以執業考試為導向的瑤醫藥實用型人才培養模式探討▲

馮秋瑜 羅 婷 李耀燕

(1 廣西中醫藥大學，2 廣西壯瑤醫藥與醫養結合人才小高地，南寧市 530001，電子郵箱：625668638@qq.com)

【提要】 本文收集廣西中醫藥大學瑤醫藥學院近10年的實地走訪資料，結合課題組成員的調查資料， 探討以瑤醫執業醫師考試為導向的瑤醫藥實用型人才培養目標、考核方式、體系構建、培訓模式等。經過多年的建設，在人才培育、基地平臺建設、文化傳承傳播、臨床輻射帶動等方面取得了一定的成績，培養了一批符合社會需求的瑤醫實用型人才，推動了瑤醫藥的高等教育事業的發展。

民間醫師合法執業是我國亟須解決的歷史遺留問題，瑤醫醫師也面臨同樣的執業困境。廣西有52.8萬瑤族人口，是全國瑤族人口比重最大的省份，占比62%[1]，主要分布在金秀、恭城、富川等瑤族自治縣。雖然瑤族在少數民族中人口較多，但是瑤醫藥高等教育資源稀缺，瑤醫藥的使用還限于民間，并且發展滯后，后繼乏人，目前，瑤醫執業醫師資格考試遲遲沒能開考。由于瑤醫執業醫師資格未開考，教育部一直未批準醫學院校瑤醫學本科學歷招生資質。缺乏瑤醫執業醫師資格考試和瑤醫本科學歷招生資質，是瑤醫藥高等教育發展面臨的最主要瓶頸。因此，探討瑤醫藥高等教育合適的人才培養模式是目前關注的問題。

1 探討瑤醫藥人才培養模式

執業資格是政府對某些責任較大、社會通用性強、關系公共利益的專業技術工作實行的準入控制，是專業技術人員依法獨立開業或獨立從事某種專業技術工作學識、技術和能力的必備標準。自1998年6月26日第九屆全國人民代表大會常務委員會第三次會議通過了《中華人民共和國執業醫師法》以來，我國法律規定，醫生從事醫療活動，必須先取得執業醫師資格證書并進行注冊，以證明持證人具有獨立從事醫療活動的技術和能力。執業醫師資格考試是獲得執業醫師資格證的唯一途徑，由國家衛生健康委員會統一管理。執業醫師資格考試在引導醫學教育、規范醫師培養、評價醫學教育質量與嚴格醫師準入標準方面發揮著重要的、不可替代的作用[2]。近年來，傳統醫藥民間醫師的合法執業問題，受到全國民族醫藥工作者，尤其是難以取得正規合法執業資格的從醫者的關注。目前如何更人性化和規范、制度化中醫和各民族醫藥醫生的執業資格成為我國中醫藥管理者亟須完善和解決的問題。2016年制定的《中醫藥法》明確了中醫藥的范圍包括了民族醫藥后，國家鼓勵大力發展中醫藥和民族醫藥，其執業醫師資質的授予也更趨多元化，以師承方式考核和當地衛健委認可的確有專長考核可作為目前國家執業中醫師資格考試的補充[3]。本研究收集廣西中醫藥大學瑤醫藥學院近10年的實地走訪資料，結合課題組成員到區內外各瑤族聚居地對當地瑤醫從業者的調查資料，分析瑤醫發展現狀、瑤醫醫師從業狀況、社會對瑤醫的需求、瑤醫醫師從業資格和瑤醫專業人才培養現狀，經過綜合分析、研究，確定采用有針對性的、分層次的瑤醫人才培養模式，以期為解決高等教育瑤醫藥實用型人才培養模式的問題提供參考。

