“薯片桶聽診器”論文發表在國際知名雜志對中醫眼科科研的啟示

謝立科，胥靜，郝曉鳳

近日，中國人民解放軍中部戰區總醫院（以下簡稱“中部戰區總醫院”）心胸外科的研究團隊在《歐洲心臟病雜志》（European Heart Journal）發表了一篇文章[1]，他們利用薯片桶裹上消毒白紙制作聽診器，在2019 新型冠狀病毒肺炎（coronavirus disease 2019，COVID-19）疫情期間，使醫生能夠在穿著防護服的情況下順利對患者進行聽診，每個病人專屬專用，極大程度上降低了交叉感染機會。文章一經刊登，就在醫學界引起廣泛關注和討論，同時也帶給人們很多思考，這對中醫眼科科研具有很大的指導意義。

1 講時效

COVID-19 是一種具有極強傳染性和流行性的疾病，在全球已然呈現暴發態勢。接觸為其傳播的主要方式，杜絕接觸是防治的第一原則。一線醫生在為患者診療過程中，需要借助相關的輔助儀器，判斷患者的病情變化。由于穿著厚重的一體式的防護服，常規入耳式聽診器無法正常使用。即便是將聽診器放入防護服中，要前后對多個病人使用，存在著交叉感染的風險。而新式的藍牙聽診設備由于價格昂貴，且供不應求，臨床應用受限制，難以大規模使用。

COVID-19 疫情在世界范圍內流行，全世界醫療衛生工作者面臨著被感染的風險，性命攸關時刻，我國醫生把握目前臨床亟待解決的問題，講究實效，自制“薯片桶聽診器”，專人專用，這個“制作”不僅能夠客觀評估患者心肺情況，還能很好地保護醫生，阻斷傳播，已被多家醫院應用。抗疫醫務人員用它來替代傳統聽診器，無一人感染新冠病毒，這種方法對于疾病檢測和預防十分重要。正是因為它誕生于這個特殊時期，肩負特殊意義，才會引起如此大的關注和肯定。

“薯片桶聽診器”應時而生，解決了臨床診治十分迫切的實際問題，這對中醫眼科科研有很強的借鑒作用。科學研究應當落腳于當下應用，雖然做研究不能沒有數據，但也不能僅僅依靠數據。把握時效性的特點，緊跟潮流的腳步，與時偕行，了解趨勢的變化并相應調整決策，會使中醫眼科更好的發展。正如此次疫情期間，中醫傳統方藥不斷更新和改進，使治療總有效率達90%以上[2]，并基于臨床療效，經國家藥監局批準，已將COVID-19 納入金花清感顆粒、連花清瘟顆粒和膠囊、血必凈注射液新的藥品適應癥中[3]，這對中醫藥的推進和發展具有重要意義。

2 接地氣

薯片桶制作成的聽診器，材料易得，工序簡單，原本是生活中不起眼的廢棄物品，搖身一變充滿巨大價值。相較于現代化的“高精尖”產物，這些隨處可見“接地氣”的物品，更便于日常使用。所誕生的科學產物不一定是最復雜的，只有用在合適的領域上，才能發揮它的最大功效。“薯片桶聽診器”就是用簡易的手段高效解決了現實中的科學問題。正是由于它巨大的臨床使用價值，其應用的研究成果才能得以在高影響因子雜志上發表。

三年前，斯坦福大學的生物工程師們從歷史悠久的紐扣拉線玩具中得到靈感，制作出成本極低的人工離心機，這種人工離心機僅由紙片、繩子、塑料組成，成本僅20 美分，它可以在1.5 min 內將血液離心分層，極大程度降低了偏遠貧窮地區的醫療成本，其文章刊發在Nature 子刊 《自然-生物醫學工程》（Nature Biomedical Engineering）[4]。在新冠肺炎疫情期間，由于口罩的需求急劇增多，中國工程院院士陳建峰[5]研究團隊開展“口罩荷電再生技術研究”，僅僅利用熱水和電吹風，就實現了口罩的循環利用，大大緩解了口罩的供給壓力。這些利用尋常物資“接地氣”的發明，使大眾普遍受益。

我國古代醫家孫思邈發明蔥管導尿，也是利用極其常見的食物解決患者的痛疾[6]。《道德經》[7]曰：“萬物之始，大道至簡，衍化至繁”。人類不追求復雜冗繁的表象，要用簡易的道理解決問題，返璞歸真。尼爾·波斯曼認為技術分為三個階段，分別是工具使用文化、技術統治文化、技術壟斷文化，他在《技術壟斷：文化向技術投降》[8]中撻伐所謂的社會“科學”，譴責唯科學主義。中醫眼科科研也需要這樣的認識，應以解決臨床問題為目標，不拘泥于精密儀器之中，把現代醫療技術當做臂翼，更加關注患者的癥狀變化和個體感受，尋找“以人為本”的簡單的有效治療。

