軍事飛行人員耳氣壓功能訓練方法與評定指南(2021)

全軍航空航天醫學專業委員會

通信作者：徐先榮，崔 麗，王建昌

空軍特色醫學中心，北京 100142

一、概述

航空性中耳炎(aero-otitis media，AOM)是指在外界壓力突然變化、中耳腔內壓力和周圍環境壓力不平衡時所發生的一種氣壓性損傷，也稱耳氣壓傷或氣壓性中耳炎[1]，在殲擊機飛行員耳鼻喉科住院疾病譜中，位列第一[2]。變壓性眩暈(alternobaric vertigo，AV)是指在外界壓力突然變化、中耳腔內形成相對高壓時出現的一種急性發作性短暫性眩暈，又稱壓力性眩暈[1]，飛行人員AV的發生率為10%～17%[3]，殲擊機飛行員AV的發生率為20.7%[4]，高性能殲擊機飛行員AV的發生率高達29%[5]。

耳氣壓功能不良導致咽鼓管不能平衡中耳腔內外的氣壓變化，造成中耳的損傷，在飛行器下降階段引起AOM，在飛行器上升階段或下降階段作捏鼻鼓氣動作時引起AV，影響飛行人員工作效能，嚴重時危及飛行安全[6-8]。耳氣壓功能不良的原因包括咽鼓管本身的疾病和咽鼓管口周圍疾病(如鼻咽部腫瘤和炎癥、鼻息肉、鼻竇炎癥、鼻腔鼻竇變態反應影響咽鼓管咽口，中耳腔的息肉、腫瘤堵塞咽鼓管鼓口)，前者引起的稱為原發性AOM，后者引起的稱為繼發性AOM[9-14]。耳氣壓功能不良引起的眩暈造成前庭功能和(或)聽功能受損稱為器質性AV；僅有眩暈癥狀，前庭功能和聽功能正常稱為功能性AV[1]。

耳氣壓功能不良的治療主要包括藥物治療、理療、手術治療[10-12]。對于飛行人員來說，治療后能否恢復飛行，需根據人體低壓艙模擬飛行時進行的耳氣壓功能檢查評價。一項在低壓艙內以5 m/s速率下降模擬飛行的試驗顯示，直升機飛行員耳氣壓功能不良的發生率為6.20%，而殲擊機飛行員均未發生，但殲擊機飛行員按25～20 m/s速率下降時，耳氣壓功能不良的發生率為7.78%，兩組耳氣壓功能不良發生率差異無統計學意義。因此，對不同機種飛行員進行低壓艙耳氣壓功能檢查，應按不同速率的上升/下降方案進行崗位勝任能力評價[15]。

一項170例低壓艙耳氣壓功能檢查分析報告顯示，耳氣壓傷組治療后低壓艙復查仍有51.4%耳氣壓功能不良[16]。造成這種結果的原因可能是未進行耳氣壓功能的航空醫學訓練。在軍事航空醫學領域，航空醫學訓練是保持和提升飛行員飛行訓練和作戰能力的重要手段，各國軍事飛行員均進行了不同程度的高空缺氧耐力和迅速減壓訓練、體能和抗荷動作訓練、離心機加速度耐力訓練、空間定向障礙模擬器上飛行錯覺體驗和克服錯覺訓練、夜視訓練等，但目前尚無開展耳氣壓功能訓練的報道。動物實驗顯示，耳氣壓傷的發生與上升/下降速率和海拔高度有關，上升/下降速率越大，損傷越重，但在同樣上升/下降速率下，海拔2 000 m與4 000 m的損傷程度比較，差異無統計學意義[17]。可能主要與2 000 m左右氣壓變化明顯有關。AOM主要發生于下降階段，AV則主要發生于上升階段[18]，這與上升階段中耳腔壓力高于外界壓力，而下降階段中耳腔壓力低于外界壓力有關。事實上，耳氣壓功能可以通過在低壓艙內由小到大的階梯式上升/下降方案進行訓練(內部資料)，但還未形成具體的標準或指南。為此，全軍航空航天醫學專業委員會組織相關專家制定本指南，旨在為規范軍事飛行人員耳氣壓功能的訓練方法與評定原則提供依據。

