前。

三診（2019 年11 月17 日）：患者訴夜間睡前眼瞼痙攣發作持續時間逐漸縮短，現已完全消失，體重較前增加，無其他不適；舌淡苔薄白，脈稍弦。處理：剩余中藥繼服。

隨訪：3 個月，未復發。

2 討論

患者52 歲絕經女性，屬陰虛體質。年老體弱，身體消瘦，加之過度勞累，致使肝腎虧虛。肝陰虛為先，肝體陰而用陽，肝陰虛無以濟偏亢之肝陽，虛火內生，一則灼傷肝陰，肝陽進一步偏亢，虛陽化風，上擾清竅；二則灼傷胃陰，傷津生痰，擾亂脾胃；三則亦可擾亂心神。病久及腎，肝腎同源，最終導致臟腑調節失衡，加之外邪誘發，從而患病。

治療上，采用中藥與浮針結合。浮針通過促進鄰近相關肌肉的舒縮活動，以及對患處附近的皮下淺筋膜部位進行掃散，一方面可增加患處的血流供應，改善局部微循環，快速緩解患處肌肉的緊張、痙攣狀態；另一方面，浮針作用于患處附近的皮部，可促進局部經絡氣血運行。中藥初診方重在息風止痙，兼養陰清熱化痰。方中天麻、鉤藤質輕上浮入氣分，膽南星性味辛涼，入肝脾經，三藥合用平肝熄風兼清肝經之熱。百病多由痰作祟，久病陰虛火旺，煉液為痰，祛風之時兼加化痰燥濕之品療效更佳，這與裘輝[3]關于神經系統“‘怪病’多從伏風宿痰辨治”的觀點不謀而合。僵蠶、蝎子、蟬蛻為血肉有情之品，搜刮伏風，通經活絡；牛膝與益母草同用既可活血化瘀，又可引導火熱之邪由小便而出；丹參、川芎養血活血，取“血行風自滅”之意；黃芩、夏枯草清瀉肝胃之火；麥冬、知母、白芍補益肝胃之陰以治本；蔓荊子、紫蘇梗、桑葉質輕可散風邪，紫蘇梗和胃化濕理氣，調理中焦，蔓荊子引藥上行于目，炙甘草調和諸藥，與白芍合用酸甘化陰。二診重在養陰清熱，兼平肝熄風。二診方乃大定風珠加減而來，方以雞子黃為君，滋養陰精，平息內風；生地黃、麥冬、白芍、知母涼潤滋養肝胃，兼可補益肺腎，龜甲、鱉甲、牡蠣滋陰潛陽平息內風為臣藥；少佐生麥芽既可順應肝氣而疏肝，既可防止貝類藥物抑肝太過，又可防止其礙胃；火麻仁主降，潤燥滑腸，調暢脾胃氣機；紫蘇梗、膽南星化中焦之濕，膽南星兼祛風化痰止痙；甘草與五味子酸甘化陰，并調和諸藥。諸藥合用，可使臟腑陰液得復，內風得息，諸癥自除。

浮針療法是基于針灸療法發展而來。有學者[4]通過電針作用于“舞蹈震顫區”而治愈本病的案例，相比針灸，浮針療法具有疼痛刺激小、患者接受度高的特點；中藥療法具有標本兼治、安全度高、復發率低的特點，二者局部與整體結合，外治與內治結合，標本兼顧，具有較好的臨床療效。患者在接受4 d 治療后痙攣頻率較治療前減小；至第8 d 時，眼瞼痙攣僅夜間睡前明顯；至第12 d 時，已痊愈。隨訪3 個月未復發。

浮針治療特殊狀況及處理：（1）刺痛：退出浮針于附近另一進針點進針，或適當調整針尖方向及角度，注意避開血管、神經及重要臟器，找到無明顯疼痛的角度進針；（2）皮下出血或血腫：退出浮針，無菌棉簽按壓止血；（3）進針點感染：一般情況，外科常規消毒并無菌紗布覆蓋即可；若患者出現發熱、傷口紅腫、疼痛、潰爛等，則需視情況予系統抗感染對癥處理。