3 重實踐

在COVID-19 疫情爆發期間，為減少醫護人員交叉感染，Buonsenso 等[9]呼吁用肺部超聲儀器替代聽診器。但中部戰區總醫院的醫生們基于其長期臨床經驗，考慮到COVID-19 患者病情的復雜性、超聲器械的不便利性以及聽診的必要性等因素，堅持認為聽診器不可或缺。正是由于在工作實踐中的不斷累積，使得醫生在處理問題時有自己的見解與想法，不因別人的觀點而動搖、人云亦云。而且他們制造出的“薯片桶聽診器”，還可以幫助醫生發現超聲設備無法檢測到的支氣管痙攣，在檢測上更勝一籌。

實踐出真知，中醫眼科理論的豐富發展有賴于中醫眼科臨床實踐的發展。方劑的形成也是在不斷嘗試單味藥的基礎上開始嘗試配合使用，產生了七方、八陣、二十二門等制方原則，最后才總結出比較成熟的君、臣、佐、使的配伍結構。而在臨床科研時，也要根據不同的情況“隨癥加減”，累積經驗，只有在反復摸索中才能收獲真正的學問。中醫眼科科研要在臨床實踐的基礎上，逐步建立起量化指標體系，建立起頗具中醫眼科特色的循證醫學評價體系，全面系統地評價中醫眼科臨床療效，以體現中醫眼科特色和優勢，提高療效評價結果的有效度和可信度。

4 善思考

平常無奇的薯片桶被制成聽診器，是中部戰區總醫院的醫生在困境中思考的產物。受早期木筒聽診器的啟發，他們曾利用羽毛球筒制作聽診器，但由于長度過長，不適合臨床使用。為了改進這一缺陷，他們才選取了長度、材質都合適的薯片桶。如果沒有對困難的思索，對錯誤的反思，就不會有現今的“薯片桶聽診器”。

若不善于思考，紐扣拉線只能是玩具而發明不了離心機，小蔥只能作為餐桌點綴而無法救人于危難之際。這世界上缺的不是蘋果，而是牛頓。很多創新發明都是源于對生活中微小事物的思考，在中醫眼科科研中亦是如此，知識固然重要，思路更是不可或缺的部分。切勿囫圇吞棗、走馬觀花。

5 勇創新

“薯片桶聽診器”是對微小物品的發展創新，同樣對于科研工作者，創新是論文的靈魂。用不到兩頁紙的論文獨辟蹊徑、化繁為簡，創造性的解決了傳統聽診器無法解決的醫療難題。

中醫學科的發展，一定要打破自我封閉的枷鎖，堅持開放兼容、推陳出新。每個時代的中醫學都是與這個時代的哲學思想、科技文化結合的產物，中醫眼科亦是如此。要解決好“繼承與創新”的關系，重視對中醫眼科原創性理論的研究創新，運用科學的觀念開展對中醫眼科理論的研究，在繼承中探索，探索中創新，創新中發展。

6 明方向

“薯片桶聽診器”這篇文章的巧妙之處在于，重點不在改裝包裝桶，不是告訴人們簡單的制作步驟，而且在強調一個觀點，即不能棄用聽診器。整篇文章從多角度說明了這一觀點，并列出了六大理由，每一條理由都鏗鏘有力的證實這一主張。作者很清楚文章的方向，他們想為疫情防護下的醫生提供更安全有效的檢查方法，這是當下臨床醫生所迫切需要的。

在做科研工作時，眼科人也需要清楚自己的方向。方向是對的，路才不會走錯。只有明確的工作目標才能引導我們克服困難、取得成果。也只有在目標明確的前提下，才能知道所做的工作是有效的，也才能夠獲得成就感。中醫眼科與現代醫學相比尚有一定的差距，尤其中醫眼科的基礎和臨床研究起步較晚，兩者差距更大。因此，不論在進行對中醫眼科科研的探索，或是臨床技術的探究時，都應首要確定做這件事的目的，有燈塔的指引才不會迷失方向。

7 要自信

這篇文章能夠刊登在國際心血管領域的頂級期刊，SCI 影響因子高達23.239 分（2018 年），就是中部戰區總醫院的醫生（作者）基于對自己專業知識的自信，和對“薯片桶聽診器”臨床應用的自信，果斷將文章投放到如此高分雜志，實現了自我肯定。

中醫人要樹立對中醫的強烈信心，這種自信源于對傳統文化的高度感悟，對中醫理論的深刻理解，以及治病的高超醫術的篤定。相信中醫，堅持中醫，提高療效，這是每位中醫人的責任，也是從事中醫眼科人的責任。做科研時也要堅定這一信念，不因一時的躊躇不前而沮喪，也不因一時的成就而沾沾自喜，把對中醫眼科的自信內化為自身優秀的品質，不斷前行。

8 小結

這種操作簡單、廉價、安全可靠的“薯片桶聽診器”，與中醫提倡的理念簡、便、廉、效不謀而合。中醫眼科是中醫學的重要組成部分，也是最具特色的專科之一。中醫眼科科研要依靠實踐，善于思辨，融合新知，實現理論的創新發展。重視通過思悟、傳承創新等加強對中醫眼科理論的闡述，增強自主創新的自覺，加速中醫眼科的學術更新和理論發展。必須堅持走適合中醫眼科自身獨特的發展之路，堅持中醫眼科的理論自信、文化自信、療效自信，立足臨床，著眼整體，開放包容，與時俱進，實現中醫眼科在現代科學環境中的和諧發展。誠然“高大上”是科研的主流，但“接地氣”同樣有現實需要性！