二、適應證

(一)航空性中耳炎

1.原發性航空性中耳炎 經治療急性炎癥消退后，行耳氣壓功能訓練。

2.繼發性航空性中耳炎 非手術治療者，急性炎癥消退和變態反應得到控制后，行耳氣壓功能訓練；合并感音神經性聾者，經治療急性炎癥消退、變態反應得到控制、聽功能穩定后，行耳氣壓功能訓練；手術治療者，急性炎癥消退、創面黏膜完成上皮化后，行耳氣壓功能訓練。

(二)變壓性眩暈

1.功能性變壓性眩暈 鼻內鏡檢查正常，連續兩次以上發生AV，眩暈消失后，行耳氣壓功能訓練；鼻內鏡檢查異常，非手術治療者，眩暈消失、鼻(咽)科疾病治愈后，進行耳氣壓功能訓練；手術治療者，眩暈消失、鼻(咽)科疾病治愈、創面黏膜上皮化完成后，行耳氣壓功能訓練。

2.器質性變壓性眩暈 鼻內鏡檢查正常，治療后眩暈消失、聽閾達標、前庭功能恢復正常或單側前庭功能減退但代償良好后，行耳氣壓功能訓練；鼻內鏡檢查異常，非手術治療者，眩暈消失、鼻(咽)科疾病治愈、聽閾達標、前庭功能恢復正常或單側前庭功能減退但代償良好后，行耳氣壓功能訓練；手術治療者，眩暈消失、鼻(咽)科疾病治愈、創面黏膜上皮化完成、聽閾達標、前庭功能恢復正常或單側前庭功能減退但代償良好后，行耳氣壓功能訓練。

(三)預防性訓練

鼓室成形術等中耳手術、鼻(咽)科手術或放射治療涉及耳氣壓功能者，恢復飛行前，先行耳氣壓功能訓練，無論其手術或放療前是否有耳氣壓功能不良的病史。

(四)提高性訓練

常規科目飛行中，氣壓變化時有耳部不適癥狀，未達耳氣壓功能不良程度者，擬飛快速上升/下降科目前，或擬改飛對耳氣壓功能要求更高的戰機前，可行耳氣壓功能的提高訓練。

三、禁忌證

1.AOM急性炎癥尚未消退；

2.AV眩暈癥狀尚未消失；

3.導致AOM和AV的鼻(咽)科疾病尚未治愈；

4.手術治療者創面上皮化尚未完成；

5.純音測聽傳導性聾的氣-骨導差大于30 dB；

6.聲導抗檢查B型曲線；

7.前庭功能檢測單側前庭功能減退尚未代償；

8.根據不同機種對飛行員、空中戰勤人員、空中技勤人員耳氣壓功能要求差異分析，難以恢復飛行且地面生活不受影響者。

四、耳氣壓功能訓練方法

(一)準備工作

1.儀器和設備 低壓艙：上升最大高度不小于4 000 m，上升速度0～30 m/s可調，下降速度0～30 m/s可調，用于模擬飛行中的氣壓變化。通話裝置：采用喉頭送話器或臺式送話器，用于檢查者與受訓者之間的有效溝通。耳鼻喉器械：鼻鏡、鼻內鏡、電耳鏡、聲導抗儀、純音測聽儀，用于低壓艙模擬飛行前后鼻腔、鼻咽部、鼓膜、中耳功能和聽功能檢查(測)。

2.醫務人員 接受過航空醫學和耳科正規培訓的航衛人員，完成病史采集和臨床檢查(含鼻鏡、鼻內鏡、電耳鏡檢查)，決策耳氣壓功能訓練實施或臨時取消，選擇訓練方案，評價訓練效果。聽力技師：負責聲導抗和純音測聽檢查，配合低壓艙檢查操作和維護，向受訓者介紹訓練方法、講解注意事項。

