延續康復護理在踝關節不穩術后中的效果觀察

祝崇雪，李夢夢，金平湖

踝關節不穩（CLAI）是臨床常見的一種疾病，主要是指踝關節周圍韌帶受損后造成的踝關節不穩定，使踝關節出現頻繁扭傷[1]。研究發現，其與韌帶完整性、平衡能力、神經肌肉控制以及姿勢控制等密切相關，手術治療方式主要包括解剖手術、解剖重建以及非解剖重建[2]。研究發現[3]，對于行手術治療的患者在術后如不對其進行有效護理，患者會出現一系列的并發癥。延續性護理是一種通過電話回訪、健康教育設立專門的護理小組等為主體的護理方式，具有簡便、經濟及高效等的優點[4]。本研究擬探討延續康復護理在踝關節不穩術后中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2018年8月至2020年1月溫州醫科大學附屬第二醫院收治的踝關節不穩術后患者50例，納入標準：（1）臨床資料完整者；（2）非妊娠或哺乳期婦女者；（3）無家族精神病史。排除標準：（1）患有痛風性關節炎、風濕性關節炎等疾病，影響下肢功能者；（2）伴有重要神經、血管損傷或代謝性、內分泌性骨病患者；（3）嚴重肝、腎等重要臟器功能不全者。其中男30例，女20例；年齡25～65歲；病程20～55個月；右側踝關節不穩定30例，左側20例。采用隨機數字法分為觀察組和對照組，各25例。所有患者及家屬對本次研究均知情，且均已經簽署知情同意書。

1.2 方法兩組患者住院期間均給予常規康復護理：（1）飲食護理：予維生素以及蛋白質較高的食物，水果，禁辛辣食物。（2）心理干預：為患者營造舒適的環境，主動與患者進行交流，及時了解患者的情緒變化。（3）術后預防切口感染：保持床位清潔、干燥，對傷口要及時更換敷料，以避免其發生污染。（4）術后適宜的康復鍛煉和護理：術后“8”字護踝固定，早期進行功能鍛煉。（5）健康教育：對患者及其家屬進行踝關節不穩發生原因、手術方法、疼痛知識、術后康復鍛煉方案及注意事項的講解，并指導患者拐杖的正確使用方法。（6）建立健康檔案：詳細登記住院期間治療、手術方式和護理情況及依從性。（7）出院健康宣教，囑患者按時服藥、提供系統分康復計劃，定期門診復查，如有特殊情況隨時復查。

觀察組在此基礎上采取延續性康復護理：（1）向患者提供功能鍛煉指導手冊，內容包括每階段進行的功能鍛煉內容，飲食指導，傷口護理，石膏或者支具護理等內容。（2）建立微信公眾號，基于微信平臺進行健康教育。（3）康復期間前3個月電話回訪≥1次/周，3～6個月電話回訪≥1次/2周，術后10個月進行最后一次隨訪。

1.3 觀察指標（1）康復鍛煉依從性：完全，患者能按照康復鍛煉方案的要求主動完成鍛煉；部分，患者雖能按照方案要求完成鍛煉，但需要在其他人的帶動或提醒；否，患者不能按照康復鍛煉方案的要求完成鍛煉。（2）返崗時間：計算兩組患者出院后至返回工作崗位時間。（3）關節功能情況，護理干預前及末次隨訪時采用美國足踝外科協會踝與后足功能評分標準評價患者關節功能。（4）并發癥發生情況：對患者出現創口感染、外側韌帶再斷裂、跌倒及下肢靜脈血栓等情況進行統計。1.4統計方法數據采用SPSS 22.0軟件分析，計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料采用2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料比較對照組男14例，女11例；年齡（40.1±5.0）歲；病程（41.02±6.29）個月；體質量指數（BMI）為（22.49±5.16）kg/m2；發病部位為右側16例，左側9例。觀察組男16例，女9例；年齡（40.1±5.2）歲；病程（40.16±6.23）個月；BMI為（22.48±5.20）kg/m2；發病部位為右側14例，左側11例。兩組一般情況差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 康復鍛煉依從性比較對照組康復鍛煉依從性為完全12例，部分7例，否6例；觀察組為完全20例，部分3例，否2例；兩組差異有統計學意義（2=6.29，P＜0.05）。

2.3 返崗時間及踝關節功能比較對照組返崗時間為（25.46±2.16）d，觀察組為（15.46±2.03）d，差異有統計學意義（t=7.00，P＜0.05）。護理干預前，對照組踝關節功能評分為（42.15±10.26）分，觀察組為（42.15±10.15）分，差異無統計學意義（t=0.41，P＞0.05）；末次隨訪時，對照組踝關節功能評分為（80.26±10.03）分，觀察組為（94.56±10.48）分，差異有統計學意義（t=7.49，P＜0.05）。

2.4 并發癥發生情況對照組出現創口感染2例，跌倒1例，外側韌帶再斷裂1例，下肢靜脈血栓1例，并發癥發生率20.00%（5/25）；觀察組出現跌倒1例，下肢靜脈血栓1例，并發癥發生率8.00%（2/25）；觀察組并發癥發生率顯著低于對照組（2=10.26，P＜0.05）。

3 討論

目前臨床上對于CLAI的治療主要采取手術的方式，其主要操作是通過手術切口使患者的骨折部位裸露出來，然后對其的骨折部位進行校正，使其筋骨韌帶等進行復位[5]。而臨床研究發現，經手術后的患者對其進行有效的護理與手術的重要性相當。延續性護理能夠在一定程度上滿足患者的所有需求，能夠在院內和院外對患者進行護理[6]。

傳統概念認為，對患者的護理僅限于住院患者，出院后就終止了護理服務。雖然患者的大部分健康問題在住院期間已經解決，但是很多患者回家后仍然出現很多健康問題，因此出院后的患者仍然有很高的健康照顧需求[7]。延續性護理是整體護理的一部分，即住院護理的延伸，使出院患者能在的恢復期中得到持續的衛生保健，從而促進患者的康復，減少因病情惡化出現再住院的情況。延續性護理包括信息的延續、管理的延續及關系的延續，其并不強調為出院后的患者直接提供長期護理，而是幫助患者及家屬提高自我護理能力，對患者的指導內容以循證為依據[8]。本研究結果顯示，觀察組康復鍛煉依從性好于對照組（P＜0.05），返崗時間及末次隨訪時踝關節功能均要好于對照組（均P＜0.05），且并發癥的發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。