2 以執業考試為導向培養瑤醫藥專業人才的緊迫性

瑤族是多支系多地區融合的民族，以“大分散，小集中”為特征分布在全國各地，越南、老撾、泰國、緬甸、美國、加拿大等也有分布，有“東方的吉卜賽民族”之稱。瑤醫藥是瑤族人民在歷史發展過程中防治疾病的實踐經驗總結和智慧結晶。由于歷史原因，瑤族沒有本民族文字，醫藥文化缺乏文字史籍資料。長期以來，瑤醫藥的傳承主要依靠口傳心授、家族傳承、師帶徒等方式，因此，瑤醫藥理論比較零散，傳承方式較單一和保守。因長期缺乏正規、系統的高等教育，瑤族醫藥的傳承和發展面臨著專業人才嚴重缺乏的困境。瑤族醫藥以治療方法多樣、療效確切而被世人所矚目[4]，同時，瑤族人民長期依山而居，擁有獨特的養生保健方法，如以巴馬瑤族自治縣為代表的“世界長壽之鄉”為世人稱道。但與之相悖的是，瑤醫醫師執業卻陷入尷尬境地。絕大多數瑤醫醫師沒有正規的執業醫師資格證，這迫切需要相關行政部門給予解決。

目前我國瑤醫執業醫師資格考試尚未開考，廣西中醫藥大學主動承擔了培養合格的瑤醫專業人才的使命，于2010年響應政府號召成立了全國首家瑤醫藥高等教育機構——瑤醫藥學院，并在同年開始招收民族醫學瑤醫方向碩士研究生。廣西中醫藥大學肩負著瑤醫藥高等教育的重任，著手培養符合瑤醫藥傳承特點、符合執業醫師考試要求的新型實用性瑤醫人才。

3 以執業考試為導向的瑤醫藥實用型人才培養模式

目前瑤醫藥人才培養模式有四種，即瑤醫藥研究生教育、師承培養、確有專長人員培養、短期或中期為主的社會辦班培養。廣西中醫藥大學目前缺乏瑤醫學本科招生資質，為培養合格的新型實用型瑤醫藥人才，以瑤醫執業考試為導向，制定了不同的培養目標，實踐了分層次、有針對性的瑤醫藥人才培養模式，推動了瑤醫藥高等教育事業的發展。

3.1 瑤醫藥實用型人才的培養目標 從瑤醫藥理論比較零散、專業人才嚴重不足的實際現狀出發，以解決瑤醫藥的傳承發展及人才培養問題為宗旨，以瑤族醫藥文化為依托，以培養實用型人才作為總目標，針對不同層次人員建立不同的培養目標:(1)民間瑤醫或者瑤醫愛好者。對這類人員的培養要求不宜過高，其瑤醫藥理論知識的設定為能簡單闡述，瑤醫藥臨床技能的設定為能在最基本的理論知識指導下掌握基本的臨床操作，同時對自身特長技能有一定的理論認知。(2)師承班學員。對該類人員的培養設定目標較高，要求其較系統地熟練掌握瑤醫藥理論知識，并能在瑤醫藥理論知識指導下熟練地掌握瑤醫臨床操作技能。(3)中、短期培訓學員。該類人員除了要熟練掌握瑤醫藥的基礎理論知識和臨床技能外，還應具備一定的瑤醫藥辨證思維和科研能力，提高對民族醫藥的研究能力。(4)民族醫藥的碩士研究生。該類人員應具有較嚴密的邏輯思維和較強的分析問題、解決問題的能力，熟練掌握瑤醫藥的理論知識和臨床技能，基本能獨立處理本學科的常見病，具有醫學科學研究能力。

3.2 瑤醫藥實用型人才的考核模式 參照執業醫師資格考試要求，制訂實用型瑤醫藥人才培養模式，依據不同層次人員的綜合素質和能力，以及國家和社會對瑤醫人才的需求，制訂不同的考核模式，設置不同的考核標準。(1)民間瑤醫或者瑤醫愛好者。該類學員的考核重點是瑤醫基礎理論知識以及用基礎理論知識指導簡單的臨床操作技能。(2)師承班學員。師承班學員師承滿3年后，需通過國家水平的基礎理論知識統考才能授予畢業證書，因此該類學員的考核重點是基礎理論知識。(3)短、中期培養學員。該類學員大多數是多年行醫的資深民間醫師，其培訓目的是熟練掌握臨床技能，所以其考核重點是臨床技能考核。(4)民族醫藥的碩士研究生。該類學員作為精英培養對象，考核重點除基礎理論知識、臨床技能操作外，還有醫學科學研究能力。