3.飛行人員 排除耳氣壓功能訓練禁忌證，訓練當天無上呼吸道感染，可按計劃實施階梯式訓練。

(二)訓練方案與步驟

1.直升機飛行人員 受訓者坐在低壓艙中以5 m/s的速度(高性能武裝直升機，8 m/s)“上升”到2 000 m海拔高度，停留5 min，以2 m/s的速度(高性能武裝直升機，3 m/s)“下降”至地面；休息10 min后，以8 m/s的速度(高性能武裝直升機，10 m/s)“上升”到2 000 m海拔高度，停留5 min，以4 m/s的速度(高性能武裝直升機，5 m/s)“下降”至地面；再休息10 min，最后以10 m/s的速度(高性能武裝直升機，12 m/s)“上升”到2 000 m海拔高度，停留5 min，以5 m/s的速度(高性能武裝直升機，7 m/s)“下降”至地面。

在階梯式上升/下降過程中，飛行員不斷做吞咽動作；空中戰勤人員或技勤人員除采用吞咽動作外，也可采用捏鼻鼓氣(Valsalva法)動作。該階梯式訓練方案每日1次，共訓練5 d。

2.運輸(轟炸)機飛行人員 受訓者坐在低壓艙中以6 m/s的速度“上升”到2 000 m海拔高度，停留5 min，以3 m/s的速度“下降”至地面；休息10 min后，以10 m/s的速度“上升”到2 000 m海拔高度，停留5 min，以5 m/s的速度“下降”至地面；再休息10 min，最后以12 m/s的速度“上升”到2 000 m海拔高度，停留5 min，以6 m/s的速度“下降”至地面。

在階梯式上升/下降過程中，飛行員不斷做吞咽動作；空中戰勤人員或技勤人員除采用吞咽動作外，也可采用捏鼻鼓氣(Valsalva法)動作。該階梯式訓練方案每日1次，共訓練5 d。

3.殲擊機飛行員 受訓者坐在低壓艙中，以15 m/s的速度“上升”到2 000 m海拔高度，停留5 min，以8 m/s的速度“下降”至地面；休息10 min后，以20 m/s的速度“上升”到2 000 m海拔高度，停留5 min，以12 m/s的速度“下降”至地面；再休息10 min，最后以25 m/s的速度“上升”到2 000 m的海拔高度，停留5 min，以15 m/s的速度“下降”至地面。

在階梯式上升/下降過程中，飛行員不斷做吞咽動作。該階梯式訓練方案每日1次，共訓練5 d。

五、耳氣壓功能訓練效果評定

(一)評定時機

在完成第5次階梯式訓練后，休息1~2d，于2~3d時進行耳氣壓功能評定。

(二)評定準備

儀器設備準備、醫務人員和飛行人員準備與訓練方法部分相同。

(三)評定方案

1.直升機飛行人員 運輸/搜救直升機飛行人員在低壓艙中以10 m/s的速度、高性能武裝直升機飛行員低壓艙中以15 m/s的速度“上升”到4 000 m海拔高度，停留5 min。下降時，4 000 m至2 000 m，運輸/搜救直升機飛行人員以8 m/s的速度、高性能武裝直升機飛行員以10 m/s的速度“下降”；2 000 m至0 m，運輸/搜救直升機飛行人員以5 m/s的速度、高性能武裝直升機飛行員以8 m/s的速度“下降”。

上升/下降過程中，飛行員不斷做吞咽動作，空中戰勤人員或技勤人員除采用吞咽動作外，也可采用捏鼻鼓氣動作。

2.運輸(轟炸)機飛行人員 低壓艙以15～20 m/s的速度“上升”到4 000 m海拔高度，停留5 min。下降時，4 000 m至2 000 m，以20～15 m/s的速度“下降”；2 000 m至0 m，以10～8 m/s的速度“下降”。

上升/下降過程中，飛行員不斷做吞咽動作，空中戰勤人員或技勤人員除采用吞咽動作外，也可采用捏鼻鼓氣動作。

3.殲擊機飛行員 低壓艙以20～30 m/s的速度“上升”到4 000 m的高度，停留5 min。下降時，4 000 m至2 000 m，以30～25 m/s的速度“下降”；2 000 m至0 m，以20～15 m/s的速度“下降”。