3.3 實用型為主的課程體系構建 以執業醫師考試為導向的實用型人才培養，必須重視課程體系的構建，注重學生綜合素質的培養，在課程設置上堅持“精減、更新、拓寬”的原則[5]。我院瑤醫藥教學團隊先后編寫了一套瑤醫藥系列教材，其中《瑤醫診道》《瑤醫方道》和《瑤醫打道》等已正式出版；《瑤醫藥學概論》和《瑤醫治道》已作為其他專業本科生的選修課教材，該教材可為今后瑤醫學本科專業招生提供教材支撐[6]。還有其他瑤醫藥培訓教材也根據不同培訓對象而編寫，如瑤醫培訓班學員的教材內容較全面并且通俗易懂，適合民間瑤醫及瑤醫愛好者培訓時使用；而碩士研究生的教材則主要根據導師的培養要求而設定。廣西中醫藥大學自2015年開始在醫學類本科專業學生中率先開設了《瑤醫藥學概論》和《瑤醫治道》選修課程，這兩門課程分別是對瑤醫知識的整體概述和重點介紹瑤醫的特色外治法，突出實用性原則。

3.4 形式豐富的人才培訓模式 (1)講座。為了彌補高學歷瑤醫藥師資隊伍的嚴重不足，避免在整理挖掘瑤醫藥中的閉門造車，學校邀請了確有一技之長的民間瑤醫師進高等院校開設講座，不斷深入挖掘民族醫藥[7]，以講座的形式加大對瑤醫藥人才的培養力度，全校性的講座也可以讓更多高等層次的人才接觸和學習瑤醫。(2)第二課堂。2015年在本科專業學生中開設的《瑤醫藥學概論》《瑤醫治道》等選修課程成為廣西中醫藥大學的民族特色課程[8]，同時不定期開展瑤醫藥知識第二課堂。(3)網課。2019年廣西中醫藥大學已初步建成了《瑤醫治道》《瑤醫藥學概論》及《瑤族針挑療法》等網絡課程，并向各專業學生和社會人員免費開放，采用線上、線下聯合培訓的方式，基本解決了各類人員線上學習的需求，成為社會傳播瑤醫藥知識的有力工具。在瑤醫藥的傳承發展及人才培養問題亟待解決的背景下，我們采用了形式多樣的培訓模式，積極開展瑤醫實用人才培養的創新與實踐。

4 實踐以執業考試為導向的瑤醫藥實用型人才培養模式的成果

我院教學團隊經過近10年的建設，以執業考試為導向，在瑤醫藥人才培育、基地平臺建設、文化傳承傳播、臨床輻射帶動等方面取得了一定的成效。

4.1 瑤醫藥人才培養方面 對于瑤醫藥人才的培養，除了正規的民族醫學瑤醫方向碩士研究生培養、瑤醫方向師承班學員培養外，廣西中醫藥大學瑤醫藥學院還積極與上級主管部門和地方政府聯合，承辦各種瑤醫藥培訓班，如廣西壯瑤醫藥精英人才培訓班、恭城縣瑤醫藥優秀人才培訓班等。根據不同層次的瑤醫藥人員，編寫不同的瑤醫藥系列教材及設立不同的培養模式，這是我院教學團隊探索人才培養模式和方案的成功實踐。在培訓考核時，教學團隊參照《確有專長人員醫師資格考核辦法》的規定，創新性地將臨床技能考核融入其中，為瑤醫執業醫師開考助力，注重理論與實踐相結合，受到當地人民群眾的好評。總之，無論是瑤醫高等教育，還是基層瑤醫人才培訓，注重知識、能力和質量的培養才是出好人才、快出人才的保障。

4.2 基地或平臺建設方面 在實踐以執業考試為導向的瑤醫藥實用型人才培養模式的探索過程中，教學團隊推進了瑤醫藥理論體系的構建和教學基地、平臺的建設。2016年，廣西中醫藥大學建成了瑤醫藥文化展廳，對外展示瑤族文化和瑤族醫藥；建成了瑤藥標本館，陳列瑤族經典老班藥標本；建成了瑤醫藥教學實驗室、瑤醫實訓室，強化實操培訓；設立金秀瑤醫醫院作為我校瑤醫學實踐實習基地和瑤醫康養基地，為瑤醫藥人才提供實習平臺。2017年，以瑤醫藥學院作為載體單位的“廣西壯瑤醫藥與醫養結合人才小高地”獲得區政府立項，獲得建設資金持續5年滾動支持，利于教學團隊打造瑤醫“醫養結合”平臺，進一步落實瑤醫基層實用型人才培養目標。

4.3 瑤醫藥文化傳承和傳播方面 教學團隊對瑤族文化和瑤醫藥文化均進行了系統的挖掘和整理，探討多種文化傳承和傳播方式。廣西中醫藥大學的瑤醫藥文化展廳開館4年以來，前來參觀的各級領導、專家學者及來自美國、德國、澳大利亞、馬來西亞、菲律賓、柬埔寨等多國嘉賓學者逾千人次，極大地促進了瑤醫藥的傳播與推廣。由廣西中醫藥大學瑤醫藥學院負責牽頭申報的《瑤族針挑療法》《瑤醫觀目診病》《瑤醫滾蛋療法》《瑤醫磨藥療法》進入自治區級非物質文化遺產代表性保護名錄，以非物質的形式對瑤醫藥進行有效的傳承和保護。此外，廣西中醫藥大學還選派骨干教師參加學校與國外教育機構聯合培養的“海外師資培訓項目”，把傳統醫藥推出國門。廣西壯瑤醫藥醫養結合人才小高地聚集國內醫養結合人才，每年舉辦數次的壯瑤醫藥醫養結合方面的學術交流會，培養了眾多壯瑤醫藥醫養結合方面的人才，發表和出版了多篇、多部壯瑤醫藥醫養結合的論文和著作，為壯瑤醫藥的傳承和傳播做出了積極貢獻。

4.4 瑤醫臨床幫傳帶輻射帶動方面 執業醫師考試重視臨床能力培訓和考核改革，強調優化臨床教學過程[5]。廣西中醫藥大學重視名醫的經驗傳承，學校聯合全國名老中醫、廣西名中醫、八桂名醫等大師和名師，吸納團隊中的骨干教師聯合創建大師、名師工作室，以帶動青年教師成長，并進行團隊的傳幫帶輻射，進一步加強瑤醫藥建設及瑤醫藥服務健康知名品牌和民族醫藥文化品牌的建設，讓更多的老百姓認識瑤醫藥、相信瑤醫藥，享受瑤醫藥服務[9]。2018年廣西中醫藥大學瑤醫藥學院開展了廣西壯瑤醫精英人才培訓班，在全區遴選20名優秀基層學員，更注重對學員進行精英教育，注重培養學員幫傳帶基層醫務人員的能力，培訓結束后由他們發動周邊的醫務工作者學習、應用和推廣瑤醫，實現了以我校為中心，輻射至各地市縣的瑤醫藥臨床應用推廣。

5 培養瑤醫藥實用型人才存在的不足與設想

在醫學高校設置瑤醫學專業，一直未能獲得教育部批準，目前廣西中醫藥大學沒有瑤醫學本科生的招生資質。瑤醫執業醫師考試也沒能進入國家執業醫師考試范疇，這兩大難題一直是廣西中醫藥大學，乃至瑤醫藥教育發展的難題，極大地制約了瑤醫藥事業的發展。瑤醫需要不斷向前發展，因此需要明確人才培養目標，提高瑤醫藥人才培養質量，使瑤醫人才能熟練掌握瑤醫藥基礎理論知識及現代醫學基礎知識，并掌握服務于基層的臨床技能，符合國家貯備的瑤醫藥專業人才要求。

以瑤醫執業醫師為導向，采用多層次的瑤醫藥人才培養模式，把培養臨床實用型人才作為目標，提高瑤醫藥人員的綜合素質，提高高層次人才的培養質量，為將來的瑤醫執業醫師開考奠定基礎，為高校踐行少數民族醫藥人才培養提供參考，也為瑤醫藥人才培養模式的探索和實踐提供新的思路和發展方向。