上升/下降過程中，飛行員不斷做吞咽動作。

(四)評定結論

1.耳氣壓功能良好 上升/下降過程中，受檢者無明顯耳痛，返回地面檢查鼓膜無明顯充血。

2.耳氣壓功能較好 上升/下降過程中，受檢者輕微耳痛，返回地面檢查鼓膜Ⅰ度充血。

3.出現下列情況之一，評定為耳氣壓功能不良 上升/下降過程中，受檢者明顯耳痛，返回地面檢查鼓膜Ⅱ度以上充血；上升/下降過程中采用捏鼻鼓氣動作時出現眩暈。

六、注意事項

1.耳氣壓功能訓練方案，模擬較慢上升/下降速度階梯式轉換至較快上升/下降速度，為一般情況下進行訓練的方法，特殊情況如鼓膜修補術后可以更慢的速度進行上升/下降訓練，并逐步增加速度，最終達到的最快上升/下降訓練速度應略高于評定時的上升/下降速度，以滿足實裝飛行時不同機種對不同飛行人員耳氣壓功能的要求。

2.由于飛行人員耳氣壓功能狀態在訓練之前存在差異，故無論在訓練過程中還是在評定過程中，出現較明顯的耳壓痛或眩暈等癥狀時，可以減慢上升或下降速度，必要時重新回到出現癥狀的高度，經適當休息甚至采用捏鼻鼓氣動作后再回到地面。經重新評估后決定是否繼續訓練。

3.耳氣壓功能的提高性訓練主要在承擔飛行人員療養和年度大體檢的療養機構進行，也可在承擔飛行人員收治的醫療單位進行，治療后訓練和預防性訓練主要在醫療單位進行。訓練和評定的詳細方案除了在醫療單位存檔外，還要記錄在飛行人員健康登記本上，并同時明確提出對部隊航醫工作的進一步建議。經過耳氣壓功能訓練的飛行人員返回部隊后，航醫要按醫療機構的建議做好跟蹤和隨訪，記錄實裝飛行中飛行人員耳氣壓功能狀況，反映訓練的實際效果，為制(修)訂標準提供依據。

執筆專家：徐先榮，王廣云，翟麗紅

參與討論專家(按姓氏拼音順序)：卞卡(空軍軍醫大學附屬唐都醫院)、陳宏(聯勤保障部隊第九〇〇醫院)、陳曉旭(中國人民解放軍95935部隊航醫室)、崔麗(空軍特色醫學中心)、傅衛紅(空軍第九八六醫院)、付兆君(空軍特色醫學中心)、顧國利(空軍特色醫學中心)、黃叢春(空軍特色醫學中心)、黃煒(空軍杭州特勤療養中心)、黃志芳(空軍特色醫學中心)、賈宏博(空軍特色醫學中心)、金占國(空軍特色醫學中心)、鞠金濤(海軍青島特勤療養中心)、李玲(聯勤保障部隊第九二五醫院)、李相生(空軍特色醫學中心)、劉紅巾(空軍特色醫學中心)、劉勇(空軍軍醫大學航空航天醫學系)、孟永霞(聯勤保障部隊第九八三醫院)、施斌斌(東部戰區空軍醫院)、田建全(海軍青島特勤療養中心)、田建偉(空軍特色醫學中心)、王建昌(空軍特色醫學中心)、王軍(空軍特色醫學中心)、王俊華(空軍特色醫學中心)、王開輝(聯勤保障部隊大連康復療養中心)、王廣云(空軍特色醫學中心)、王小成(空軍軍醫大學航空航天醫學系)、王秀明(北部戰區空軍醫院)、吳卓娟(海軍青島特勤療養中心)、徐先榮(空軍特色醫學中心)、楊彩哲(空軍特色醫學中心)、曾葭(海軍特色醫學中心)、張丹(南部戰區空軍醫院)、張海濤(空軍特色醫學中心)、張俊奇(西部戰區空軍醫院)、張青(空軍第九八六醫院)、張向陽(空軍特色醫學中心)、張遠晨露(中國人民解放軍93427部隊航醫室)、張揚(空軍特色醫學中心)、鄭軍(空軍特色醫學中心)、周平(空軍特色醫學中心)、周新紅(新疆軍區總醫院)、周巖(空軍特色醫學中心)、鄒志康(空軍特色醫學中心)